Climaterio. Plan de cuidados de enfermería. Caso clínico

AUTORES

1. María Jesús Bernal Montañés. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Celia Salinas Subías. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
3. Ana María Calvo Cons. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

El término menopausia significa la desaparición definitiva de la menstruación. Pero frecuentemente el cese de las reglas no es un fenómeno brusco, sino que la mujer durante un período más o menos largo de su vida.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Climaterio, menopausia, estilos de vida.

ABSTRACT

The term menopause means the definitive disappearance of menstruation. But frequently the cessation of menses is not a sudden phenomenon, but rather the woman during a more or less long period of her life.

A care plan is developed following the NANDA taxonomy of diagnoses, NOC results, and NIC interventions. After carrying out the care plan, a series of conclusions are drawn.

KEY WORDS

Climacteric, menopause, lifestyle.

INTRODUCCIÓN

El climaterio es un período de la vida de la mujer en el que tiene lugar la desaparición de la función reproductiva e importantes cambios en la secreción de las hormonas sexuales, que condicionan modificaciones importantes no solo en el tracto genital, sino en otros lugares del organismo, aumentando con ella la incidencia de varias enfermedades que se ven favorecidas por la deprivación estrogénica.

Los términos menopausia y climaterio no son sinónimos. La menopausia hace referencia específicamente al momento del fin del ciclo menstrual. La menstruación cesa a una edad aproximada de 50 años, de hecho, entre 45 y los 55 años, como margen amplio, es la edad en la que se prevé la menopausia. Se considera que una mujer es menopáusica cuando han transcurrido 12 meses desde su última regla. Si aparece antes de los 40 años, hablamos de menopausia precoz y de menopausia tardía cuando se retrasa hasta después de los 55¹.

Por su parte, el término climaterio hace referencia al período anterior y posterior a la presentación de la menopausia, y tiene una duración que oscila entre 5 y 15 años (por tanto, hace referencia al tiempo entre la edad reproductiva y la senectud).

Es una etapa fisiológica de la vida y no una patología. Por ello, no hay que tratarla con fármacos, a no ser estrictamente necesario. En el tratamiento de la menopausia se deben incluir medidas no hormonales (estilos de vida). Un posible tratamiento hormonal se debe individualizar, según la relación beneficio/riesgo (repercusiones, factores de riesgo óseo, vascular y oncológico). Es necesario un tratamiento multidisciplinar y, en particular, el apoyo psicológico.

El diagnóstico de síndrome climatérico/menopausia se debe fundamentar en los síntomas que refiere la paciente, por lo que se deberá elaborar una historia clínica adecuada, abordando específicamente los siguientes puntos:

• Enfermedad cardiovascular: Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, ya que en el hígado la disminución estrogénica favorece una disminución del colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad (HDL) y del catabolismo ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDL). También se ha visto que existe mayor resistencia a la insulina. Además, los estrógenos favorecen la liberación de óxido nítrico y prostaciclina, por lo que favorecen indirectamente la vasodilatación.

• Osteoporosis: Los estrógenos juegan indirectamente un papel importante en la regulación del calcio sérico.

• Genitourinarios: Por la deficiencia estrogénica, no hay formación de todas las capas celulares de epitelio vaginal. Además, hay disminución de colágeno, vascularización y secreción, lo que hace que exista fragilidad de la mucosa vaginal, alcalinización del pH y lubricación deficiente. También en la uretra y vagina hay cambios citológicos en la mucosa. Todos estos cambios conducen a la atrofia urogenital, que va a provocar sequedad y prurito vaginal, dispareunia, disuria, urgencia miccional e incontinencia urinaria.

• Psicológicos: Los niveles de serotonina disminuyen en la menopausia. La disminución de este neurotransmisor se asocia con cambios en el estado de ánimo, labilidad emocional, alteración del ciclo sueño vigilia y disminución de la libido.

• Bochornos: Existirá una sobreexpresión de los receptores de serotonina (5-HT2A), que se ha vinculado a una fuerte disfunción del centro termorregulador en el hipotálamo. La sensación de calor se origina por una vasodilatación periférica inapropiada con aumento del flujo sanguíneo cutáneo².

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 48 años que acude a consulta de la matrona del centro de salud.

Estado civil casada. Madre de 2 hijos adolescentes que cursan estudios en el instituto.

Trabajadora por cuenta ajena en una empresa del sector servicios.

La paciente nos refiere que lleva aproximadamente 14 meses con sofocos de predominio nocturno e insomnio. Nos comenta que cada vez que tose enérgicamente, tiene ligeras pérdidas de orina.

Mientras realizamos la entrevista la mujer nos expresa su preocupación por su aumento de peso en los últimos meses. Refiere ligero rechazo a su aspecto físico, no le gusta cómo le queda la ropa y no le apetece ir de compras. Cómo se siente más cómoda es en chándal y zapatillas.

No realiza actividad deportiva, refiere estar muy cansada al llegar del trabajo y solo quiere descansar en el sofá y comer algún tipo de dulce o si hace mucho calor un helado.

La relación con su pareja es buena. Pero tiene falta de apetito sexual, refiere sequedad vaginal. Su pareja no la entiende y están surgiendo conflictos de pareja.

Última menstruación hace 45 días. Refiere que en el último año periodos largos

Peso 67 kg Altura 155 cm. IMC 27.

No toma medicación de forma habitual.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA³, PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON Y DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación, desarrollamos un Plan de Cuidados de Enfermería a la mujer climatérica, desglosado según los patrones funcionales de M. Gordon.

PATRÓN 2: Nutricional-metabólico.

NANDA 00163 Disposición para mejorar la nutrición. M/P manifiesta deseos de mejorar la nutrición.

NOC. [1854] Conocimiento: dieta saludable.

NIC [1160]Monitorización nutricional.

Actividades.

• Identificar la dieta de la paciente.
• Vigilar las tendencias de pérdida y ganancia de peso.
• Vigilar los niveles de energía, malestar, fatiga y/o debilidad que produce el acto de la comida.
• Realizar asesoramiento dietético.

 

NANDA [00234] Riesgo de sobrepeso R/C picoteo frecuente.

NOC. [1006] Peso: masa corporal.

NIC. [5246] Asesoramiento nutricional.

Actividades.

• Determinar la ingesta y hábitos del paciente.
• Proporcionar información si se precisa para modificar conducta alimentaria.
• Indicar los alimentos beneficiosos para paliar síntomas propios del climaterio.

 

PATRÓN 3: Eliminación.

NANDA [ 00019] Incontinencia urinaria de urgencia R/C mujeres que experimentan la menopausia.

NOC. [0113] Envejecimiento físico.

NIC. [570] Entrenamiento de la vejiga urinaria.

Actividades.

• Establecer un intervalo de horario para ir al aseo, en función del esquema de eliminación.
• Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.

 

PATRÓN 4. Actividad ejercicio.

NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas R/C entorno sin actividades recreativas adecuadas M/P afirmaciones de la paciente de aburrimiento.

NOC [1604] Participación en actividades de ocio.

NIC. [4310] Terapia de actividad.

Actividades.

• Informar a la paciente acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio.
• Alentar al paciente en actividades recreativas adecuadas a sus gustos.
• Ayudar a la paciente a identificar las actividades recreativas.

 

PATRÓN 5: Sueño – descanso.

NANDA [00095]Deterioro del patrón del sueño R/C siestas frecuentes durante el día M/P expresa insatisfacción con el sueño.

NOC. [2104] Severidad de los síntomas de la perimenopausia.

NIC. [5960] Facilitar la meditación.

Actividades.

• Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable en el dormitorio antes de dormir.
• Inducir técnicas de relajación como respiraciones profundas.
• Hablar de los temas que provocan la inquietud.
• Evaluar la necesidad de relajantes suaves (no farmacológicos) como tila, valeriana, etc.

 

PATRÓN 7: Autopercepción–autoconcepto.

NANDA [00167] Disposición para mejorar el autoconcepto R/C expresa deseo de mejorar la satisfacción con la imagen corporal.

NOC [1200] Imagen corporal.

NIC [5220] Mejora de la imagen corporal.

Actividades.

• Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por el climaterio.
• Determinar si se ha producido un cambio físico reciente en la imagen corporal del paciente.

 

NANDA [00120] Baja autoestima situacional R/C cambios del rol social, M/P expresiones de inutilidad.

NOC. [1205] Autoestima.

NIC. [5400] Potenciación de la Autoestima.

Actividades.

• Animar al paciente a identificar sus virtudes.
• Ayudarle a identificar las respuestas positivas de los demás.
• Animar a que acepte nuevos desafíos.

 

NANDA [00118] Trastorno de la Imagen Corporal R/C sobrepeso M/P expresa preocupación con el cambio.

NOC. [1006] Peso: masa corporal.

NIC. [1260] Manejo del peso.

Actividades.

• Comentar con la paciente la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
• Alentar a impulsar su imagen corporal.

 

PATRÓN 9: Sexualidad – reproducción.

NANDA [00059] Disfunción Sexual R/C alteración en la excitación sexual M/P falta de libido.

NOC. [0114] Maduración física: femenina.

NIC. [5240] Asesoramiento.

Actividades.

• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
• Discutir las necesidades de modificar la rutina sexual.
• Invitarla a que continúe esas mismas discusiones con su pareja.
• Hablar del efecto que la menopausia ejerce sobre la sexualidad.
• Enseñar medidas de mejora de la sequedad vaginal y las molestias relacionadas.

 

PATRÓN 10: Afrontamiento y tolerancia al estrés.

NANDA [00075] Disposición para mejorar el afrontamiento familiar M/P expresa deseo de mejorar la promoción de la salud.

NOC. [2013] Equilibrio en el estilo de vida.

NIC. [5510] Educación para la salud.

Actividades.

• Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas que suscita en la familia la etapa del climaterio.
• Facilitar la comunicación entre ellos.
• Enseñar a la familia planes de cuidados para colaborar o acompañar a la mujer.

 

PATRÓN 11: Valores creencias.

NANDA [00068] Disposición para mejorar el bienestar espiritual M/P deseo de reforzar la aceptación y el significado de esta etapa de la vida.

NOC. [2013] Equilibrio en el estilo de vida.

NIC. [5220] Mejora de la imagen corporal.

Actividades.

• Ayudar a la paciente a comentar los cambios causados por el climaterio.
• Ayudar a la paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.

 

CONCLUSIONES

Esta etapa de la mujer es idónea para su inclusión en un programa de educación para la salud, con el objeto de conservar la salud, tratar la sintomatología climatérica y la identificación precoz y tratamiento.

Los hábitos de salud van a tener gran importancia.

La educación para la salud promueve hábitos y estilos de vida saludables y responsables. La búsqueda de una mayor calidad de vida, entendida, como el conjunto de condiciones necesarias que permiten a la persona desarrollar y ejercer todas sus facultades en relación con su entorno, siendo uno de los principales objetivos.

La clave para vivir mejor este periodo es el conocimiento de una misma.

La matrona constituye el elemento de referencia para informar y ayudar a la mujer en esta etapa; así como ser el vínculo de conexión con otros profesionales, prestando una atención integral a la mujer climatérica.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Vilaplana M. Menopausia claves para afrontarla. PM Farma [Internet]. julio-agosto 2016 [citado el 23 de abril de 2024]; 3 (4) :14-17. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf
2. Torres AP, Torres JM. Climaterio y menopausia Rev. Fac. Med. (Méx.) [Internet]. marzo-abril 2018 [citado el 24 de abril 2024]; 61(2):51-58. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422018000200051&lng=es.
3. NNNConsult [base de datos en Internet]. Unizar [citado el 26 abril de 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es