Plan de cuidados basado en técnicas cognitivo-conductuales para la ansiedad generalizada. Caso clínico

10 abril 2024

AUTORES

  1. Laura Orgaz Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  2. Sofía López Fernández. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  3. Inés Serrano Alquézar. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  4. Irene Valenzuela Gil. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  5. Lola Vicente Álvarez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  6. Mareme Eva N’Diaye Mayoral. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.

 

RESUMEN

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por una ansiedad y preocupación excesivas que persisten la mayoría de los días de la semana, de forma continua durante al menos 6 meses. Aunque la causa es desconocida, suele coexistir con abuso de alcohol, depresión mayor o trastorno de pánico. Afecta al 3% de la población en un año, siendo más común en mujeres y se asocia con la pérdida de relaciones o empleo. Los síntomas incluyen preocupación constante, fatiga, irritabilidad y dificultades para dormir. La terapia cognitiva-conductual y medicamentos son tratamientos comunes, y la combinación de ambos puede ser beneficiosa. La terapia se centra en enseñar habilidades para controlar las preocupaciones, cambiar perspectivas distorsionadas, manejar el estrés y evitar pensar en términos catastróficos.

PALABRAS CLAVE

Trastorno de ansiedad, terapia cognitivo-conductual, enfermería.

ABSTRACT

Generalized Anxiety Disorder (GAD) is characterized by excessive anxiety and worry that persist most days of the week, continuously for at least 6 months. Although the cause is unknown, it often coexists with alcohol abuse, major depression, or panic disorder. It affects 3% of the population in a year, being more common in women and associated with the loss of relationships or employment. Symptoms include constant worry, fatigue, irritability, and difficulty sleeping. Cognitive-behavioral therapy and medication are common treatments, and the combination of both can be beneficial. Therapy focuses on teaching skills to control worries, change distorted perspectives, manage stress, and avoid thinking catastrophically.

KEY WORDS

Anxiety disorder, cognitive-behavioral therapy, nursing.

INTRODUCCIÓN

El trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se distingue por experimentar una ansiedad y preocupación excesivas respecto a diversas actividades y eventos, persistiendo durante más días de la semana que aquellos en los que no se manifiestan, y esto ocurre de manera continua durante al menos 6 meses. La etiología es desconocida, aunque comúnmente se presenta en individuos que también sufren de abuso de alcohol, depresión mayor o trastorno de pánico (crisis de angustia). Existe la posibilidad de que los factores genéticos desempeñen un papel, y el estrés también podría ser un contribuyente en su desarrollo1,2.

Es un trastorno común que impacta aproximadamente al 3% de la población en un periodo de un año, por lo que constituye un tema relevante desde la perspectiva sanitaria. Se trata de una condición crónica con episodios de prolongada duración que comienzan a temprana edad, generalmente en la década de los 20, lo que resulta en tasas de prevalencia que se mantienen relativamente constantes a lo largo de la vida adulta. La prevalencia es el doble en mujeres que hombres, y se asocia frecuentemente con pérdida de relaciones de pareja o de empleo1,3,4.

El síntoma principal es la presencia constante de preocupación o tensión durante un periodo mínimo de 6 meses, incluso cuando no hay una causa evidente o clara. Las inquietudes tienden a cambiar de un problema a otro, abarcando aspectos como la familia, relaciones interpersonales, trabajo, finanzas y salud. Otros síntomas incluyen fatiga, irritabilidad, problemas para concentrarse, dificultades para conciliar el sueño y mantenerse dormido, o experimentar un sueño que no resulta reparador ni satisfactorio. Además, pueden manifestarse otros síntomas físicos, como tensión muscular, molestias estomacales, sudoración o dificultad para respirar2.

Los tratamientos principales para este trastorno incluyen la psicoterapia y los medicamentos. Es posible que una combinación de ambos sea lo más beneficioso. Una psicoterapia común y eficaz es la terapia cognitiva-conductual (TCC), la cual se centra en enseñar habilidades específicas para controlar las preocupaciones y ayudar a retomar gradualmente las actividades que evitas a causa de la ansiedad2,5,6.

Durante la terapia se aprende a comprender y gestionar perspectivas distorsionadas sobre factores estresantes en la vida, tales como las acciones de otras personas o eventos cotidianos, identificar y sustituir los pensamientos que generan pánico con el objetivo de favorecer una sensación de mayor control, gestionar el estrés y relajarse cuando se manifiesten los síntomas y evitar pensar que los problemas menores se convertirán en situaciones catastróficas2.

Este trabajo consiste en elaborar un plan de cuidados basado en TCC. Primero realizaremos una valoración del paciente para definir mediante taxonomía NANDA el problema de salud afectado, en este caso, la ansiedad. Partiendo del diagnóstico enfermero, llevaremos a cabo cuatro consultas de enfermería basadas en TCC para mejorar la calidad de vida de la paciente. Por último, se llegará a una conclusión mediante la evaluación de los resultados debido a los cambios obtenidos a partir de dichas técnicas aplicadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 50 años, casada desde hace 25 años. Vive junto a su marido y los dos hijos que tienen en común, de 24 y 21 años. La paciente no tiene antecedentes familiares ni personales de ansiedad, pero reconoce haber tenido siempre una predisposición negativa para enfrentar los problemas. Ante cualquier contratiempo, piensa que todo lo malo le pasa a ella y que no cuenta con el apoyo de nadie. Aunque solía manejar estos pensamientos con eficacia, en la actualidad se siente incapaz de hacerlo.

Describe un entorno laboral incómodo que impacta en su bienestar diario y desencadena ataques de ansiedad. Experimenta sensación de falta de aire, llanto incontrolable, fatiga, nerviosismo y temblores. A pesar de esto, intenta mantener una vida social activa al reunirse semanalmente a desayunar con amigas y participar en planes propuestos por su esposo durante los fines de semana para evitar quedarse en casa, aunque muchas veces es lo que ella quiere. Cuenta con un sólido respaldo tanto familiar como social, aunque su negatividad a menudo le impide reconocerlo. Manifiesta interés por el aprendizaje, asique decidió apuntarse a francés hace un par de años.

VALORACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN MODELO DE CUIDADOS VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar:

Menciona experimentar dificultad respiratoria en situaciones específicas, que coinciden con los momentos de mayor ansiedad. La saturación de oxígeno se encuentra al 98%. No fumadora desde hace 20 años.

2. Necesidad de beber y comer:

Talla 1,60 metros. Peso 54 kg. IMC: 21,09. La paciente señala haber experimentado una ligera pérdida de peso de dos kg en los últimos meses dado que ha disminuido su ingesta alimentaria y ha perdido el apetito. Sin embargo, informa de un consumo frecuente de caprichos de chocolate, comiéndose todos los días una tableta. Su dieta no es equilibrada ni variada. Con respecto a la hidratación, bebe dos litros de agua al día debido a problemas renales, abordando este asunto con gran seriedad.

3. Necesidad de eliminar:

Menciona experimentar episodios recurrentes de diarrea provocados por el nerviosismo en diversas situaciones, llegando a defecar 3 veces al día. Aunque su diuresis es normal, reporta numerosas infecciones de orina que causan dolor al orinar. El aspecto de las heces y de la orina es normal.

4. Necesidad de moverse y mantener buena postura:

No realiza ejercicio físico habitual. Los fines de semana sí que se va a dar paseos con su marido. Nunca le ha interesado el deporte y el hecho de haber sufrido una neumonía le causa fatiga al realizar más esfuerzo físico del que está acostumbrada.

5. Necesidad de dormir y descansar:

La paciente refiere dificultades para dormir. Tiene insomnio y duerme 6 horas al día. Además, cuando se despierta no siente que haya descansado lo necesario. Tiene bastantes despertares nocturnos y numerosas pesadillas que le impiden reconciliar el sueño.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse:

No presenta ninguna alteración.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Temperatura corporal 36,3ºC.

8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:

Tiene un aspecto cuidado, se ducha todas las mañanas antes de ir al trabajo. Se cuida mucho la piel haciendo rutinas diurnas y nocturnas.

9. Necesidad de evitar los peligros:

No presenta alergias conocidas y sus niveles de consciencia son adecuados en todo momento.

10. Necesidad de comunicarse:

Vive con su marido y sus dos hijos. Tiene una vida social activa, quedando todos los fines de semana a desayunar con su grupo de amigas y realizando planes con su marido e hijos. Además, mantiene contacto diario tanto con sus amigas como con su familia gracias a los grupos de WhatsApp.

11. Necesidad de vivir según creencias y valores.

Se define como atea.

12. Necesidad de trabajar y realizarse.

Trabaja como administrativa 8 horas al día de lunes a viernes.

13. Necesidad de recreación, actividades de tiempo libre.

Le gusta pasar el tiempo libre con su marido, sobre todo los fines de semana. Intentan salir de casa ya sea para ir al cine o a cenar en un restaurante. Aun así, también disfrutan el tiempo en casa relajándose. Le gusta mucho leer.

14. Necesidad de aprendizaje:

Le gusta mucho culturizarse y leer artículos acerca de temas actuales. Además, está estudiando francés.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC7

[00146] Ansiedad r/c conflicto sobre los objetivos vitales m/p llanto, disminución de la productividad…

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

  • [140202] Elimina precursores de la ansiedad.
  • [140205] Planea estrategias para superar situaciones estresantes.
  • [140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
  • [140214] Refiere dormir de forma adecuada.

 

NIC [5270] Apoyo emocional.

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones.
  • Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.

 

[00251] Control emocional inestable r/c baja autoestima m/p llanto involuntario.

NOC [1309] Resiliencia personal.

  • [130901] Verbaliza una actitud positiva.
  • [130902] Utiliza estrategias de afrontamiento efectivas.
  • [130913] Sopesa alternativas para resolver problemas.
  • [130916] Progresa hacia los objetivos.

 

NIC [4360] Modificación de la conducta.

  • Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
  • Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
  • Animar al paciente a que examine su propia conducta.
  • Ayudar al paciente a identificar incluso los pequeños éxitos logrados.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA BASADAS EN TCC:

Primera consulta:

A su llegada recogemos los datos de la historia clínica de la paciente y le realizamos una entrevista basada en las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. De esta manera indagamos en los aspectos de mayor preocupación para la paciente con el objetivo de identificar las técnicas que podemos elaborar para ayudarle. Además, se le realizará la escala de ansiedad y depresión de Goldberg para poder comparar la evolución, obteniendo una puntuación de 8.

Dado que la paciente experimenta ataques de ansiedad debido a su difícil situación personal y profesional, propondremos la aplicación de la TCC conocida como exposición con prevención de respuesta. En esta sesión le explicaremos detalladamente esta técnica, la cual implica una planificación de enfrentamientos sistemáticos a situaciones desencadenantes de miedo, manteniéndolos hasta que los síntomas remitan y evitando conductas de escape8.

Se debe hacer un listado de situaciones evitadas, ordenándolas de menor a mayor malestar para crear una jerarquía de exposición. Siguiendo el orden propuesto, se le expondrá de manera representativa a las diferentes situaciones, repitiéndose el proceso hasta que la ansiedad se reduzca por lo menos hasta la mitad. Animamos a la paciente a realizar esta técnica en casa para conseguir resultados aún más efectivos.

Segunda consulta:

La paciente informa que completó la tarea asignada y, aunque no logró normalizar todas las situaciones, sí pudo disminuir la ansiedad. Expresa que su mayor desafío radica en controlar la respiración y evitar sentirse sofocada. En consecuencia, decidimos explicarle la TCC de control de la respiración con el objetivo de lograr una utilización más eficaz de los pulmones, favoreciendo la respiración diafragmática y un ritmo más pausado. De esta forma logrará respirar adecuadamente y gestionará mejor la ansiedad9.

El procedimiento de entrenamiento es bastante sencillo. Le solicitamos a la paciente que se siente y se acomode. Colocando las manos sobre el abdomen, debe inhalar suave y lentamente por la nariz durante 3-4 segundos, sintiendo cómo los pulmones se llenan y el estómago y los abdominales se expanden hacia afuera. Luego, tiene que retener el aire 2-3 segundos y exhalar lentamente por la boca 4-5 segundos hasta expulsarlo completamente. Este ciclo se repite cinco veces, seguido de un breve descanso, y luego se realizan otros cinco ciclos de inhalación y exhalación. Se alienta a la paciente a realizar este ejercicio 2-3 veces al día y especialmente cuando sienta que se acerca un ataque de ansiedad.

Tercera consulta:

Se menciona cierta mejoría, aunque esta no es completa. Para fortalecer esta habilidad, procederemos a explicar una técnica que se recomienda realizar junto a la explicada previamente; la TCC de relajación muscular progresiva o técnica de Jacobson. El principio básico de esta técnica es teóricamente sencillo. Dado que gran parte de nuestro cuerpo consiste en músculo, al relajar la musculatura se propaga una sensación de relajación al resto del cuerpo. Esta técnica se emplea para detener la ansiedad al relajar gradualmente distintos grupos musculares. El cuerpo reacciona con tensión muscular ante pensamientos que generan ansiedad y estrés, por lo que al interrumpirla se logra detener los síntomas10.

Esta técnica consta de tres fases. La primera fase es la de tensión-relajación, la segunda fase es la de repaso mental, y la tercera la de relajación mental. En la fase de tensión-relajación, vamos a trabajar 16 grupos musculares con la paciente, tensionando y relajando los músculos, y sosteniendo ambas acciones 10-15 segundos. El primer grupo incluye la mano y antebrazos, en el cual pediremos a la paciente que apriete el puño, contrayendo mano, muñeca y antebrazo, y notando la tensión que ejerce. Luego le diremos que suelte las manos y libere la tensión. Realizaremos el mismo procedimiento con bíceps, tríceps, hombros-trapecios, cuello, frente, ojos, labios y mejillas, pecho-espalda y muslos.

La segunda fase es el repaso mental, en la cual se repasarán mentalmente todos los grupos musculares para asegurarse de que estén más relajados. Finalmente, se procede con la fase de relajación mental, indicando a la paciente que piense en algo agradable que le transmita calma, ya sea un recuerdo, un lugar, música o simplemente dejando la mente en blanco. La duración inicial es de 20 minutos, pero con la práctica, se requerirá cada vez menos tiempo para eliminar la tensión. Para mejor control de las situaciones que le generan ansiedad, le pedimos que repita los ejercicios en su casa.

Cuarta consulta:

Dada la mejoría de la paciente ante el control de la ansiedad, vamos a pasar al siguiente escalón. Aplicaremos la misma técnica, pero agrupando cuatro grupos musculares: brazos, piernas, pies y cuello, con el objetivo de reducir la duración del procedimiento a 10 minutos y lograr así una relajación más rápida. Al finalizar esta técnica, probamos a combinarla con la respiración profunda. Dados los buenos resultados observados, repetimos la escala de ansiedad y depresión de Goldberg, obteniendo una puntuación de 3 y confirmando así la mejoría de la paciente. A partir de esta consulta, programaremos sesiones de seguimiento para evaluar su afrontamiento continuo a las situaciones y prevenir posibles recaídas11.

 

CONCLUSIONES

De acuerdo con los resultados obtenidos, se evidencia la efectividad de las TCC en el abordaje de la ansiedad de nuestra paciente. Ha logrado enfrentarse a sus pensamientos negativos y a las situaciones desencadenantes de los síntomas, lo que ha permitido tener un mayor control de su vida y, en consecuencia, mejorar la calidad de vida.

Ha demostrado un notable interés y determinación para mejorar en todas las actividades propuestas. Además, es consciente de la necesidad de llevarlas a cabo en su rutina diaria, especialmente cuando percibe la proximidad de un ataque de ansiedad. Gradualmente, la paciente va recuperando su interés por las actividades cotidianas y ha desarrollado una nueva perspectiva tanto en su ámbito profesional como personal.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Generalidades sobre el trastorno de ansiedad generalizada [Internet]. Manuales MSD. 2024 [citado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/trastorno-de-ansiedad-y-trastornos-relacionados-con-el-estr%C3%A9s/trastorno-de-ansiedad-generalizada-tag
  2. Pagés S. Trastorno de Ansiedad Generalizada. Revista Argentina De Clínica Psicológica [Internet]. 2007 [citado el 3 de marzo de 2024]; 16:89–94. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000917.htm
  3. Treviño. LJ. Epidemiología del Trastorno de Ansiedad Generalizada [Internet]. psiquiatria.com. 2003 [citado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://psiquiatria.com/trastornos-de-ansiedad/epidemiologia-del-trastorno-de-ansiedad-generalizada
  4. El trastorno de ansiedad generalizada. Rev Fac Med Univ Nac Auton Mex [Internet]. 2013 [citado el 3 de marzo de 2024];56(4):53–5. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422013000400009
  5. Trastorno de ansiedad generalizada [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/generalized-anxiety-disorder/diagnosis-treatment/drc-20361045
  6. Borza L. Cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety. Dialogues Clin Neurosci [Internet]. 2017 [citado el 3 de marzo de 2024];19(2):203–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.31887/dcns.2017.19.2/lborza
  7. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2015 [citado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/
  8. Mimenza OC. Terapia de exposición con prevención de respuesta: qué es y cómo se usa [Internet]. pymOrganization. 2019 [citado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://psicologiaymente.com/clinica/terapia-exposicion-prevencion-respuesta
  9. Ibáñez-Tarín C, Manzanera-Escartí R. Técnicas cognitivo-conductuales de fácil aplicación en atención primaria (I). Semergen [Internet]. 2012 [citado el 3 de marzo de 2024];38(6):377–87. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2011.07.019
  10. Maragall FP. La técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson paso a paso [Internet]. Fpmaragall.org. Fundación Pasqual Maragall; 2021 [citado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://blog.fpmaragall.org/relajacion-progresiva-jacobson
  11. Montañés MC. Relajación y respiración [Internet]. Www.uv.es. 2001 [citado el 3 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.uv.es/=choliz/RelajacionRespiracion.pdf

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