Artículo monográfico. Nutrición enteral

AUTORES

1. Alicia Peralta Casais. Graduada en Enfermería. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Javier Gimeno Elías. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria en Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
3. Marina Bueno Pardo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Paula Ballestero Hernando. Graduada en Enfermería. Enfermera en Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Myriam Gaudioso Cameo. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Alba Castejón Martín. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La Nutrición Enteral (NE) es una técnica de administración nutricional que permite conservar la integridad de la mucosa gastrointestinal y su función inmunológica. El avance en las fórmulas, materiales y procedimientos la han convertido en una técnica sencilla y útil para tratar múltiples situaciones relacionadas con alteraciones de la ingesta, digestión o absorción de nutrientes. La NE no es exclusiva y puede combinarse con nutrición oral o parenteral.

Además, se ha demostrado que un inicio precoz de la NE, entre las primeras 24-48 horas, disminuye la severidad de la enfermedad, las complicaciones y el tiempo de estancia hospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Nutrición enteral, nutrición enteral domiciliaria, cuidados enfermeros, complicaciones.

ABSTRACT

Enteral Nutrition (EN) is a nutritional administration technique that allows for the preservation of gastrointestinal mucosal integrity and its immunological function. Advances in formulas, materials, and procedures have made it a simple and useful technique for treating multiple situations related to nutrient intake, digestion, or absorption alterations. EN is not exclusive and can be combined with oral or parenteral nutrition.

Moreover, it has been demonstrated that early initiation of EN, within the first 24-48 hours, reduces disease severity, complications, and hospital stay duration.

KEY WORDS

Enteral nutrition, home enteral nutrition, nursing care, complications.

DESARROLLO DEL TEMA

La nutrición enteral (NE) es una técnica de administración de nutrientes a través de una sonda colocada en el tracto gastrointestinal, con el fin de conseguir un correcto estado nutricional. Teniendo como condición indispensable que el aparato digestivo conserve parcial o totalmente su capacidad motora y funcional de absorción¹.

La utilización de la NE se ha extendido como una práctica de primera elección en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición que tienen un intestino mínimamente funcionante y no son capaces de cubrir sus necesidades calóricas o proteicas con la alimentación natural o suplementación².

Se ha demostrado que la nutrición enteral es mejor opción que la nutrición parenteral (NP) cuando nos encontramos con un paciente crítico. Además de ser más fisiológica y tener un coste menor, la utilización temprana de la NE se relaciona con la mejoría de la función inmune celular y el aumento de la resistencia del cuerpo humano frente a complicaciones infecciosas, disminución del riesgo o incidencia de neumonías, reducción de las complicaciones sépticas relacionadas con el catéter, estancia hospitalaria e infecciones sépticas locales o sistémicas. En cambio, la utilización tardía de la NE o un ayuno prolongado, aumentan la formación de endotoxinas en el paciente crítico³.

En los últimos años, se están realizando importantes avances de seguridad en el proceso de administración de la NE, haciendo los elementos utilizados en el proceso (sondas, accesos, sistemas de infusión y jeringas), incompatibles con otras vías de administración (fundamentalmente la vía intravenosa, incompatibilidad con los sistemas Luer -lock). Esto permitirá disminuir en el futuro, los errores de conexión y administración de las fórmulas enterales, que pueden resultar letales para el paciente⁴.

El avance de la NE hace posible que muchos pacientes mantengan un adecuado estado nutricional con la administración exclusiva de fórmulas enterales y que este tratamiento pueda mantenerse en el domicilio del paciente (nutrición domiciliaria), reduciendo los costes hospitalarios y mejorando la calidad de vida del paciente. Además, con un programa educativo adecuado, la nutrición enteral domiciliaria (NED) debería ser un proceso seguro y con un índice mínimo de complicaciones⁵.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

La mayoría de las complicaciones en la nutrición enteral son evitables con una correcta actuación. Se clasifican en^1,4:

MECÁNICAS:

• Erosiones/necrosis por decúbito.
• Perforación esofágica.
• Hemorragias digestivas altas.
• Inserción craneoencefálica (en pacientes con fractura de base de cráneo).
• traqueobronquial o en espacio pleural.
• Obstrucción, anudamiento, desplazamiento o salida accidental de la sonda.
• Obstrucción pilórica o intestinal.
• Fuga del contenido gástrico.

INFECCIOSAS:

• Meningoencefalitis por rotura de etmoides.
• Sinusitis.
• Otitis media.
• Neumonía por aspiración.
• Infección de la herida de enterostomía.
• Peritonitis.
• Enteritis necrotizante.

METABÓLICAS:

• Desequilibrios hidroelectrolíticos.
• Sobrecarga hídrica.
• Deshidratación hiperosmolar.
• Hipoglucemia.
• Hipersecreción gástrica en nutrición yeyunal.
• Interacción entre fármaco y NE.

GASTROINTESTINALES:

• Distensión o dolor abdominal.
• Elevado residuo gástrico.
• Vómitos y regurgitación que pueden dar lugar a broncoaspiración.
• Estreñimiento (por escaso aporte de fibra, inmovilidad y/o deshidratación).
• Diarrea
• Fístula entero-entérica.

Indicaciones de la NE^1,4:

• Enfermedades neurológicas y psiquiátricas.
• Enfermedades y/o cirugía gastrointestinal.
• Patología orofaríngea y esofágica.
• Ventilación mecánica.
• Aumento de las necesidades nutritivas (sepsis, grandes quemaduras, politraumatismos, trasplante de órganos, infecciones, tratamientos con radio y quimioterapia).
• Fracaso renal.
• Fracaso hepático.
• Cirugía de cabeza y cuello.

Contraindicaciones de la NE^1,4:

• Vómitos persistentes.
• Diarrea severa.
• Hemorragia gastrointestinal aguda.
• Enfermedades que requieran reposo intestinal.
• Íleo o pseudo-obstrucción intestinal grave.
• Peritonitis difusa.
• Enfermedades inflamatorias del colon.
• Desnutrición severa.
• Shock séptico o hipovolémico.
• Negativa expresa y consciente del paciente.
• En pacientes terminales cuando no aporte ningún beneficio.

Además, uno de los problemas más graves se daría con la confusión en la administración de una fórmula de nutrición enteral por vía parenteral, aunque el cambio en la normativa para los equipos de infusión y el desarrollo de conexiones seguras compatibles únicamente para la vía enteral (ENLock, ENPlus, Nutrisafe, Superlock), hará que, en los próximos años, este error se minimice⁴.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NE:

ADMINISTRACIÓN INTERMITENTE:

Es la forma de administración más utilizada y cómoda y se realiza a través de bolos con jeringa, goteo por gravedad o mediante bomba en pacientes graves.

Se administra un volumen total que se reparte en varias tomas a lo largo del día según la tolerancia del paciente. Es conveniente hacer coincidir las tomas de nutrición, con el horario normal de ingesta del paciente. Esta forma de administración está contraindicada en pacientes con malabsorción y mayor riesgo de broncoaspiración y nunca se infunde en intestino delgado².

ADMINISTRACIÓN CONTINUA:

Se administra la nutrición durante las 24 horas del día con un volumen y velocidad fijas (ml/h) mediante una bomba de infusión. Esta forma de administración cuenta con ventajas como la reducción de residuos gástricos y, por tanto, un menor riesgo de broncoaspiración y una mayor tolerancia y aprovechamiento de los nutrientes. También presenta desventajas derivadas de la contaminación y proliferación bacteriana de la dieta, además de la limitación de la movilidad del paciente ².

La pauta de administración dependerá de la situación clínica del paciente, del lugar de perfusión (estómago, intestino), de la tolerancia y del estilo de vida del paciente².

ADMINISTRACIÓN CÍCLICA:

Es una variante de la administración continua donde la infusión se realiza durante 10-20 horas. La más frecuente es la administración durante 16 horas respetando el descanso nocturno².

INCOMPATIBILIDADES FÁRMACO-NUTRICIÓN ENTERAL:

La administración de medicamentos a través de una sonda nasoentérica o una enterostomía tiene riesgos de incompatibilidades, afectando al soporte nutricional o la eficacia y tolerancia al tratamiento farmacológico. Estos problemas pueden evitarse cuando las formas farmacéuticas y técnicas de administración son adecuadas. La incompatibilidad más común está relacionada con la forma farmacéutica utilizada⁶.

Es difícil contar con información acerca de la prevención de complicaciones y la forma correcta de administración de fármacos por sonda, por lo que es prioritario realizar un seguimiento de la técnica enfermera en la administración de nutrición enteral, para observar situaciones a corregir en la práctica diaria (administración de fármacos simultáneamente) y evitar así, la suspensión del soporte nutricional, la reducción de la eficacia del tratamiento farmacológico o la aparición de reacciones adversas⁶.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gallego-González MJ, Guevara-García MÁ, Pedrera-Clemente MD. Administración de medicamentos por sonda de alimentación enteral. Cuidados de enfermería. Versión 2.0. 2019.
2. Álvarez Hernández J, Peláez Torres N, Muñoz Jiménez A. Utilización clínica de la Nutrición Enteral. Nutrición Hospitalaria. 2006;21:87-99.
3. Puch-Kú EB, Cabrera-Ku IU, Pasos-Avilés FE, Vargas-Mut RE. Beneficios del inicio temprano de la Nutrición Enteral en pacientes adultos: revisión sistemática. Enfermería Universitaria. 2021;18(4):544-557.
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5. Gómez Candela C, Cos Blanco A, García Luna PP, Pérez De La Cruz A, Luengo Pérez LM, Iglesias Rosado C, Morera M. Complicaciones de la nutrición enteral domiciliaria: resultados de un estudio multicéntrico. Nutrición hospitalaria. 2003;18(3):167-173.
6. Izco N, Creus N, Massó J, Codina C, Ribas J. Incompatibilidades fármaco-nutrición enteral: recomendaciones generales para su prevención. Farm Hosp. 2001;25(1):13-24.