Catéter central de inserción periférica

 

AUTORES

1. Marina Martínez Reula. Hospital Quirón Salud Huesca. Huesca, España.
2. Lucia Vilar Laudo. Fraternidad Muprespa. Zaragoza, España.
3. Tania Mendinueta Bellón. Residencia Ciudad de Huesca. Huesca, España.
4. Jara Carranza Tisner. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
5. María Sancerni Torguet. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
6. Marcos García Manau. Centro Médico Candanchú. Huesca, España.

RESUMEN

Los Catéteres Centrales de Inserción Periférica son un tipo de acceso venoso de las extremidades superiores, cuya utilización ha aumentado en los últimos años. El propósito principal de las PICC es proporcionar un acceso venoso central seguro y así mejorar la calidad de vida de los pacientes, siendo estos una alternativa sencilla, segura y eficaz. En cuanto a los pacientes portadores de este dispositivo, se trata de personas con tratamientos a largo plazo, en los que se busca evitar numerosas punciones. El objetivo principal de este estudio es informar a los enfermeros/ras sobre la colocación y el mantenimiento de las PICC. En el caso de la metodología, se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos utilizando diferentes técnicas para llevar a cabo la investigación. Para ello, en total se utilizaron 3 artículos. En relación con los resultados, los artículos seleccionados para la elaboración de nuestro trabajo de investigación muestran las posibles complicaciones que han surgido tras las colocaciones de las PICC y las diferencias entre utilizar un CVC y una PICC, valorando sus riesgos y beneficios. Para finalizar, hemos prestado importancia al rol de la enfermería en cuanto a la implantación y cuidado de las vías, cómo se selecciona a los pacientes y su mejora en calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Catéteres centrales de inserción periférica, tratamiento prolongado, calidad de vida, inserción, zona de punción, enfermería, paciente.

ABSTRACT

Peripherally Inserted Central Catheters are a type of venous access in the upper extremities, the use of which has increased in recent years. The main purpose of PICC is to provide a safe central venous access and thus improve the quality of patients life, being these a simple, safe and effective alternative. 3 As for the patients with this device, they are people with long-term treatments, in which it is sought to avoid numerous punctures. The main objective of this study is to inform nurses about the placement and maintenance of PICC. According to methodology, a bibliographic search was carried out in different databases using different techniques to carry out the research. For this, a total of 3 articles were used. In relation to the results, the articles selected for the preparation of our research work show the possible complications that have arisen after the placement of the PICC and the differences between using a CVC and a PICC, assessing their risks and benefits. To put all in an nutshell, we have given importance to the role of nursing in terms of the implementation and care of the pathways, how patients are selected and their improvement in quality of life.

KEY WORDS

Peripherally inserted central catheters, prolonged treatment, life quality, insertion, puncture site, nursing, patient.

INTRODUCCIÓN

Los Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC) son un tipo de acceso venoso que se inserta preferentemente en las venas basílica y cefálica de las 4 extremidades superiores, aunque existe la posibilidad de implantación en cualquier vaso sanguíneo periférico^1,6. Se originaron en la década de los 70 en Estados Unidos, puesto que en los pacientes con tratamientos intravenosos prolongados se realizaban punciones por cada dosis. Con las PICC se evita eso, debido a que solo se necesita una punción, mejorando de esta forma la calidad de vida del paciente⁵.

El objetivo fundamental de inserción del PICC es disponer de un acceso venoso central seguro, sobre todo cuando este paciente se va a someter a un tratamiento prolongado que pueda causar daño a los vasos periféricos, mejorando así la calidad de vida de los pacientes⁴.

Se usa para distintas actividades entre las que destacan la toma de muestras de sangre o la transfusión de la misma, administración de medicamentos y proporcionar nutrición parenteral⁴.

El objetivo de este trabajo es informar a los/las enfermeros/ras sobre la colocación y el mantenimiento de las PICC.

Para poder lograr este objetivo explicaremos: de qué están formadas las PICC, las partes, los diferentes tipos de PICC comercializados y su colocación, los pacientes en los que se pueden insertar las PICC, los riesgos y complicaciones y las diferencias entre el CVC y el PICC.

Empezaremos explicando las diferentes partes de los catéteres:

• Conexión abierta para colocación de bioconectores: En esta zona se coloca el bioconector cuya principal función es unir el catéter a los equipos de administración. Además ayuda a evitar posibles infecciones y la entrada de aire al sistema⁵.
• Zona de sujeción para dispositivo de estabilización: Formada por una aleta con dos agujeros permitiendo la inmovilización del catéter evitando su posible pérdida⁵.
• Catéter: Longitud de 40-60 cm y calibre de 3Fr a 6 fr (1).
• Punta abierta (1, 2, 3 luces): Es específica para cada paciente ya que se corta a la medida necesaria. Para saber la longitud del paciente se utiliza está regla: Altura(cm): 10 + 20¹.

Los posibles pacientes en el uso de las PICC son³ véase imagen 2 en anexos.

En cuanto a su colocación, los profesionales de enfermería son quienes llevan a cabo la técnica. Además, quien coloque la PICC debe estar preparado para enfrentarse a las situaciones que se puedan dar tras su inserción.

Antes de comenzar la intervención, debemos asegurarnos de la identidad del paciente. Además de eso, respetar la intimidad de este y guardar confidencialidad de sus datos es fundamental en la práctica enfermera. Primero debemos informar al paciente en todo momento del procedimiento que se le va a realizar, y asegurarnos que lo comprende adecuadamente solicitando así su colaboración.

Después, se le facilitará un consentimiento informado para que lo pueda realizar de forma escrita. Es importante comprobar la existencia de alergias.

Para poder realizar la técnica de una forma aséptica, es imprescindible realizar la limpieza de manos. Se debe colocar al paciente de cúbito supino con el brazo extendido e indicarle que no debe moverse¹³.

La colocación de las PICC se divide en una parte estéril y otra aséptica.

El desarrollo de forma aséptica es el siguiente:

Para la zona de inserción, la ecografía es clave. Permite elegir el mejor tramo venoso, con el mayor calibre posible para poder realizar una punción segura, esto lo haremos gracias al Método de Inserción por Zona (ZIM) que consiste en un procedimiento diseñado para utilizar la ecografía y así poder identificar el sitio óptimo de inserción. Este método está fundamentado en la medición del brazo desde el codo hasta la línea axilar, siendo de unos 20-22 cm aproximadamente , dividiéndose así: en el tercio proximal , la zona amarilla cerca de la zona axilar, el tercio mediano, que es la zona verde y por el último el tercio distal, la zona roja que está cerca de la flexura del brazo⁸. Véase imagen 2 en anexos.

Preferiblemente se elegirá el brazo derecho puesto que accede a la vena cava superior, y por tanto el recorrido es menor, disminuyendo la facilidad de obstrucción.

La elección de la vena será según el orden BBC (Basílica, Braquial, Cefálica).

La basílica tiene el mayor calibre y además es la más profunda, por lo que es la primera elección⁹.

Una vez elegida la vena, se elegirá el tipo de PICC en función del calibre del vaso elegido, del número de luces que se necesitarán y de las características técnicas necesarias.

Para la preparación del paciente, se lavará con clorhexidina la zona a punzar para poder desinfectarla y se procurará aclarar y secar adecuadamente con gasas estériles. Posteriormente, se coloca el compresor, para que el flujo sanguíneo sea mayor en esa zona y así facilitar la correcta venopunción. En primer lugar, preparemos tanto el material como al paciente, poniendo el brazo con un ángulo de 90º respecto a su cuerpo.

Para la selección del catéter, visualizamos la luz de la vena con un ecógrafo, este también nos ayudará a valorar la profundidad de la vena. En cuanto a la preparación del personal, necesitaremos una máscara, gorro, lavado quirúrgico de manos, bata estéril y guantes estériles. Todo el personal que participe en el procedimiento debe usar máscara quirúrgica, gorro y bata. Se montará un campo estéril cubriendo todo el cuerpo del paciente, dejando solo a la vista la zona de trabajo y se aplicará gel al transductor del ecógrafo colocando así la funda estéril⁹.

La parte de la intervención que se realiza de forma estéril es la siguiente:

Se colocará todo el material que se necesite en un campo estéril, en una zona de fácil acceso para la enfermera.

La zona de punción, se desinfectará de las formas mencionadas anteriormente. El enfermero o los enfermeros que vayan a llevar a cabo la realización de esta técnica deberá colocarse el equipo necesario para la técnica, con o sin ayuda de un equipo asistencial.

Una vez realizada la punción, retiraremos el compresor y extraeremos la aguja de punción dejando únicamente la guía. La infiltración se inicia con anestésico local ya que la incisión se realiza con un bisturí, sin profundizar, solo es necesario que ceda la piel para insertar de manera más fácil el equipo. Una vez se ha cortado el catéter se introduce el microinductor, con el dilatador pelable a lo largo de la guía en la vena. Posteriormente se retirará la guía y se extraerá el dilatador dejando el micro inductor.

Por último, se introduce el catéter PICC purgado con suero de manera lenta, utilizando la técnica push-stop-push, que consiste en 3 golpes para pasarlo y después 3 golpes introduciendo suero. Debemos comprobar que el catéter funciona y mediante una ecografía comprobamos que el catéter transcurra por la zona subclavia y que no se haya desplazado hacia la yugular. Limpiamos la zona desinfectando y secando bien para poder fijar el catéter con Statlock que es un dispositivo de sujeción que inmoviliza el catéter. Se cura con un apósito transparente para poder mantener el punto de punción visible⁹.

Diferencias entre PICC Y CVC:

Las PICC son una alternativa al CVC y bien aceptada por el personal médico debido a que no produce complicaciones adicionales que no produzca el CVC. En general los PICC producen más episodios de trombosis y generan complicaciones médicas tipo oclusión o flebitis,en cambio, el CVC produce más episodios de infección y complicaciones mecánicas tipo hemorragia, mal posicionamiento del extremo del catéter y neumotórax. Una retirada temprana de los dos catéteres, así como una buena vigilancia del profesional de enfermería, es fundamental para disminuir las complicaciones.

Los dos dispositivos son propensos a causar complicaciones, aunque las PICC son más seguras. La importancia de decidir bien el tipo de dispositivo a implantar valorando los riesgos y beneficios de forma individualizada para el paciente³.

OBJETIVO

Analizar la importancia de los Catéteres Centrales de Inserción Periférica (PICC) en la práctica clínica, describiendo sus características, indicaciones, técnica de colocación, cuidados y posibles complicaciones, con el fin de proporcionar a los profesionales de enfermería los conocimientos necesarios para garantizar una correcta inserción y mantenimiento del dispositivo, favoreciendo la seguridad del paciente y mejorando la calidad de los cuidados enfermeros.

MATERIAL Y MÉTODO

Para analizar los procesos de la colocación y sus posibles complicaciones, se realiza una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos (Dialnet plus, Pubmed, Science Direct, Elsevier…).

Se utilizan diferentes técnicas para llevar a cabo la investigación así como diferentes combinaciones en inglés de palabras clave: “PICC”, “Maintenance”, “complications”, “peripheral venous access central venous catheter”, “nursing”.

Seguido de los booleanos correspondientes: “AND”.

Se utilizan los siguientes métodos de inclusión y exclusión para ajustar la búsqueda bibliográfica:

• Criterios de inclusión:

– Temas relacionados con el temario de enfermería.

– Artículos originales.

– Tres artículos de PICC.

– Artículos publicados antes del 2000.

• Criterios de exclusión:

– Estudios realizados en pacientes oncológicos y neonatos.

– Estudios basados en una sola complicación. Se utilizan tres artículos en total, uno sobre la comparación de CVC y PICC, y dos de ellos sobre las PICC (diferentes complicaciones encontradas).

RESULTADOS

En este apartado mostramos los resultados de cada artículo escogido:

1. Vidal V, Muller C, Jacquier A, Giorgi R, Le Corroller T, Gaubert JY, et al. Évaluation prospective des complications des PICCs. J Radiol [Internet]. 2008;89(4):495–8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0221036308714537.

En este artículo evaluaron la aparición de complicaciones tras la colocación de los PICC. Se colocaron un total de 127 líneas PICC en 115 pacientes para TPN (n=54), 13 antibióticos a largo plazo (n=29), quimioterapia (n=14) o terapia intravenosa (n=18). Resultados: Todas las líneas PICC se insertaron con éxito. Las líneas PICC se utilizaron durante una duración media de 16 días. Complicaciones: oclusión (7%), rotura (1,6%), retirada accidental (2,4%), infección (3,1%) y trombosis venosa (2,4%).

2. Palomar CG, Miquel Pérez T. Catéter venoso central de inserción periférica (picc) con múltiples luces: Una buena opción para monitorización de presión y tratamiento. Enferm cardiol [Internet]. 2009;(47):99–103. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6303976

Palomar CG y Miquel Pérez estudiaron en 2009 las diferencias en cuanto a riesgos y utilidad entre los CVC y las PICC. Para esto realizaron un estudio cuasiexperimental en el que se colocaron 55 PICC en pacientes que necesitaban un control hemodinámico y no portadores de CVC y se comparó con 70 pacientes con CVC. Se recogieron datos respecto a los catéteres como lugar de implantación, duración, causa de su retirada y cultivos. Finalmente, el 81,24% (52 CVC y 39 PICC) finalizaron su utilidad, 4 fueron retiradas por accidentes y 8 por sospecha de infección (4 PICC y 4 CVC), 2 PICC por trombosis/flebitis, 1 PICC por bucle y otro por perforación a nivel axilar o subclavia. Por último, se retiraron 5 CVC de forma preventiva a los 8 días. Se infectaron 17 catéteres (15,17%): 9 CVC y 8 PICC, 8 de ellos (3 PICC/ 5 CVC) utilizados para la nutrición parenteral.

3. Leroyer C, Lashéras A, Marie V, Le Bras Y, Carteret T, Dupon M, et al. Prospective follow-up of complications related to peripherally inserted central catheters. Med Mal 14 Infect [Internet]. 2013;43(8):350–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23876203/

En este estudio se observan las respectivas complicaciones de los PICC. Estudio realizado durante 7 meses desde octubre de 2010 y abril de 2011 de todos los pacientes a los que se le había colocado un PICC. Los resultados fueron: se insertaron 267 PICC en 222 pacientes para terapia antibiótica intravenosa (68 %), nutrición parenteral (13 %) o quimioterapia (9 %). La duración de los PICC fue de 17 días. La complicación más frecuente fue de obstrucción (n=41) de los cuales 16 se llevó a cabo la retirada de PICC (8%). 5 casos de trombosis venosa (2,5%) y 20 infecciones (10%). 14 retiros accidentales (7%).

CONCLUSIONES

Planteamos las siguientes preguntas:

• ¿Son las PICC más fáciles de colocar y mantener que los reservorios?

El reservorio es el más indicado para paciente oncológicos los cuales necesitan un tratamiento de larga duración, evitando así la repetitiva venopunción del equipo enfermero, reduciendo la tasa de infección. Pero su implantación requiere un tiempo de espera prolongado y no es el ideal para tratamientos diarios de los cuales se requiere de administración de nutrientes por vía parenteral, por ello se suele optar por el uso de las PICC¹⁴.

• ¿Aumentan las PICC la calidad de vida de los pacientes? ¿Cómo pueden ayudar las PICC a los pacientes y en enfermería?

Sí que la mejoran debido a que evita la continua venopunción en el paciente, facilitando la introducción de medicación y la extracción de sangre para el equipo enfermero.

• ¿Qué se debe de tener en cuenta para elegir este tipo de vía en un paciente?

Como hemos dicho anteriormente nos basamos en la valoración de los riesgos y beneficios de forma individualizada para el paciente, optimizando así también los recursos a nuestra disposición como sanitarios.

• ¿Cuánto puede permanecer una PICC en el cuerpo?

Puede permanecer hasta un máximo de 18 meses en el cuerpo durante todo su tratamiento⁷.

• ¿Cómo es el cuidado de las PICC en casa? ¿Y al ducharse?

Primero es conveniente que pregunte a su enfermero qué medidas tomar para la protección de catéter, tras su llegada al domicilio se le recomendará al paciente la revisión diaria de la zona de inserción por posible enrojecimiento, filtración, inflamación o sangrado. Y por consiguiente también se le desaconsejará el uso de 16 medidas para la presión arterial, torniquetes y ropa ajustada en el lugar donde se encuentra el PICC⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. “PICC peripherally inserted central catheter: Cuidados de enfermería [Internet]. Issuu. 2013. Disponible en: https://issuu.com/bibliohrs/docs/picc
2. Vidal V, Muller C, Jacquier A, Giorgi R, Le Corroller T, Gaubert JY, et al. Évaluation prospective des complications des PICCs. J Radiol [Internet]. 2008;89(4):495–8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0221036308714537
3. Palomar CG, Miquel Pérez T. Catéter venoso central de inserción periférica (picc) con múltiples luces: Una buena opción para monitorización de presión y tratamiento. Enferm cardiol [Internet]. 2009;(47):99–103. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6303976
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6. Enferalicante.org. Disponible en: https://www.enferalicante.org/Documentos/2021/09/BioconectoresColegio_Enf ermeria_Alicante.pdf 18
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8. Pineau M. Colocación de PICC: el método ZIM y la tunelización, 2 recursos claves para asegurar su éxito [Internet]. Campus Vygon. 2020 Disponible en: https://campusvygon.com/colocacion-de-picc-el-metodo-zim-y-la-tunelizacion2-recursos-claves-para-asegurar-su-exito/
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11. Huang C, Wu Z, Huang W, Zhang X, Lin X, Luo J, et al. Identifying the impact of the Zone Insertion MethodTM (ZIMTM): A randomized controlled trial. J Vasc Access [Internet]. 2021;11297298211052528. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/11297298211052528 19
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14. Leroyer C, Lashéras A, Marie V, Le Bras Y, Carteret T, Dupon M, et al. Prospective follow-up of complications related to peripherally inserted central catheters. Med Mal Infect [Internet]. 2013 ;43(8):350–5. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23876203/.

ANEXOS´

Imagen 1:

Imagen 2: