Caso clínico de eventración.

21 abril 2022

AUTORES

  1. Verónica Pueyo Andrea. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Emerson Buil Tisner. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Sara Gómez Pérez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Marta María Benito Orte. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Ricardo Rojo Sainz. Enfermero Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  6. Pilar Ballesteros Magaña. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

El presente artículo recoge un caso clínico de paciente mujer que acude al servicio de urgencias hospitalarias por eventración tras laparotomía previa. La recogida de datos y valoración de enfermería se realiza según los patrones funcionales de Marjory Gordon. El plan de cuidados se realiza a partir de la información recopilada empleando la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Eventración, cirugía, laparotomía, dolor.

 

ABSTRACT

This article reports a clinical case of a female patient presenting to the hospital emergency department for eventration after previous laparotomy. Data collection and nursing assessment is performed according to Marjory Gordon’s functional patterns. The care plan is based on the information collected using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

 

KEY WORDS

Eventration, surgery, laparotomy, pain.

 

INTRODUCCIÓN

La presencia de dolor abdominal acompañada de náuseas, vómitos y distensión abdominal en paciente intervenida de laparotomía hace sospechar de una eventración incarcerada. Ante esta situación no debemos insistir en maniobras de reducción, especialmente pasadas 6-8 horas, ya que podríamos introducir en el abdomen un asa de intestino no viable o un epiplón infartado con consecuencias terribles.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente, mujer de 74 años con antecedentes personales de diabetes mellitus no-insulinodependiente, en tratamiento con antidiabéticos orales intervenida hace tres años de colecistectomía.

Acude a Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet por presentar dolor abdominal y bulto a nivel de la cicatriz de laparotomía, vómitos y sensación de distensión abdominal. Ayer presentó escasa deposición diarreica y desde entonces ausencia de movimiento intestinal.

En la exploración física, abdomen globuloso, timpanizado, con cicatriz de laparotomía media suprainfraumbilical, bajo la cual se palpa una tumoración dolorosa, dura, de unos 10 cm de diámetro, no reductible y con enrojecimiento de la piel. No se palpan visceromegalias ni irritación peritoneal. Ruidos intestinales disminuidos y tacto rectal sin hallazgos.

En las pruebas complementarias, la analítica destaca hemograma HTO 40, Hb 13.3, leucocitos 12500, plaquetas 386000. Bioquímica: glucosa 250, urea 42, creatinina 1.2, sodio 130, potasio 4.6. Actividad de protrombina 100%.

El contenido de una eventración incarcerada suele ser epiplón, pero en este caso la clínica sugiere atrapamiento de un asa intestinal de delgado. Se decide intervenir quirúrgicamente, hallándose intraoperatoriamente eventración infraumbilical incarcerada. No fue necesaria resección intestinal sino abrir el saco con contenido de epiplón e intestino viable, despegar adherencias y proceder al cierre de la pared con una malla de polipropileno.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón de percepción y mantenimiento de salud.

No fumadora ni consumidora de alcohol.

Buen estado de hidratación, buena coloración de piel y mucosas.

Patrón nutricional metabólico.

Peso: 82 Kg.

Talla: 1,52 m.

I.M.C.: 35.5% Obesidad.

La paciente, teniendo en cuenta la diabetes no-insulinodependiente que padece hace casi 17 años, dice tener control en el consumo de alimentos azucarados y en el consumo excesivo de hidratos de carbono. A pesar de su obesidad refiere llevar una dieta equilibrada.

Tiene la piel bien hidratada.

Patrón de eliminación:

Normalmente defeca una vez al día sin problemas, pero en los últimos días presenta ausencia de emisión de heces y gases.

No clínica miccional. Buen control de esfínteres.

Patrón actividad-ejercicio:

La paciente es conocedora de los beneficios de la realización de ejercicio diario. A pesar de ello, lleva una vida sedentaria.

FC: 80 latidos/min.

FR: 13 resp/min.

PA: 120/70 mmHg.

Índice de Katz = independiente ABVD.

Patrón sueño-descanso:

La paciente dice tener problemas de conciliación del sueño. Sin tratamiento pautado para dicha alteración.

Patrón cognoscitivo-perceptivo:

No presenta ninguna alteración sensoperceptiva.

Presenta alteración del bienestar.

Patrón autopercepción:

La paciente se siente satisfecha por la familia que le rodea, formada por su marido, un hijo y un nieto.

Patrón rol-relación:

La paciente vive junto a su esposo, del cual se encarga por tener algunas limitaciones en su movilidad.

Patrón sexualidad-reproducción:

La paciente nos cuenta que su vida sexual acabó hace años pero que no es algo que le importe, pues no lo considera necesario para su bienestar.

Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés:

Le crea ansiedad la situación que se presenta de ser intervenida ya que su marido la necesita para sus actividades diarias.

Patrón valores y creencias:

Dice ser católica practicante.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC1-5

DIAGNÓSTICO: Dominio 12. Clase 1.

(00134) Náuseas r/c irritación gastrointestinal.

NOC:

(0404) Perfusión tisular: órganos abdominales.

INDICADORES:

[40402] Diuresis.

[40403] Equilibrio electrolítico y ácido-base.

[40405] Ruidos intestinales.

[40407] Sed anómala.

[40408] Dolor abdominal.

[40409] Náuseas.

[40410] Vómitos.

(1618) Control de náuseas y vómitos.

INDICADORES:

[161801] Reconoce el inicio de náuseas.

[161802] Describe factores causales.

[161803] Reconoce estímulos precipitantes.

[161805] Utiliza medidas preventivas.

NIC:

(2380) Manejo de la medicación.

ACTIVIDADES:

Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.

Comentar las preocupaciones económicas respecto al régimen de la medicación.

Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.

Monitorizar la eficacia de la modalidad de administración de la medicación.

(4180) Manejo de la hipovolemia.

ACTIVIDADES:

Pesar a diario al paciente a la misma hora (p. ej., después de orinar, antes del desayuno) y monitorizar las tendencias.

Monitorizar el estado hemodinámico, incluyendo la frecuencia cardíaca, PA, PAM, PVC, PAP, PECP, GC e IC, según disponibilidad.

Monitorizar los signos de deshidratación (p. ej., escasa turgencia cutánea, retraso del relleno capilar, pulso débil/filiforme, sed intensa, sequedad de mucosas y oliguria).

Monitorizar la existencia de hipotensión ortostática y la aparición de mareo al ponerse de pie.

 

DIAGNÓSTICO: Dominio 11. Clase 1.

(00004) Riesgo de infección r/c motilidad gastrointestinal disfuncional.

NOC:

(1015) Función gastrointestinal.

INDICADORES:

[101501] Tolerancia alimentos/alimentación.

[101503] Frecuencia de deposiciones.

[101504] Color de las deposiciones.

[101505] Consistencia de las deposiciones.

[101506] Volumen de las deposiciones.

[101508] Ruidos abdominales.

(1004) Estado nutricional.

INDICADORES:

[100401] Ingesta de nutrientes.

[100402] Ingesta de alimentos.

[100405] Relación peso/talla.

[100408] Ingesta de líquidos.

[100411] Hidratación.

NIC:

(6540) Control de infecciones.

ACTIVIDADES:

Distribuir la superficie correspondiente por paciente, según las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada uso por parte de los pacientes.

Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro.

Aplicar las precauciones de aislamiento designadas que sean apropiadas.

(5246) Asesoramiento nutricional:

ACTIVIDADES:

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

Establecer la duración de la relación de asesoramiento.

Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.

Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.

 

DIAGNÓSTICO: Dominio 2. Clase 4.

(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c estrés excesivo.

NOC:

(2111) Severidad de la hiperglucemia.

INDICADORES:

[211101] Aumento de la diuresis.

[211102] Aumento de la sed.

[211103] Hambre excesiva.

[211104] Malestar.

(1300) Aceptación: estado de salud.

INDICADORES:

[130002] Renuncia al concepto previo de salud personal.

[130007] Expresa disminución de la necesidad de verbalizar sentimientos sobre la salud.

[130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.

[130009] Busca información sobre la salud.

[130011] Toma de decisiones relacionadas con la salud.

NIC:

(5240) Asesoramiento.

ACTIVIDADES:

Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

Demostrar empatía, calidez y sinceridad.

Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento.

Establecer metas.

Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.

(5820) Disminución de la ansiedad.

ACTIVIDADES:

Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.

Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gordon M. Manual de diagnósticos de enfermería. 11ª ed. Madrid: McGraw Hill; 2007.
  2. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2018 [3-3-2022]. Available from: https://www.nnnconsult.com/nanda
  3. NANDA International, Inc. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificación 2015-2017”. Elsevier.
  4. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). “Medición de Resultados en Salud”. Quinta edición. Elsevier.
  5. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Sexta edición. Elsevier.

 

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