Catéter venoso periférico. Estudio monográfico

AUTORES

1. Lucía Jiménez Gimeno. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. María Cortés Utrilla. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Ana Oliván Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Carmen Del Río Mariscal. Enfermera Atención Primaria Alfajarín. Zaragoza, España.
5. María Isabel Meavilla Segura. Enfermera UME Salud Mental. Zaragoza, España.
6. Marina Urrea Cenamor. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Los catéteres venosos periféricos (CVP) son dispositivos médicos fundamentales en el ámbito hospitalario, utilizados para la administración de fluidos, medicamentos, nutrientes y hemoderivados, así como para la recolección de muestras sanguíneas. Existen diferentes tipos de CVP, como los catéteres de inserción corta, los catéteres centrales de acceso periférico (PICC) y los catéteres «midline», cada uno con indicaciones específicas dependiendo de la duración del tratamiento y las características del paciente. El personal de enfermería es responsable tanto de la inserción como del mantenimiento del catéter, siguiendo estrictas pautas de asepsia para evitar complicaciones, tales como infecciones, trombosis, flebitis o extravasación. El manejo adecuado del CVP es crucial para garantizar la eficacia del tratamiento y la seguridad del paciente.

PALABRAS CLAVE

Catéter periférico, enfermería, acceso vascular.

ABSTRACT

Peripheral venous catheters (PVCs) are essential medical devices in the hospital setting, used for the administration of fluids, drugs, nutrients and blood products, as well as for the collection of blood samples. There are different types of CVP, such as short insertion catheters, peripheral access central catheters (PICCs) and midline catheters, each with specific indications depending on the duration of treatment and patient characteristics. The nursing staff is responsible for both insertion and maintenance of the catheter, following strict aseptic guidelines to avoid complications such as infection, thrombosis, phlebitis or extravasation. Proper management of the VVC is crucial to ensure treatment efficacy and patient safety.

KEY WORDS

Peripheral catéter, nursing, vascular access.

DESARROLLO DEL TEMA

Los catéteres venosos periféricos (CVP) son dispositivos médicos que se insertan en una vena periférica. Constituyen una parte esencial del trabajo clínico y pieza fundamental para la mejoría de la clínica del paciente ya que son utilizados para administrar fluidos, nutrientes, fármacos o hemoderivados de forma intravenosa, también se utilizan para la recolección de muestras sanguíneas.

En la gran mayoría de los casos, los pacientes hospitalizados son portadores de un CVP, ya que es un acceso venoso rápido. Considerándose el dispositivo invasivo más común dentro del uso hospitalario. Este catéter tiene un uso estimado de unos 6 días aproximadamente.

El lugar de inserción es normalmente en el brazo o en la mano, cuando estas opciones se complican, también se pueden colocar en los miembros inferiores, como en el pie.

Tanto la inserción del catéter, como el mantenimiento y el cuidado del mismo es responsabilidad de enfermería^1,2.

Tipos de catéter venoso periférico e indicaciones de cada una de ellas.

1. Catéteres de inserción corta:

Son catéteres de pequeño calibre (generalmente de 18 a 24 G) que se insertan en una vena periférica.
Se usan para proporcionar los requerimientos nutricionales. Hídricos y electrolíticos cuando no es posible la vía enteral, para administrar nutrición parenteral total de corta duración y de baja concentración, transfundir productos sanguíneos y administrar medicamentos. Este catéter tiene una duración aproximada de 7 días³.

2. Catéteres central de acceso periférico (PICC):

Aunque técnicamente son catéteres centrales, se insertan a través de una vena periférica y se avanzan hasta una vena central. Es una técnica realizada por enfermería.

Son ideales para tratamientos a largo plazo (mayor a 5 días), como la administración de quimioterapia o nutrición parenteral. También permite la infusión de soluciones con extremos de pH y osmolaridad y drogas irritantes.

Es una alternativa adecuada para aquellos pacientes que necesitan analíticas de sangre frecuentemente, están tratadas con terapia intravenosa por tiempo prolongado y poseen difícil acceso venoso⁴.

3. Catéteres de tipo «midline»:

Son catéteres de unos 8-25 cm de longitud que se insertan en una vena del brazo (generalmente en la vena braquial o cefálica) y se colocan en una posición intermedia entre las venas periféricas y centrales, hasta debajo del nivel de la línea axilar. Estos catéteres obtienen un mayor flujo de sangre, por lo que previene el riesgo de infección.
Se utilizan para terapias con un pH o una osmolaridad parecida a las que se administran por un catéter corto, pero que requieren acceso venoso durante un período de tiempo intermedio (de 2 a 6 semanas)⁵.

Consideraciones durante la inserción:

La inserción de una vía venosa periférica implica abrir una vena periférica mediante una punción, utilizando un catéter biocompatible que facilita el acceso al flujo sanguíneo. El personal de enfermería al realizar este procedimiento debe tener unas consideraciones:

• Tener conocimientos sobre la anatomía y fisiología y de la técnica que va a realizar.
• Realizar la limpieza de la zona con antiséptico (por ej. clorhexidina al 0.5% alcohólica) antes de la inserción del catéter.
• Elegir el sitio de inserción desde la zona distal a la proximal.
• Utilizar un catéter nuevo en cada intento de inserción.
• Evitar articulaciones.
• Evitar bifurcaciones.
• Seleccionar una fijación que permita ver el sitio de inserción y el trayecto del catéter.
• Fijar la tubuladura del conector para evitar la tracción.

Mantenimiento de la vía:

Una vez la vía está insertada, su mantenimiento por parte del personal de enfermería es fundamental para asegurar su correcto funcionamiento y prevenir complicaciones.

Primordialmente, es esencial el lavado de manos antes y después de manipular el catéter, sin olvidar el uso de guantes al realizar cualquier uso del catéter.

Diariamente se debe revisar el sitio de inserción para detectar cualquier signo de infección.

Cambiar el apósito siempre y cuando esté manchado, húmedo o en mal estado.

Después de la administración de medicación intravenosa, es importante lavar la vía con la técnica de push-stop-push con clamplaje a presión positiva o sellado de la vía con heparina.

Informar al paciente sobre los signos de alarma y sobre el cuidado de este para prevenir complicaciones.

Documentar y registrar todas las observaciones y el estado del catéter es muy importante para un seguimiento adecuado.

Complicaciones:

El catéter venoso central puede producir varias complicaciones como las siguientes:

• Una infección en el sitio de inserción, es decir local, o en caso de que esta infección entrará en el torrente sanguíneo, infección sistémica.
• La formación de un coágulo en la vena donde está insertado el catéter. Puede producir dolor e inflamación en la zona.
• Si el líquido administrado se filtra fuera de la vena donde está insertado el catéter hacia los tejidos circundantes, se produce lo que denominamos como extravasación. Produce hinchazón y dolor en los tejidos dañados.
• Flebitis, es decir, inflamación de la vena que puede ser dolorosa y enrojecida.
• Obstrucción del catéter.

CONCLUSIÓN

El CVP es una herramienta esencial en la atención hospitalaria. El manejo adecuado de los CVP es crucial para la seguridad y bienestar del paciente. Esto incluye una correcta inserción, mantenimiento diligente y monitoreo para prevenir complicaciones. El personal de enfermería juega un rol fundamental en la implementación de estas prácticas, asegurando una atención de calidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pittiruti M, Van Boxtel T, Scoppettuolo G, Carr P, Konstantinou E, Ortiz Miluy G, et al. European recommendations on the proper indication and use of peripheral venous access devices (the ERPIUP consensus): A WoCoVA project. J Vasc Access [Internet]. 2023;24(1):165-82. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1177/11297298211023274
2. Universidadeuropea.com. [citado 2 de enero de 2025]. Disponible en: https://titula.universidadeuropea.com/bitstream/handle/20.500.12880/7591/TFG_Laura%20Mittelbrunn%20Alquezar.pdf?sequence=1&isAllowed=y
3. Actualización de técnica: colocación de catéter venoso periférico [Internet]. Org.ar. [citado 2 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.revista.fundasamin.org.ar/actualizacion-de-la-tecnica-colocacion-de-cateter-venoso-periferico/?print=print
4. Baiocco GG, da Silva JLB. The use of the peripherally inserted central catheter (PICC) in the hospital environment. Rev Lat Am Enfermagem [Internet]. 2010 [citado 2 de enero de 2025];18(6):1131-7. Disponible en: https://www.scielo.br/j/rlae/a/74pTfbdYbkRP5tk7mQLHpJc/?lang=es
5. Carrero Caballero, M. Carmen Montealegre Sanz, María Cubero Pérez, M Antonia. Catéter venoso medial o midline. Rev Rol enferm. ene. 2014;36-41 [citado 2 de enero de 2025]. Disponible en: https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/midias/ibc-119190