Celiaquía. Trabajo monográfico

AUTORES

1. Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
2. Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
3. Pablo Morlanes Luzón. Servicio Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Raquel García Atance. Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos, Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
6. Erika González Canencia. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

La celiaquía o enfermedad celíaca es una patología crónica y autoinmune que afecta al intestino. Causa malabsorción y otros síntomas digestivos. Esta enfermedad está causada principalmente por factores genéticos y ambientales. El diagnóstico principal se realiza mediante biopsia. Actualmente el tratamiento más fiable es una dieta exenta de gluten.

PALABRAS CLAVE

Celiaquía, gluten, intestino.

ABSTRACT

Celiac disease or celiac disease is a chronic, autoimmune pathology that affects the intestine. Causes malabsorption and other digestive symptoms. This disease is mainly caused by genetic or environmental factors. The main diagnosis is made by biopsy. Currently the most reliable treatment is a gluten-free diet.

KEY WORDS

Celiac disease, gluten, bowel.

DESARROLLO DEL TEMA

La sintomatología habitual incluye: cambios de falta de apetito, vómitos, diarrea malabsortiva, estacionamiento de la curva de peso y retrasos en el crecimiento. Conforme la enfermedad evoluciona puede aparecer la crisis celíaca, una forma grave de enfermedad a la cual puede llegarse si no se realizan un diagnóstico y tratamiento adecuados. Esta incluye presencia de hemorragias cutáneas o digestivas producidas por un defecto en la síntesis de vitamina K y otros factores dependientes a nivel intestinal. También produce edemas por hipoalbuminemia, tetania hipocalcémica¹.

En algunas ocasiones las manifestaciones pueden presentarse en forma de estreñimiento, asociado a dolor abdominal tipo cólico con distensión abdominal, coincidiendo generalmente con algún factor precipitante. Otra forma de presentación aislada es anemia ferropénica debida a la malabsorción de hierro y folatos en el yeyuno. La enfermedad puede cursar durante varios años en modo asintomático, por ello es necesario un atento seguimiento clínico¹.

El término “enfermedad celíaca latente” debe reservarse para aquellos individuos que consumen gluten y tienen como resultado una biopsia yeyunal normal. Presentan normalización anatómica de las vellosidades intestinales tras la retirada del gluten en la dieta y reaparición de la lesión al reintroducirlo¹.

FISIOPATOLOGÍA:

• Factores genéticos: la fisiopatología presenta un importante componente genético, heredándose de manera poligénica con genes HLA y no HLA. Los genes HLA, DQ-2 y DQ-8 son necesarios para el desarrollo de la enfermedad. A pesar de ello, muchos pacientes que portan estos alelos no desarrollan la enfermedad².
• Factores ambientales: el gluten presente en el trigo se utiliza como genérico para referirse a las proteínas desencadenantes. Otras proteínas presentes en la cebada y el centeno son ricas en glutamina y prolina. La digestión incompleta de estas proteínas conduce a la acumulación de péptidos grandes en el intestino delgado. Entre ellos destaca la gliadina, causante de la patogenia de esta enfermedad. La lactancia prolongada y la introducción tardía del gluten durante los primeros años de vida se asocia a una prevalencia menor de la enfermedad².
• Permeabilidad intestinal: se produce un defecto en la barrera del epitelio. puede verse afectada por factores como la acción de citoquinas proinflamatorias en el epitelio, la interacción de las bacterias con los enterocitos, la migración de células inflamatorias a través del epitelio o agentes tóxicos².
• Infecciones: el riesgo a desarrollar enfermedad celiaca aumenta en relación al número de enfermedades gastrointestinales antes de los 6 meses de edad. La inflamación puede aumentar la permeabilidad intestinal. Infecciones frecuentes por rotavirus producen mayor riesgo de desarrollar la enfermedad en individuos predispuestos genéticamente².

DIAGNÓSTICO:

A diferencia de las formas infantiles clásicas, predominan las formas clínicas atípicas como anemia y ferropenia, siendo menos los debuts con diarrea y síntomas de malabsorción debida a atrofia vellositaria intestinal³.

• Biopsia: es históricamente conocido como el método de elección para el diagnóstico de la enfermedad. Son evaluadas histológicamente según el grado de afectación de las vellosidades. Aunque existen varios métodos para su clasificación, el más utilizado a nivel general es el Marsh-Oberhuber³.
• Examen serológico: las nuevas guías de la asociación americana de gastroenterología consideran la serología e histología para su diagnóstico y monitorización. Se basa en tres criterios: anticuerpos tTG 10 veces por debajo de lo normal, resultado positivo de anticuerpos endomisiales y examen de genética³.
• Estudio genético: se toma la muestra en busca de HLA para determinar si el paciente podría desarrollar la enfermedad³.
• Detección de péptidos inmunogénicos del gluten (PIG): en heces para la valoración del completo cumplimiento de la dieta. Estos son fragmentos de proteína del gluten muy resistentes a la digestión, siendo así muy fácilmente detectables en orina y heces. Su técnica es parecida a la de la industria de los alimentos, detectándose en cantidades superiores a los 25 mg de gluten. En el caso de las heces, los PIG aparecen tras 12-48 horas de ingesta y desaparecen en 2-7 días. En la orina aparecen a las 4-6 horas y su desaparición se produce al cabo de 1-2 días. Estudios recientes demuestran una relación directa entre la ausencia de PIG en orina y el grado de curación de la mucosa del intestino, PIG positivos en orina se correlacionaba con persistencia de atrofia intestinal. También existen variaciones que dependen del peso, edad, microbiota, ingesta de otros alimentos y el tipo de alimento con gluten consumido. Esta técnica nueva cuya sensibilidad permite la detección de cantidades de gluten muy bajas y su especificidad hace que solo se detecte si ha existido consumo. Nos aporta ciertas ventajas⁴:

1. Monitorizar contaminaciones alimentarias⁴.
2. Confirmar ingestas de gluten que son negadas por los pacientes⁴.
3. Ayudar en el diagnóstico de la enfermedad refractaria⁴.
4. Verificar la ingesta de gluten antes del diagnóstico para evitar resultados negativos falsos⁴.
5. Comprobar la eficacia de nuevos tratamientos farmacológicos que puedan aparecer⁴.
6. Reducir las complicaciones a largo plazo⁴.

TRATAMIENTO:

Tras la detección de la enfermedad se debe seguir una dieta sin gluten de por vida, evitando la ingesta de trigo, centeno, cebada y otros cereales con gluten y derivados. El estricto seguimiento de esta dieta reduce los problemas asociados a esta enfermedad: osteoporosis, anemia, osteopenia e incluso riesgo de cáncer del tracto intestinal. La cantidad diaria mínima de gluten que afecta a la mucosa intestinal es de 10 mg al día. Para que los alimentos estén libres de gluten deben tener menos de 20 ppm de acuerdo con la Comisión del Codex Alimentarius. La contaminación cruzada es el proceso por el cual alimentos con gluten entran en contacto con alimentos sin gluten, dejando de ser seguros para el consumo de celiacos⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Asociación Española de Pediatría [Internet] Madrid: Asociación Española de Pediatría [citado 15 abril 2024]. Enfermedad celíaca. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5-celiaca.pdf
2. Herrera MJ, Hermoso MA, Quera R. Enfermedad celíaca y su patogenia. Rev Med Chile [Internet]. 2009 [citado 15 de abril 2024]; 137: 1617-1626. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rmc/v137n12/art12.pdf
3. Echeverría AS, Elizondo G. Enfermedad celíaca: generalidades sobre presentación, diagnóstico y tratamiento. Crónicas científicas [Internet]. 2022 [citado 15 de abril 2024]; 21: 83-92. Disponible en: https://cronicascientificas.com/images/ediciones/edicion21/enfermedad-celiaca.pdf
4. Castillejo G. Control del cumplimiento de la dieta sin gluten. Evid Pediatr [Internet] 2018 [citado 15 de abril 2024]; 14-31. Disponible en: https://evidenciasenpediatria.es/files/41-13421-RUTA/Editorial_31.pdf
5. De la Calle I, Ros G, Peñalver R, Nieto G. Enfermedad celiaca: causas, patología y valoración nutricional de la dieta sin gluten. Revisión [Internet]. 2020 [citado 15 de abril 2024]; 37(5): 1043-1051. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/nh/v37n5/0212-1611-nh-37-5-1043.pdf