Clasificación de las fracturas de clavícula. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Montaña Cortés, Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
2. Irene García Ibáñez, Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

RESUMEN

Las fracturas de clavícula tienen una gran incidencia, suponiendo hasta el 10% de todas las fracturas óseas. Su principal mecanismo de lesión son los traumatismos. Su diagnóstico se realiza atendiendo a los síntomas del paciente y tras la realización de pruebas radiológicas. La clasificación de la fractura, utilizando las clasificaciones de Allman, Neer, Craig o Jager y Breitner, será determinante para el tratamiento.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de clavícula, escalas.

ABSTRACT

Clavicle fractures have a high incidence, accounting for up to 10% of all bone fractures. The main mechanism of injury is trauma. The diagnosis is made based on the patient’s symptoms and after performing radiological tests. The classification of the fracture, using the classifications of Allman, Neer, Craig or Jager and Breitner, will be decisive for the treatment.

KEY WORDS

Clavicle fractures, scales.

DESARROLLO DEL TEMA

Las fracturas de clavícula son bastante frecuentes representando hasta un 10% de todas las fracturas óseas. Se considera que la localización subcutánea de la clavícula es un factor determinante¹.

Dentro de la población adulta, se presentan con una incidencia del 2,6 hasta el 4% ^2,3,4 y suponen el 35% de las lesiones de la cintura escapular^2,4.

La mayoría de las fracturas, un 70-80%, se sitúan en el tercio medio; un 18% se sitúan en el tercio externo y solo un 2% en el tercio interno^2,3.

Los principales mecanismos de lesión son los traumatismos, ya sean indirectos (caída sobre el hombro/mano) o directos, y las fracturas patológicas³.

Su diagnóstico se realiza a través de los síntomas del paciente: dolor local, inflamación, equimosis, impotencia funcional, ocasionalmente asimetría, movilidad anormal y crepitación en el tercio lateral de la clavícula afectada; y través de pruebas radiológicas^3,4.

En las pruebas radiológicas se utiliza una proyección antero-posterior (AP) y cefálica oblicua a 45°. En las fracturas del tercio externo puede ser necesario añadir una carga colgando a la muñeca (5 kg), y en las de tercio interno es útil la “proyección de serendipia” para ver el desplazamiento anterior o posterior ^3.

El correcto diagnóstico y la clasificación de la lesión es crucial, ya que de ello dependerá el tratamiento, que podrá ser conservador o quirúrgico².

El tratamiento conservador aplica la contención y estabilización por medio de un cabestrillo, con férula o tablilla, y se acompaña de tratamiento medicamentoso para el dolor y de posterior fisioterapia para recuperar la fuerza y movilidad de hombro².

En el tratamiento quirúrgico se pueden utilizar las agujas de Kirschner, cerclajes, clavos lisos y placas atornilladas^4,5.

Las clasificaciones y escalas más utilizadas en la fractura de clavícula son:

Clasificación de Allman^2,3:

Divide las fracturas en base a su localización:

Grupo 1: Fractura del tercio medio.

Gripo 2: Fractura del tercio distal.

Grupo 3: Fractura del tercio medial.

Clasificación de Neer^2,4:

Esta escala es utilizada para las fracturas distales, definidas como aquellas que se localizan laterales a la inserción más medial en la clavícula del ligamento trapezoide. Se divide en tres tipos:

Tipo 1: Son fracturas no desplazadas, con los ligamentos coraco-claviculares (CC) intactos, que estabilizan el fragmento medial. Son fracturas estables y tienen buen pronóstico.

Tipo 2: Son fracturas desplazadas, el fragmento medial asciende y aumenta el riesgo de pseudoartrosis. Suelen requerir de tratamiento quirúrgico. Se divide en 2 subtipos.

• 2A: La fractura es medial a ambos ligamentos CC.
• 2B: La fractura es lateral, pero asocia rotura del ligamento conoide.

Tipo 3: Son fracturas intraarticulares con afectación de la articulación acromioclavicular (AC), la atraviesan o asocia una luxación. Suelen necesitar tratamiento quirúrgico. En caso de presentar un fragmento distal pequeño y que genere dolor, se puede practicar su exéresis quirúrgica abierta o artroscópica, con resultados favorables.

Clasificación de Craig³:

Grupo 1: Fracturas del tercio medio

Grupo 2 : Fracturas del tercio distal. Se dividen en 5 subtipos:

• Tipo 1: Mínimo desplazamiento. Ligamentos CC intactos.
• Tipo 2: Fractura medial a los ligamentos CC.
• Conoides y trapezoides unidos al segmento externo.
• Conoide roto y trapezoide unido al segmento externo.
• Tipo 3: Fractura intraarticular de la superficie acromioclavicular.
• Tipo 4: Ligamentos CC intactos. Desplazamiento hacia arriba de la clavícula por rotura del periostio (propia de los niños). Simula una luxación acromioclavicular.
• Tipo 5: Fractura conminuta del tercio externo. Fragmento inferior unido a los ligamentos. Se denomina fractura de Latarjet.

Grupo 3: Fracturas del tercio medio. Se divide en 5 subtipos:

• Tipo 1: Mínimo desplazamiento.
• Tipo 2: Desplazada (ligamentos rotos).
• Tipo 3: Intraarticular.
• Tipo 4: Separación epifisaria (propia de los niños y adultos jóvenes).
• Tipo 5: Conminuta.

Clasificación de Jager y Breitner¹:

Esta escala tiene gran reconocimiento en los países de habla alemana. Se divide en 3 tipos:
Tipo 1: Son fracturas no desplazadas, con los ligamentos coraco-claviculares (CC) intactos, que estabilizan el fragmento medial. Son fracturas estables y tienen buen pronóstico.

Tipo 2: Fracturas que se sitúan entre los ligamentos. Existen 2 subtipos:

Tipo 2A: Rotura del ligamento conoide. Inestable.

Tipo 2B: Rotura del ligamento trapezoide. Inestable.

Tipo 3: Son fracturas desplazadas, el fragmento medial asciende y aumenta el riesgo de pseudoartrosis. Suelen requerir de tratamiento quirúrgico. La fractura es medial a ambos ligamentos CC.

CONCLUSIÓN

Las fracturas de clavículas son diagnosticadas gracias a las pruebas radiológicas. Con las imágenes obtenidas y la utilización de las clasificaciones de Allman, Neer, Craig o Jager y Breitner, se determina el grado de la lesión y el tratamiento a seguir.

BIBLIOGRAFÍA

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