Cataratas. Proceso de atención de enfermería. Caso clínico

 

AUTORES

1. Paula Fediuc. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María Victoria Miera Sebastián. Diplomada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
3. Ramona Bilba. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Ionela Diaconescu Nedea. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. María Díaz Ara. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Eva María Sanz Baguena. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La catarata es una enfermedad crónica vinculada al proceso natural de envejecimiento. El aumento progresivo de la esperanza de vida ha dado lugar a un incremento significativo de la prevalencia de esta patología. Se presenta un caso clínico de pérdida de visión, en un paciente de 72 años que acude a urgencias.

PALABRAS CLAVE

Catarata. cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Cataracts are a chronic condition associated with the natural aging process. The progressive increase in life expectancy has led to a significant rise in the prevalence of this condition. This report presents a clinical case involving vision loss in a 72-year-old patient who sought emergency care.

KEY WORDS

Cataract, nurse care.

INTRODUCCIÓN

Una catarata es una pérdida de la transparencia del cristalino del ojo, que normalmente es claro. Con el paso del tiempo, el cristalino tiende a volverse más rígido, menos transparente y más grueso. En quienes padecen cataratas, la visión a través de este cristalino opaco se asemeja a observar a través de un vidrio empañado o cubierto de escarcha. Esta falta de claridad visual puede dificultar actividades como leer, conducir durante la noche o distinguir expresiones faciales¹.

En general, las cataratas se desarrollan de manera progresiva, sin afectar significativamente la vista al principio. Sin embargo, a largo plazo, pueden comprometer seriamente la capacidad visual. Generalmente, la cirugía de cataratas es una solución segura y efectiva en la mayoría de los casos².

Síntomas característicos de las cataratas:

• Visión borrosa, nublada o tenue.
• Dificultad para ver en condiciones de poca luz o de noche.
• Aparición de halos alrededor de las luces.

 

Tipos de cataratas:

• Cataratas nucleares: afectan el centro del cristalino.
• Cataratas corticales: se desarrollan en los bordes del cristalino.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 72 años. Jubilado. Viudo desde hace 10 años. Vive solo. Independiente para actividades básicas de la vida diaria. Fumador de un paquete diario. Refiere pérdida progresiva de la visión desde hace varios años, percepción constante de neblina y visión borrosa acentuada en el ojo derecho. Además, comenta dificultad para ver de noche, sensibilidad a la luz y necesidad de luz brillante para leer y realizar otras actividades básicas.

Recogida de datos:

• Edad: 72 años.
• Peso: 80kg.
• Talla: 175cm.
• Alergias: no conocidas.

 

Antecedentes médicos:

• Hiperplasia benigna de próstata, diabetes tipo II, catarata en ojo derecho.

 

Tratamiento activo:

• Omeprazol 20mg c/24h.
• Tamsulosina 0,4mg c/24h.
• Metformina 850 mg c/24h.
• Paracetamol 500mg c/12h.

 

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 125/79 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 58 lpm.
• Temperatura 36.6ºC.
• Saturación de oxígeno basal 94%.

 

Exploración física:

• Agudeza visual: Reducción significativa en la visión lejana y cercana.
• Reflejo pupilar: Normal, aunque se observa reacción exagerada ante luz intensa.
• Evaluación del fondo de ojo: Sin datos específicos, en espera de estudios de fondo de ojo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: alterado. Patrón respiratorio ineficaz a causa del consumo habitual de tabaco.
2. Comer y beber adecuadamente. Dificultad para realizar y preparar una dieta sana y equilibrada. Portador de prótesis móvil dental.
3. Eliminación normal de desechos corporales. No alterada. Autónomo.
4. Movilidad y posturas adecuadas. No alterada.
5. Dormir y descansar. No alterada.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad. No alterada.
7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales. No alterada.
8. Mantener una buena higiene corporal. No alterada.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros. A causa de la pérdida de visión existe riesgo de caídas y lesiones.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones. Alterada. Manifiesta sentimiento de tristeza por la dificultad para realizar las actividades diarias, incluyendo el cuidado de los nietos y mantenimiento del huerto. Refiere miedo e inseguridad a la hora de quedarse solo y vergüenza para expresar la dificultad que le supone realizar tareas.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias. No alterado.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro. No alterado.
13. Participar en actividades recreativas o juegos. Alterada. Ya no participa en los juegos de cartas, a los que solía asistir todas las tardes como actividad recreativa.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal. No valorada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA: NANDA/NI/NOC³

NANDA: Patrón respiratorio ineficaz.

NOC RELACIONADO:

• Estado respiratorio
• Conservación de la energía.
• Nivel de ansiedad.

 

NIC RELACIONADO:

• Mejora de la tos.
  • Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.
  • Fomentar la hidratación a través de administración de líquido por vía sistémica, según corresponda.
• Monitorización de los signos vitales.
  • Monitorizar la pulsioximetría.
  • Monitorizar el ritmo cardíaco y la frecuencia cardiaca.
• Ayuda a dejar de fumar.
  • Registrar el estado actual y los antecedentes de tabaquismo.
  • Determinar la facilidad del paciente para aprender a dejar de fumar.
  • Aconsejar al fumador de forma clara y constante que deje de fumar.
  • Ayudar al paciente a desarrollar métodos prácticos para resistir las ansias de
  • fumar (pasar tiempo con amigos no fumadores, frecuentar lugares donde no
  • se permite fumar, ejercicio de relajación).
  • Animar al paciente a unirse a un grupo de apoyo para dejar de fumar que se
  • reúne semanalmente.
  • Servir como modelo de no fumador.
• Administración de analgésicos.
  • Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Ajustar las dosis para niños y ancianos, según corresponda.
  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.

 

NANDA: Deterioro de la dentición.

NOC: RELACIONADO:

• Conducta de abandono del consumo de tabaco.
• Conducta de abandono del consumo de tabaco.
• Estado nutricional: ingestión de nutrientes.
• Conocimiento: recursos sanitarios.

 

NIC: RELACIONADO:

• Manejo de la nutrición.
  • Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables, si es necesario.
  • Ajustar la dieta (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales y suplementos), según sea necesario.
  • Realizar o ayudar a los pacientes con los cuidados orales antes de comer.
  • Asegurarse de que el paciente utiliza bien las dentaduras postizas, si procede.
  • Ofrecer tentempiés ricos en nutrientes.
  • Derivar al paciente a los servicios necesarios.

 

NANDA: Riesgo de lesión.

NOC: RELACIONADO:

• Conducta de prevención de caídas.
• Función sensitiva: visión.
• Detección del riesgo.

 

NIC: RELACIONADO:

• Prevención de caídas.
  • Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda.
  • Evitar la presencia de objetos desordenados en la superficie del suelo.
  • Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que supongan un riesgo de tropiezo.
  • Disponer luz nocturna en la mesilla de noche.
  • Disponer taburetes firmes y antideslizantes para facilitar alcanzar objetos.
  • Disponer zonas de almacenamiento de fácil alcance.

 

NANDA: Aislamiento social.

NOC: RELACIONADO:

• Desarrollo: adulto mayor.
• Estado de salud personal.
• Comunicación.
• Habilidades de interacción social.
• Participación en juegos.

 

NIC: RELACIONADO:

• Terapia de entretenimiento.
  • Identificar cualquier déficit que pueda limitar la participación en actividades recreativas (p. ej., movilidad, cognitivas, económicas).
  • Incluir al paciente en la planificación de actividades recreativas.
  • Ayudar a explorar el significado personal de las actividades recreativas favoritas.
  • Ayudar al paciente a elegir actividades recreativas coherentes con sus capacidades físicas, psicológicas y sociales.

 

– Aumentar los sistemas de apoyo.

• Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
• Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
• Remitir a programas comunitarios de prevención o tratamiento, según corresponda.
• Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
• Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

 

NANDA: Riesgo de soledad.

NOC: RELACIONADO:

• Participación en juegos.
• Severidad de la soledad.
• Participación en actividades de ocio.

 

NIC: RELACIONADO:

• Apoyo emocional.
  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
  • Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
• Disminución de la ansiedad.
  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Escuchar con atención.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad.

 

NANDA: Deterioro de la interacción social.

NOC: RELACIONADO:

• Desarrollo: adulto mayor.
• Soporte social.
• Autoestima.
• Comunicación.

 

NIC: RELACIONADO:

• Aumentar los sistemas de apoyo.
  • Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
  • Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
  • Potenciación de la autoestima.
  • Observar las afirmaciones del paciente sobre su auto valía.
  • Reafirmar los puntos fuertes personales que identifique el paciente.
  • Abstenerse de realizar críticas negativas.
  • Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, según corresponda.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Touhami, S. (2022). Cataratas. EMC – Tratado de Medicina, 26(2), 1–9. https://doi.org/10.1016/s1636- 5410(22)46458-0
2. Acosta, R., Hoffmeister, L., Román, R., Comas, M., Castilla, M., & Castells, X. (2006). Revisión sistemática de estudios poblacionales de prevalencia de catarata. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, 81(9), 509–516. https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S036566912006000900005&script=sci_arttext
3. ClinicalKey Student – NNN Consult. EEUU Elsevier.