Caso clínico y valoración de enfermería en paciente con rabdomiólisis.

AUTORES

1. Gabriela Gascón Vicente. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
2. Claudia Capmartin Llop. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
3. Sergio Couto Alfonso. Enfermero Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
4. Laura Miravall Badía. Enfermera Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
5. Mayte Saumell Ocáriz. Enfermera Servicio de Medicina Interna del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.
6. Rubén Serrano Estella. Enfermero Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Este caso clínico presenta un hombre que acude a urgencias por debilidad generalizada que le ha causado varias caídas en domicilio en poco espacio de tiempo. Es diagnosticado de rabdomiólisis, por lo que se crea un proceso de enfermería con los principales diagnósticos a intervenir.

PALABRAS CLAVE

Rabdomiolisis, lesión muscular, enfermería.

ABSTRACT

This clinical case presents a man who goes to the emergency room due to generalized weakness that has caused him several falls at home in a short space of time. He is diagnosed with rhabdomyolysis, so a nursing process is created with the main diagnoses to intervene.

KEY WORDS

Rhabdomyolysis, muscle injury, nursing.

INTRODUCCIÓN

La rabdomiólisis es un síndrome clínico que está causado por lesiones de las células del músculo esquelético. Esto conduce a la liberación del contenido celular hacia el espacio extracelular y la circulación sanguínea. Pueden ser lesiones de tipo reversible o irreversible.

Los síntomas suelen iniciarse con dolor y debilidad de los músculos, malestar general, temperatura algo elevada y orina colúrica. ¹

El diagnóstico se puede confirmar fácilmente al demostrar niveles elevados de creatinina fosfoquinasa (CPK) sérica, análisis metabólicos con hiperuricemia significativa, mioglobinuria, glucosuria transitoria, y elevación de las enzimas intracelulares. ²

Las causas pueden ser hereditarias como alteraciones del metabolismo del glucógeno o de los lípidos; o también pueden ser adquiridas por tóxicos, fármacos, ejercicio excesivo, traumatismo, isquemia, infecciones, entre otros. A su vez, se conoce la llamada rabdomiolisis idiopática, es decir, sin causa conocida. ³

Las estrategias para tratar esta enfermedad se dirigen por un lado a evitar el daño renal y, por el otro, disminuir rápidamente los niveles de mioglobina circulante, limitar los efectos perjudiciales del músculo dañado y prevenir lesión muscular posterior. Esto podremos lograrlo mediante la administración de soluciones salinas, la alcalinización de la orina y el Manitol. ¹

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 72 años que acude por debilidad generalizada de 15 días de evolución que le lleva a sufrir varias caídas en domicilio con desorientación posterior.

Antecedentes personales: DM tipo II, Depresión, consumo de alcohol.

AQ: Hernias inguinales bilaterales.

Medicación actual: Tamsulosina 0.4mg, Omeprazol 20 mg, Trazodona 100 mg, Paracetamol 650 mg, Olanzapina 10 mg, Escitalopram 20mg, Xigduo 5mg/1000mg.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general y pruebas complementarias realizadas:

Constantes vitales: Tensión arterial 110/60; frecuencia cardiaca 70 lpm; saturación de oxígeno: 96% basal, temperatura 37ºC.

Consciente, orientado, normohidratado.

Analítica de sangre: creatinina fosfoquinasa y glucemias elevadas.

Analítica de orina: coluria.

ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones reseñables.

Rx tórax: Sin alteraciones.

Se decide ingresar en planta de Medicina Interna para realizar las pruebas pertinentes y tratamiento intravenoso.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE V. HENDERSON

1. Respiración: Sin alteraciones en reposo ni en movimiento.
2. Alimentación/Hidratación: Dieta diabética a domicilio, ingesta de alcohol.
3. Eliminación: orina colúrica. Estreñimiento ocasional.
4. Movilidad: autónomo para ABVD con reciente aparición de debilidad generalizada.
5. Sueño: sin alteraciones con la medicación descrita.
6. Vestirse/Desvestirse: autónomo.
7. Termorregulación: sin alteraciones.
8. Higiene/ Integridad de piel y mucosas: sin alteraciones aparentes.
9. Evitar peligros: Ingesta algo excesivo de alcohol. Caídas recientes por debilidad generalizada.
10. Comunicación: sin alteraciones.
11. Creencias: No valoradas.
12. Autorrealización: vive solo con pensión de jubilación.
13. Ocio: Actividad escasa, no realiza ejercicio físico.
14. Aprendizaje: colaborador.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO NANDA-NIC-NOC

– DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:

Diagnóstico NANDA: Deterioro de la ambulación r/c proceso de enfermedad m/p caídas repetidas.

• Objetivos NOC:

1. Movilidad: capacidad para moverse con resolución en el entorno.

Intervenciones NIC: Terapia de ejercicios para deambulación: Fomentar los mecanismos corporales, manejo de la energía, terapia de ejercicios para equilibrio, movilidad articular y control muscular.

2. Movimiento coordinado: capacidad de los músculos para trabajar juntos voluntariamente.

Intervenciones NIC: Terapia de ejercicios de control muscular: Fomento del ejercicio: entrenamiento de la extensión. Terapia de ejercicios para deambulación y equilibrio.

– OTROS DIAGNÓSTICOS:

Diagnóstico NANDA: Dolor r/c proceso de enfermedad m/p verbalización del paciente.

• Objetivos NOC:

1. Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.

Intervenciones NIC: Asistencia en la analgesia controlada por el paciente: Enseñanza individual, de medicamentos prescritos, de procedimiento/tratamiento y de proceso de enfermedad.

2. Nivel de comodidad: alcance de la percepción positiva de comodidad física y psicológica.

Intervenciones NIC: Manejo del dolor: Cambio de posición, apoyo emocional, aumentar el afrontamiento.

Diagnóstico NANDA: Deterioro de eliminación urinaria r/c posible infección m/p retención urinaria.

• Objetivos NOC:

1. Continencia urinaria: control de la eliminación de orina de la vejiga.

Intervenciones NIC: Manejo de la eliminación urinaria: administración de medicación, entrenamiento del hábito urinario, control de infecciones, sondaje vesical.

2. Eliminación urinaria: recogida y descarga de la orina.

Intervenciones NIC: Manejo de la eliminación urinaria: cuidados de la incontinencia urinaria, enseñanza medicamentos prescritos, sondaje vesical, cuidados de la retención urinaria.

CONCLUSIÓN

Durante el ingreso hospitalario, el paciente precisó de sondaje vesical por retención urinaria. Se le administraron antitérmicos por picos febriles; y Piperacilina-Tazobactam y Amikacina por vía intravenosa por probable sepsis urológica, además de su medicación habitual. Se sacaron hemocultivos y urocultivos antes del alta hospitalaria para descartar otras infecciones. Finalmente, se tramitó el alta a domicilio con seguimiento desde Medicina Interna del hospital.

BIBLIOGRAFÍA

1. Garro OM. Rabdomiólisis. Rev Med Cos Cen. 2014;71(610):375-379.
2. Tibaduiza Mogollon Yuriet Alexandra. Rabdomiolisis en la primera semana de entrenamiento. Reporte de casos. rev.fac.med [Internet]. 2015 Julio [citado 2021 Mayo 24] ; 23( 2 ): 96-109. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562015000200011&lng=en.
3. Pérez Unanua Mª. P., Roiz Fernández J. C., Diazaraque Marín R. Rabdomiolisis inducida por el ejercicio. Medifam [Internet]. 2001 Nov [citado 2021 Mayo 26] ; 11( 9 ): 92-95. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1131-57682001000900008&lng=es.