Cementos óseos para cirugía ortopédica

 

AUTORES

1. María Belén Castaño Doste. Médico. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Guillermo María Castaño Doste. Médico. Centro de Salud de Barbastro. Huesca. España.
3. Álvaro Comps Almunia. Enfermero. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
4. Danae Comps Almunia. Médico. Centro de Salud de Barbastro. Huesca. España.
5. Esther Trillo Sallán. Médico. Centro de Salud Andorra. Teruel. España.
6. Alejandro Berdiel Cistero. Médico. Hospital San Jorge. Huesca. España.

 

RESUMEN

Los cementos óseos desempeñan un papel fundamental en la cirugía ortopédica, actuando como medio de fijación entre los implantes y el hueso. Desde su introducción, han evolucionado significativamente en composición y aplicación, mejorando los resultados clínicos y la durabilidad de las prótesis.

PALABRAS CLAVE

Cemento óseo, cirugía ortopédica, prótesis.

ABSTRACT

Bone cements play a crucial role in orthopedic surgery, acting as a fixation medium between implants and bone. Since their introduction, they have significantly evolved in composition and application, improving clinical outcomes and prosthesis durability.

KEY WORDS

Bone cement, orthopedic surgery, prosthesis.

DESARROLLO DEL TEMA

El uso de cementos óseos ha cambiado la manera en que se realizan muchas cirugías ortopédicas, como los reemplazos de articulaciones y las fijaciones de huesos rotos. Los cementos óseos ayudan a unir el implante con el hueso, distribuyendo la fuerza de manera uniforme y dando estabilidad al implante desde el principio. Desde la introducción del cemento llamado polimetilmetacrilato (PMMA) en la década de 1960, los cementos óseos han mejorado mucho en su composición y propiedades¹.

 

TIPOS DE CEMENTOS ÓSEOS²:

Cementos de Polimetilmetacrilato (PMMA).

• Composición: Mezcla de un monómero líquido de metilmetacrilato y un polímero en polvo de PMMA.
• Propiedades:

 

– Biocompatibilidad: Buena tolerancia por el organismo.

– Propiedades mecánicas: Alta resistencia a la compresión y flexión.

• Ventajas:

 

– Estabilidad inmediata: Proporciona fijación sólida del implante.

– Facilidad de uso: Tiempo de manipulación adecuado para el cirujano.

• Desventajas:

 

– Exotermia durante la polimerización: Puede causar necrosis térmica del hueso adyacente.

– Ausencia de osteointegración: No promueve la formación de hueso nuevo.

– Liberación de monómeros tóxicos: Potencial irritación tisular.

Cementos con Antibioterapia:

• Descripción: Cementos PMMA impregnados con antibióticos (ej. gentamicina, vancomicina).
• Aplicaciones: Prevención de infecciones, especialmente en revisiones de prótesis o pacientes con alto riesgo.

 

– Consideraciones:

• Liberación local de antibióticos: Altas concentraciones locales sin efectos sistémicos significativos.
• Resistencia bacteriana: Uso prudente para evitar resistencia antimicrobiana.

 

Cementos de Fosfato de Calcio.

• Composición: Basados en hidroxiapatita o fosfato tricálcico.
• Propiedades:

 

– Bioactividad: Promueven la osteoconducción y osteointegración.

– Biodegradables: Se reabsorben y reemplazan por hueso nuevo.

• Ventajas:

 

– Compatibilidad ósea: Similares a la matriz mineral del hueso.

• Desventajas:

 

– Menor resistencia mecánica: No adecuados para cargas elevadas.

– Tiempo de fraguado prolongado: Requiere técnicas específicas de aplicación.

Cementos de Fosfato de Magnesio y Sulfato de Calcio.

• Características:

 

– Reabsorción rápida: Útiles en defectos óseos pequeños.

– Estimulación de la regeneración ósea: Liberación de iones que favorecen la formación de hueso.

APLICACIONES EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA^2,3:

Artroplastias de Cadera y Rodilla

• Fijación protésica: El cemento PMMA es ampliamente utilizado para fijar componentes protésicos en artroplastias totales de cadera y rodilla.
• Ventajas:

 

– Distribución de cargas: Reduce el estrés en el hueso periprotésico.

– Estabilidad inicial: Permite carga temprana y rehabilitación rápida.

• Consideraciones:

 

– Técnica de cementación: Crucial para evitar complicaciones como aflojamiento protésico.

 

Vertebroplastia y Cifoplastia:

• Tratamiento de fracturas vertebrales: Inyección de cemento en cuerpos vertebrales para aliviar el dolor y estabilizar la fractura.
• Beneficios:

 

– Alivio rápido del dolor: Mejora significativa en la calidad de vida.

– Estabilización estructural: Previene colapso vertebral adicional.

• Riesgos:

 

– Fugas de cemento: Potencial compromiso neurológico o embolismo pulmonar.

Relleno de Defectos Óseos.

• Utilización de cementos bioactivos:

 

– Fosfato de calcio: Relleno de quistes óseos o defectos postraumáticos.

• Ventajas:

 

– Osteoconducción: Facilita la regeneración ósea.

– Resorción controlada: Integración con el hueso nativo.

Tratamiento de Infecciones Óseas.

• Espaciadores de cemento con antibióticos:

 

– En reemplazos protésicos infecciosos: Colocación temporal para eliminar la infección antes de la nueva implantación.

• Consideraciones:

 

– Selección de antibióticos adecuados: Según sensibilidad bacteriana.

 

CLÍNICA PRÁCTICA^4,5:

Técnica de Cementación

• Preparación ósea:

 

– Lavado y secado: Eliminar restos y asegurar adherencia.

– Control de sangrado: Evitar interferencia con el cemento.

• Mezclado del cemento:

 

– Proporciones correctas: Para obtener la viscosidad y tiempos adecuados.

– Vacío y presión: Mezcladores al vacío reducen la porosidad y mejoran la resistencia.

• Aplicación:

 

– Tiempo oportuno: Aplicar antes de que comience la polimerización.

– Presurización: Asegura penetración en el hueso trabecular.

 

COMPLICACIONES Y PREVENCIÓN^6,7:

Aflojamiento Protésico

• Descripción:

 

– Desintegración de la unión cemento-hueso: Puede conducir a movilidad del implante.

• Causas:

 

– Micromovimientos repetitivos: Generan desgaste y partículas de cemento.

– Reacción inflamatoria: Respuesta del cuerpo a los desechos del cemento.

• Manejo:

 

– Revisión quirúrgica: Reemplazo del implante y recementación.

– Prevención: Técnica quirúrgica adecuada y elección de cementos de alta calidad.

Infecciones Periprotésicas.

• Riesgo asociado:

 

– Cementos sin antibióticos: Mayor riesgo en pacientes inmunodeprimidos.

• Manejo:

 

– Uso de cementos con antibioterapia: Tanto profiláctico como terapéutico.

– Desbridamiento quirúrgico: Remoción de tejido infectado y cementos contaminados.

• Prevención:

 

-Estrictas medidas asépticas: Durante la cirugía.

– Profilaxis antibiótica sistémica.

Síndrome de Embolismo por Cemento.

• Manifestaciones:

 

– Hipotensión, hipoxemia, arritmias cardíacas.

• Manejo:

 

– Soporte vital inmediato: Oxigenoterapia, fluidos intravenosos.

– Monitoreo continuo: Durante y después de la cementación.

• Prevención:

 

– Liberación gradual del cemento: Evitar aumentos bruscos de presión.

– Comunicación con anestesiología: Para preparación y manejo anticipado.

Reacciones Alérgicas y Tóxicas.

• Sintomatología:

 

– Dermatitis, anafilaxia, irritación respiratoria.

• Manejo:

 

– Interrupción del procedimiento: Si es posible.

– Tratamiento médico: Antihistamínicos, corticosteroides, soporte respiratorio.

• Prevención:

 

– Historia clínica detallada: Identificación de alergias previas.

– Pruebas de sensibilidad: En casos sospechosos.

Fugas de Cemento:

• Complicaciones:

 

– Compresión neurológica: Por extravasación en vertebroplastias.

– Embolismo pulmonar de cemento.

• Manejo:

 

– Intervención quirúrgica urgente: Si hay compromiso neurológico.

– Seguimiento radiológico: Para monitorizar la localización del cemento.

• Prevención:

 

– Control de la viscosidad del cemento: Aplicación cuando tiene la consistencia adecuada.

– Técnicas de imagen intraoperatorias: Fluoroscopia para guiar la inyección.

 

CONCLUSIÓN

Los cementos óseos son herramientas esenciales en la cirugía ortopédica moderna, proporcionando fijación y estabilidad en una amplia variedad de procedimientos. La selección del tipo de cemento y su correcta aplicación son cruciales para el éxito quirúrgico y la longevidad de los implantes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Kühn KD. Bone Cements: Up-to-Date Comparison of Physical and Chemical Properties of Commercial Materials. Springer; 2012.
2. Lewis G. Properties of acrylic bone cement: state of the art review. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2009;84(2): 301-319.
3. Breusch SJ, Malchau H. The Well-Cemented Total Hip Arthroplasty: Theory and Practice. Springer; 2005.
4. Hettich G, Dietrich M, Mihaljevic AL, Probst P, Kienle P. Antibiotic-loaded bone cement reduces deep infection rate in cemented hemiarthroplasty: A comparative analysis. Int Orthop. 2016;40(10):2127-2131.
5. Lieberman IH, Dudeney S, Reinhardt MK, Bell G. Initial outcome and efficacy of «kyphoplasty» in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(14):1631-1638.
6. McLaren AC. Alternative materials to acrylic bone cement for delivery of depot antibiotics in orthopaedic infections. Clin Orthop Relat Res. 2004;(427):101-106.
7. Ginebra MP, Espanol M, Montufar EB, Perez RA. Injectable biomaterials based on calcium phosphates. Acta Biomater. 2010;6(8):2863-2873.