Caso clínico y cuidados de enfermería en un paciente con fractura bifocal abierta de fémur en planta hospitalaria de traumatología

AUTORES

1. Nuria Beltrán Rodríguez. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
2. Isabel Cólera Vidal. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Patricia Igual Ramos. Enfermera Hospital comarcal Alcañiz. Teruel.
4. Leticia Orga Palomar. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ana Fustero Montesa. Enfermera Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
6. Manuel Avendaño Raigón. Enfermero Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El fémur es el hueso más largo y fuerte que encontramos en nuestro organismo; es por ello que para poder fracturarlo se precisa un elevado grado de fuerza. La causa principal de estas fracturas suele ser por lo tanto lo accidentes automovilísticos debido a la energía producida en estos. Estas fracturas pueden variar según cómo sea la fuerza aplicada, dando lugar a fracturas estables (los huesos continúan alineados) o fracturas desplazadas (no están alineados). Al mismo tiempo encontramos fracturas abiertas o cerradas en función de si el hueso esta expuesto al exterior o no.

La osteotaxis Hoffman II o también conocidos como fijadores externos, es un dispositivo empleado para la fijación y estabilización de fracturas abiertas y/o inestables. Esta fijación intramedular, puede utilizarse como solución definitiva o bien a modo de terapia temporal como parte de la reconstrucción final de una fractura. Los cuidados de los pacientes portadores de estos fijadores, irán especialmente centrados en la cura de herida quirúrgica y puntos de inserción de los pins para evitar cualquier tipo de infección. También será muy importante la administración de medicación para aliviar el dolor asi como mantener reposo.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, Fractura de fémur, Hoffman II, caso clínico.

ABSTRACT

The femur is the longest and strongest bone in our body; therefore, a high degree of force is needed to fracture it. The main cause of these fractures is usually car accidents due to the energy produced in these incidents. These fractures can vary depending on how the force is applied, resulting in either stable fractures (bones remain aligned) or displaced fractures (bones are not aligned). Additionally, we find open or closed fractures depending on whether the bone is exposed to the outside or not.

The Hoffman II osteotaxis, also known as external fixators, is a device used for the fixation and stabilization of open and/or unstable fractures. This intramedullary fixation can be used as a definitive solution or as a temporary therapy as part of the final reconstruction of a fracture. Care for patients with these fixators will focus especially on the care of the surgical wound and pin insertion points to prevent any type of infection. Additionally, the administration of medication to relieve pain and ensuring rest will be very important.

KEY WORDS

Nursing care, Femur fracture, Hoffman II, clinical case.

INTRODUCCIÓN

En este trabajo se presentará un caso clínico sobre el manejo de una fractura bifocal de fémur estabilizada con fijadores intramedulares. Dichos fijadores fueron colocados en la primera intervención como medida temporal previa a la reconstrucción en una segunda intervención. A continuación, se realizará una valoración de enfermería siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson para a continuación determinar los diagnósticos NANDA, NIC y NOC que precisará este paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente presentado a continuación es un varón de 26 años nacido en Barcelona que fue traído a urgencias trás un accidente de circulación. Una vez valorado, se detecta una fractura bifocal abierta de fémur izquierdo de grado 2. Desde urgencias es derivado directamente a quirófano donde le realizan un desbridamiento y limpieza del foco de la fractura abierta y una osteotaxis Hoffman II o fijadores externos¹. Tras dicha operación, el paciente ingresa en la planta de traumatología a la espera de ser intervenido de nuevo para colocarle un enclavado intramedular (EIM) T2 en dicho fémur².

Durante esta espera, el paciente debe permanecer en reposo absoluto y se le realizan las curas de los fijadores externos, así como de la herida quirúrgica y del drenaje Redon. En este caso, el tratamiento farmacológico irá principalmente centrado en analgésicos y antiinflamatorios para aliviar el malestar y dolor que pueda presentar. Siempre se intentará seguir los escalones de analgesicos comenzando por los no opioides y aumentando en caso de que el paciente lo precisara. Además, tras el accidente, los niveles de Hemoglobina descendieron por lo que también precisó transfusión de concentrados de hematíes (CH). En previsión de los días que tenía que estar en reposo absoluto, los facultativos también pautaron tratamiento anticoagulante, en este caso Heparina subcutánea.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Sexo: Hombre. Edad: 26 años.

Antecedentes: Apendicectomía (2017). Tratamiento habitual: No.

Diagnóstico médico: Fractura bifocal de fémur abierta tras accidente de automóvil.

1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE: El paciente mantiene buena dinámica respiratoria con FR: 17x’ y SatO2 de 99% sin necesidad de oxigenoterapia.

2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA: Peso de 70 kg y talla 1,77 m. Tras la intervención quirúrgica inicia tolerancia oral y progresa hasta una dieta basal.

3. NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES: Doble continente.

4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: A causa de la lesión, por el momento debe mantener reposo absoluto en cama.

5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR: Refiere dificultad para dormir debido al dolor y la incomodidad que le genera estar continuamente en la misma posición.

6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Tras la llegada de quirófano, se le pone el camisón propio del hospital. Se deja al paciente sin ropa interior debido a la dificultad que le supone desvestirse con los fijadores externos.

7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Afebril.

8. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Necesita ayuda para la higiene corporal. Presenta piel integra a excepción de la herida quirúrgica y los puntos de inserción de los fijadores.

9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR PONER EN PELIGRO A OTROS: Paciente consciente, orientado y colaborador; refiere buen estado de ánimo. Presenta dolor agudo localizado en la extremidad inferior izquierda (EVA: 5-6).

10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Consciente, se comunica sin dificultades.

11. NECESIDAD DE ACTUAR DE ACUERDO A LAS PROPIAS CREENCIAS: Datos desconocidos.

12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Trabaja como camarero por lo que su situación laboral se verá afectada por su condición actual de salud.

13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Disfruta pasando tiempo con sus familiares y amigos, los cuales vienen a verle al hospital con frecuencia.

14. NECESIDAD DE APRENDER: Es consciente de su situación de salud actual y muestra en todo momento iniciativa para aprender cómo abordarla y mejorar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC³

NANDA: Dominio 12 Clase 1 [00132] Dolor agudo relacionado con fractura bifocal de fémur izquierdo y herida quirúrgica; manifestado por autoinforme de intensidad del dolor, expresión facial del dolor y posturas de evitación del dolor.

NOC: [1605] Control del dolor.

• Indicadores:
• Describe el dolor.
• Refiere dolor controlado.
• Utiliza medidas de alivio no analgésicas.

NIC: [2210] Administración de analgésicos.

• Actividades:
• Valorar el nivel del dolor (Escala EVA) para seleccionar el mejor analgésico entre los pautados (Paracetamol, Nolotil o Tramadol).
• Firmar la administración de cualquier medicación.
• Administrar la analgesia en las horas pautadas para evitar picos o valles de analgesia.
• Evaluar la eficacia de la analgesia una vez administrada.

NIC: [0910] Inmovilización.

• Actividades:
• Minimizar el movimiento en la extremidad lesionada.
• Valorar la sensibilidad, pulsos y coloración de la extremidad.
• Vendar la extremidad de forma que se sostengan los fijadores externos para evitar su movimiento.

NANDA: Dominio 11 Clase 2 [00044] Deterioro de la integridad tisular relacionado con fractura de fémur abierta e intervención quirúrgica; manifestado por lesión tisular, hematoma, sangrado y enrojecimiento.

NOC: [1102] Cura de la herida: por primera intención.

• Indicadores:
• Aproximación cutánea.
• Secreción serosanguinolenta de la herida.
• Secreción sanguínea del drenaje.

NIC: [3660] Cuidados de las heridas.

• Actividades:
• Cura plana de la herida quirúrgica⁴: esta cura consiste en una técnica esteril. Para ello, empezaremos limpiando la herida con suero fisiológico y gasas estériles o bien con una esponja, agua y jabón con clorhexidina. Una vez limpio secaremos la herida con gasas estériles y aplicaremos Povidona Iodada o Clorhexidina a toques y siempre de dentro hacia fuera. Finalmente colocaremos compresas estériles sobre la herida, incidiendo en aquellas zonas por donde más supure y taparemos con un apósito o Mefix. En este caso, por orden médica, se coloca también una venda de crepé para inmovilizar más la zona y reducir asi las molestias que los fijadores puedan dar. Al terminar es importante registrar cuándo y cómo hemos curado la herida para que se tenga en cuenta a la hora de volver a realizar la cura.

NIC: [0940] Cuidados de tracción/inmovilización.

• Actividades:
• Cura de fijadores externos (PINS)⁵: Para realizar la cura de los fijadores externos seguiremos la misma técnica de cura plana explicada en el apartado anterior.

NIC: [3662] Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.

• Actividades:
• Registrar el volumen y las características del líquido drenado.
• Asegurar que el punto de inserción no tenga signos de infección.
• Comprobar que el drenaje sea permeable.

NANDA: Dominio 4 Clase 2 [00085] Deterioro de la movilidad física relacionado con reposo absoluto por fractura de fémur izquierdo con osteotaxis; manifestado por inmovilidad.

NOC: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

• Indicadores:
• Hipoactividad intestinal.
• Fiebre.
• Tono muscular.
• Articulaciones contraídas.

NIC: [0740] Cuidados del paciente encamado.

• Actividades:
• Asegurar una alineación corporal correcta y que el paciente se encuentre cómodo.
• Utilizar ropa de cama suave y evitar que esté durante largos periodos húmeda en contacto con la piel del paciente.
• Utilizar refuerzo como taloneras en los puntos con más presión para evitar posibles lesiones.
• Incorporar la cama siempre que sea posible, especialmente a la hora de ingerir alimentos o medicación.

CONCLUSIÓN

Durante su ingreso, se administran los tratamientos pautados por los médicos y se realizan las curas propias de enfermería. Tras la segunda intervención quirúrgica y una vez el paciente está estable y con mayor autonomía se decide alta domiciliaria. Sin embargo, será importante continuar el seguimiento con el equipo de traumatología asi como con la enfermera del centro de salud para que le realice las curas o retire los puntos de sutura y grapas cuando se considere conveniente. Al mismo tiempo, será imprescindible llevar a cabo una buena rehabilitación para conseguir recuperar la movilidad por completo y así su autonomía e independencia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Stryker. Hoffmann II MRI Sistema de Fijación Externa [Internet]. [citado 6 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.remeco.com/wp-content/uploads/2014/12/Hoffmann-II-MRI.pdf
2. Stryker.T2 Sistema de enclavado Femoral [Internet]. [citado 6 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.remeco.com/wp-content/uploads/2014/12/T2-femur.compressed.pdf
3. NNNConsult [Internet]. [citado 6 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
4. San Martín Loyola Á. Cura de heridas quirúrgicas. Protocolo de actuación. Universidad Pública Navarra. 2014;42.
5. MBA Institute. Guia para pacientes cuidado de los tornillos en fijadores externos [Internet]. [citado 6 de junio de 2024]. Disponible en: https://www.mba.eu/blog/wp-content/uploads/2019/10/Cuidados_Tornillos_Fijadores_Externos.pdf