Cuidados de enfermería en la implementación del contacto precoz piel con piel durante la cesárea y su impacto en la lactancia materna

AUTORES

1. Adriana Marina Pellicer Gómez. Enfermera de quirófano, Hospital Materno-Infantil, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Elisa Pérez Villar. Enfermera del Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Gianela Natalia Zúñiga Meza. Enfermera del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. Walter Alexis Cuenca Armijos. Enfermero del Servicio de Urgencias, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Lucía Lobaco Moreno. Enfermera de la Unidad de Trasplantes de Riñón, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Nicoleta Bianca Sentes. Enfermera de la Unidad de Radiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en el ámbito obstétrico y constituye un factor de riesgo reconocido para la separación precoz entre la madre y el recién nacido, con la consiguiente repercusión negativa sobre el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna. El contacto piel con piel (CPP) precoz, definido como la colocación del recién nacido desnudo sobre el tórax desnudo de la madre inmediatamente tras el nacimiento, es una práctica recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y UNICEF por sus beneficios fisiológicos, emocionales y sobre la lactancia. Sin embargo, en el contexto quirúrgico de la cesárea, su implantación se enfrenta a barreras organizativas, estructurales y culturales que dificultan su generalización.

Objetivo: analizar la evidencia científica disponible sobre los cuidados de enfermería implicados en la implementación del CPP precoz durante y tras la cesárea, y su impacto en la lactancia materna.

Metodología: se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura científica en las bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, CINAHL y Scielo, seleccionando estudios originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica publicados fundamentalmente entre 2011 y 2026, en español e inglés.

Resultados: la evidencia analizada muestra de forma consistente que el CPP precoz tras la cesárea reduce el tiempo hasta la primera toma, incrementa las tasas de lactancia materna exclusiva durante el ingreso hospitalario y mejora la estabilidad térmica, glucémica y emocional del binomio madre-hijo. El papel de enfermería resulta determinante como facilitador del procedimiento, garante de la seguridad y agente formador tanto de otros profesionales como de las familias.

Conclusiones: la implementación protocolizada del CPP precoz en la cesárea, liderada por enfermería, mejora los resultados relacionados con la lactancia materna. Resulta necesario impulsar protocolos institucionales consensuados, formación continuada del personal y adaptación de los espacios quirúrgicos para generalizar esta práctica de forma segura.

PALABRAS CLAVE

Contacto piel a piel, cesárea, lactancia materna, atención de enfermería, recién nacido.

ABSTRACT

Cesarean section is one of the most common surgical interventions in obstetrics and a recognised risk factor for early mother-infant separation, negatively affecting breastfeeding initiation and maintenance. Early skin-to-skin contact (SSC), defined as placing the naked newborn on the mother’s bare chest immediately after birth, is recommended by the World Health Organization (WHO) and UNICEF for its physiological, emotional and breastfeeding-related benefits. However, its implementation in the surgical context of cesarean birth faces organisational, structural and cultural barriers that hinder its generalisation.

Objective: to analyse the available scientific evidence on the nursing care involved in the implementation of early SSC during and after cesarean section, and its impact on breastfeeding.

Methods: a systematic literature review was carried out in PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, CINAHL and Scielo, selecting original studies, systematic reviews, meta-analyses and clinical practice guidelines published mainly between 2011 and 2026, in Spanish and English.

Results: the evidence consistently shows that early SSC after cesarean section reduces the time to first breastfeed, increases exclusive breastfeeding rates during hospital stay, and improves thermal, glycaemic and emotional stability of the mother-infant dyad. Nursing plays a decisive role as facilitator of the procedure, guarantor of safety, and trainer of both other professionals and families.

Conclusions: the protocolised implementation of early SSC in cesarean birth, led by nursing staff, improves breastfeeding outcomes. Institutional consensus protocols, continuous staff training and adaptation of surgical spaces are needed to generalise this practice safely.

KEY WORDS

Skin-to-skin contact, cesarean section, breast feeding, nursing care, infant, newborn.

INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas, la tasa de nacimientos por cesárea ha experimentado un aumento sostenido en la mayoría de los países desarrollados, situándose en muchos entornos hospitalarios muy por encima del porcentaje recomendado por la OMS. Este incremento plantea un reto añadido para la promoción de la lactancia materna, dado que la cesárea se asocia clásicamente a un retraso en el inicio del contacto entre la madre y el recién nacido, a la interferencia hormonal derivada de la anestesia y la cirugía, y a una mayor dificultad en el establecimiento del vínculo afectivo.

El contacto piel con piel (CPP) precoz es considerado un indicador de buena práctica clínica en la atención al nacimiento^1,4. Consiste en colocar al recién nacido, desnudo, sobre el pecho desnudo de la madre inmediatamente después del parto, favoreciendo el reconocimiento olfatorio, la regulación térmica y glucémica, la liberación de oxitocina y el inicio precoz de la lactancia materna^2,4. La OMS y UNICEF lo incluyen entre los diez pasos para una lactancia materna exitosa, y su implantación se recomienda tanto tras el parto vaginal como tras la cesárea, siempre que el estado de la madre y del recién nacido lo permitan¹.

A diferencia del parto vaginal, donde el CPP se ha generalizado en la mayoría de las maternidades, su implantación durante o inmediatamente después de la cesárea continúa siendo desigual entre centros. Las características del quirófano, la necesidad de mantener el campo estéril, la monitorización materna, la inmovilidad de la mujer y las reticencias de algunos profesionales constituyen barreras frecuentemente descritas en la literatura^4,7. Sin embargo, existe evidencia creciente de que, con una adecuada organización y formación del equipo, el CPP puede realizarse de forma segura en el propio quirófano o en la sala de reanimación postanestésica^4,9.

El personal de enfermería desempeña un papel central en este proceso: es quien habitualmente coordina la logística del procedimiento, vigila los signos de alarma materno-fetales, informa y acompaña a la familia, y traslada el conocimiento científico a la práctica asistencial diaria. Por ello, resulta pertinente revisar de forma sistemática la evidencia disponible sobre los cuidados de enfermería relacionados con la implementación del CPP precoz tras la cesárea y su repercusión en la lactancia materna.

El objetivo de esta revisión es analizar y sintetizar la evidencia científica publicada sobre la implementación del contacto precoz piel con piel durante la cesárea desde la perspectiva de los cuidados de enfermería, así como su impacto sobre las tasas de inicio y mantenimiento de la lactancia materna.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Analizar la evidencia científica disponible sobre los cuidados de enfermería implicados en la implementación del contacto precoz piel con piel durante y tras la cesárea, y su impacto en la lactancia materna.

Objetivos específicos:

1. Describir los beneficios del contacto piel con piel precoz tras la cesárea sobre el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna.

2. Identificar las principales barreras organizativas, estructurales y culturales que dificultan la implementación del contacto piel con piel en el contexto quirúrgico.

3. Analizar las estrategias de enfermería que facilitan la realización segura del contacto piel con piel en quirófano y en la sala de reanimación postanestésica.

METODOLOGÍA

Fuentes de información y estrategia de búsqueda:

Se consultaron las bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane Library, CINAHL y Scielo, complementadas con una búsqueda manual en revistas de enfermería de acceso abierto. Se utilizaron los descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH) «skin-to-skin contact», «contacto piel con piel», «cesarean section», «cesárea», «breast feeding», «lactancia materna» y «nursing care», combinados mediante los operadores booleanos AND y OR.

Criterios de inclusión:

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohortes, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica publicados fundamentalmente entre 2011 y 2026, en español o inglés, con texto completo disponible, cuyo objeto de estudio fuera el CPP precoz en el contexto de la cesárea y su relación con la lactancia materna o con los cuidados de enfermería asociados.

Criterios de exclusión:

Se excluyeron los estudios centrados exclusivamente en recién nacidos prematuros ingresados en unidades de cuidados intensivos neonatales, los trabajos centrados únicamente en el parto vaginal sin comparación con la cesárea, así como cartas al editor, opiniones de expertos sin base empírica y trabajos sin relación directa con los resultados de lactancia materna.

Selección y síntesis de la evidencia:

Tras la lectura del título y el resumen, y posteriormente del texto completo de los artículos preseleccionados, se extrajeron los datos relativos a diseño del estudio, población, tipo de intervención, resultados relacionados con la lactancia materna y cuidados de enfermería descritos. La información se organizó de forma narrativa en los siguientes apartados de resultados.

RESULTADOS

Beneficios del contacto piel con piel precoz tras la cesárea sobre la lactancia materna:

La revisión Cochrane de Moore et al., referencia fundamental en este campo, concluye que el CPP inmediato o precoz mejora de forma significativa el establecimiento y la duración de la lactancia materna en recién nacidos sanos, incluidos los nacidos por cesárea^2,3. El proyecto de mejora de calidad desarrollado por Hung y Berg en un hospital estadounidense, pionero en la introducción sistemática del CPP tras la cesárea, mostró un incremento relevante de las tasas de lactancia materna exclusiva tras su implantación⁵.

Estudios posteriores han confirmado estos hallazgos: un ensayo clínico aleatorizado sobre el momento de inicio del CPP (inmediato frente a precoz) observó una mayor duración de la lactancia materna en el grupo de contacto inmediato⁸, mientras que una iniciativa de mejora de calidad en un hospital indio logró generalizar el CPP precoz tras la cesárea sin incidentes de seguridad reseñables⁹. Un estudio de cohortes italiano desarrollado en un hospital acreditado como «amigo de los niños» encontró una asociación estadísticamente significativa entre el CPP con la madre en quirófano y el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva al alta y a los tres y seis meses de vida¹².

El metaanálisis más reciente sobre esta cuestión, publicado en 2025, sintetiza los resultados de ensayos clínicos aleatorizados y estudios cuasiexperimentales y confirma que el CPP precoz tras la cesárea reduce el tiempo hasta el primer contacto/toma y aumenta tanto la lactancia materna en las primeras horas como la lactancia materna exclusiva al alta hospitalaria, si bien el efecto sobre la exclusividad de la lactancia a partir del primer mes resulta menos concluyente por la heterogeneidad de los estudios disponibles¹⁰. Resultados similares se han descrito en un ensayo abierto y aleatorizado que comparó distintos momentos de inicio del CPP tras la cesárea sobre la lactancia materna exclusiva a las seis semanas¹⁴.

Efectos fisiológicos asociados al contacto piel con piel:

Además del impacto sobre la lactancia, la literatura describe otros beneficios fisiológicos del CPP tras la cesárea, entre ellos una mejor regulación de la temperatura corporal neonatal, una mayor estabilidad glucémica y cardiorrespiratoria y una reducción del tiempo de llanto del recién nacido^6,11. Un estudio multicéntrico chino relacionó una mayor duración del CPP tras la cesárea con un inicio más temprano de la lactancia y con mejores resultados de lactancia materna exclusiva al alta¹¹. Asimismo, se ha descrito una reducción del estrés y la ansiedad maternos y una mayor satisfacción con la experiencia del parto entre las mujeres que realizan CPP precoz tras la cesárea^4,6.

Barreras para la implementación del contacto piel con piel en quirófano:

A pesar de la evidencia disponible, distintos estudios documentan barreras relevantes para la generalización del CPP en el contexto de la cesárea. Entre ellas destacan la preocupación por mantener la esterilidad del campo quirúrgico, la necesidad de reposicionar los sensores de monitorización materna, la inmovilidad de la mujer por la vía venosa y el bloqueo anestésico, la falta de personal disponible para supervisar de forma exclusiva al recién nacido, y las reticencias de algunos profesionales, que tienden a priorizar el carácter quirúrgico del procedimiento sobre su dimensión de nacimiento^4,7. Una revisión de la literatura sobre el CPP inmediato o precoz tras la cesárea señala además la falta de protocolos institucionales unificados y de formación específica del personal como factores que perpetúan la variabilidad en la práctica clínica⁶.

Estrategias y cuidados de enfermería para facilitar el contacto piel con piel:

La literatura recoge diversas estrategias lideradas por enfermería para superar estas barreras. Entre ellas se encuentran la creación de comités multidisciplinares para consensuar protocolos de actuación entre los servicios de obstetricia, anestesia, pediatría y enfermería⁴; la adaptación de la monitorización materna (colocación de electrodos en espalda u hombros, sistemas de sujeción que permitan liberar un brazo) para facilitar la sujeción segura del recién nacido⁴; el control de la temperatura ambiental del quirófano y el secado y cobertura inmediata del recién nacido para prevenir la hipotermia^4,6; y la designación de un profesional responsable de la vigilancia continua de la díada durante el procedimiento^4,7.

Algunas experiencias innovadoras han incorporado la figura de la doula o de personal de apoyo adicional en quirófano específicamente dedicado a facilitar el CPP sin interferir en la actividad quirúrgica, con resultados positivos sobre la duración del contacto y la satisfacción materna¹³. Igualmente, se ha destacado la importancia de involucrar al padre o a la pareja como alternativa de contacto piel con piel cuando la situación materna no lo permite, evitando que el recién nacido permanezca solo hasta la disponibilidad de la madre⁴. Por último, distintos autores insisten en la necesidad de formar a las familias en el reconocimiento de signos de alarma neonatal durante el CPP, con el fin de prevenir episodios de colapso neonatal súbito, complicación infrecuente pero grave asociada a esta práctica cuando no se realiza con la vigilancia adecuada⁴.

DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión confirman que el CPP precoz tras la cesárea constituye una intervención de enfermería coste-efectiva, segura cuando se realiza de forma protocolizada, y con un impacto positivo constatado sobre el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna, especialmente durante la estancia hospitalaria y en el primer mes de vida^2,3,10. Estos hallazgos son coherentes con las recomendaciones de organismos internacionales como la OMS, UNICEF y la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN), así como con las guías de práctica clínica españolas sobre atención al parto normal y sobre lactancia materna del antiguo Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad^1,4.

No obstante, la evidencia disponible presenta limitaciones que conviene señalar. Existe una notable heterogeneidad entre los estudios en cuanto a la definición temporal de «contacto precoz» o «inmediato», el lugar donde se realiza (quirófano frente a sala de reanimación), la duración del contacto y los resultados de lactancia evaluados, lo que dificulta la comparación directa entre estudios y limita la solidez de las conclusiones a medio y largo plazo¹⁰. Asimismo, la mayor parte de los estudios se ha realizado en hospitales que ya contaban con cierta sensibilización previa hacia la lactancia materna, lo que podría introducir un sesgo de selección a favor de resultados positivos.

Desde el punto de vista de la práctica clínica, los hallazgos de esta revisión refuerzan la necesidad de que los equipos de enfermería lideren la elaboración de protocolos multidisciplinares de actuación en quirófano, la formación continuada de los profesionales implicados y la sensibilización de toda la unidad obstétrica hacia el nacimiento como un acontecimiento vital que debe conservar, en la medida de lo posible, sus componentes fisiológicos y emocionales incluso en un contexto quirúrgico. La implicación activa del padre o acompañante como alternativa de contacto cuando la madre no puede realizarlo, así como la formación de las familias en la prevención del colapso neonatal súbito, se perfilan como líneas de trabajo especialmente relevantes para la práctica enfermera.

CONCLUSIONES

El contacto precoz piel con piel durante y tras la cesárea es una práctica segura, recomendada por los principales organismos internacionales, que mejora de forma consistente el inicio y el mantenimiento de la lactancia materna, además de aportar beneficios fisiológicos y emocionales para la madre y el recién nacido. La enfermería desempeña un papel esencial como coordinadora, formadora y garante de la seguridad de este procedimiento en el contexto quirúrgico. Su implementación generalizada requiere el desarrollo de protocolos institucionales consensuados entre los distintos profesionales implicados, la adaptación de los espacios y recursos de quirófano y reanimación, y la formación continuada del personal sanitario, con el objetivo de reducir la variabilidad actualmente existente entre centros y de acercar la experiencia de la cesárea a la de un nacimiento humanizado.

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