Colitis isquémica. Un caso clínico

 

AUTORES

1. Julia Aranda Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, España.
2. María del Pilar Galochino Azores. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Consultas Externas de Oftalmología. Zaragoza, España.
3. Pablo Abad Marín. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Pool. Zaragoza, España.
4. Julia Arranz Barrio. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Quirófano, Zaragoza, España.
5. Lucía Gálligo Andrea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Urgencias. Zaragoza, España.
6. Elena Gay Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Cardiología. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Se presenta el caso de un varón de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial, mieloma múltiple en remisión y diverticulosis, que acude a urgencias por diarrea, rectorragia y dolor abdominal. En la exploración se evidenció palidez cutáneo-mucosa, taquipnea y defensa abdominal en hemiabdomen izquierdo. La analítica mostró anemia moderada y la colonoscopia reveló hallazgos compatibles con colitis isquémica, confirmada mediante biopsia. Se instauró tratamiento conservador con reposo intestinal, antibioterapia y soporte hemodinámico. La evolución fue favorable.

Palabras clave

Diarrea, colitis ulcerosa, dolor abdominal, diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

A 70-year-old male with a history of hypertension, multiple myeloma in remission, and diverticulosis presented to the emergency department with diarrhea, rectal bleeding, and abdominal pain. Physical examination revealed pallor, tachypnea, and localized abdominal tenderness. Laboratory tests showed moderate anemia, and colonoscopy findings were consistent with ischemic colitis, confirmed by biopsy. Conservative management with bowel rest, antibiotics, and hemodynamic support was initiated, leading to clinical improvement.

KEY WORDS

Diarrhea, ischemic colitis, abdominal pain, nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

La colitis isquémica es la causa más frecuente de isquemia intestinal, especialmente en pacientes de edad avanzada con factores de riesgo cardiovasculares. Se caracteriza clínicamente por dolor abdominal, rectorragia y alteraciones endoscópicas que confirman el diagnóstico. El abordaje terapéutico incluye medidas de soporte, antibioterapia y tratamiento de los factores predisponentes¹.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Anamnesis:

Varón de 70 años, hipertenso de larga evolución, diagnosticado de mieloma múltiple hace un año (actualmente en remisión), con antecedente de sangrado diverticular hace seis años². Acude a urgencias por cuadro de diarrea y rectorragia de horas de evolución, acompañado de dolor abdominal.

Enfermedad actual:

Inicio agudo de síntomas con dolor localizado en hipocondrio izquierdo, sin fiebre ni vómitos. Niega cambios recientes en la medicación o viajes.

Exploración general de urgencias:

• Constantes vitales: TA 110/60 mmHg, FC 110 lpm, FR 20 rpm, Tª 37,5°C.
• Estado general: hidratado, nutrido, perfundido, con discreta palidez.
• Auscultación cardiopulmonar: sin alteraciones.
• Abdomen: ruidos hidroaéreos escasos, leve distensión, defensa en hemiabdomen izquierdo, dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo.
• Tacto rectal: doloroso, con sangre roja en el guante, sin masas.

 

Pruebas complementarias:

• Analítica: hemoglobina 9,6 g/dl, sin otras alteraciones.
• Radiografía de abdomen y tórax: sin hallazgos relevantes.
• Colonoscopia: hallazgos compatibles con colitis isquémica (figura 1).
• Biopsia: confirma necrosis y daño vascular característicos.

 

Tratamiento instaurado:

• Reposición de líquidos intravenosos.
• Dieta absoluta (reposo intestinal).
• Antibioterapia de amplio espectro.
• Analgesia adecuada evitando AINEs.
• Monitorización hemodinámica y consulta con gastroenterología.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación

• Valoración: El paciente presenta taquipnea (20 rpm) como respuesta compensatoria a la anemia (Hb 9,6 g/dl). Saturación no reportada, pero no hay signos de hipoxemia.
• Interpretación: Riesgo leve de hipoxia tisular debido a disminución de hemoglobina.
• Plan de cuidados: monitorizar frecuencia respiratoria, coloración de piel y mucosas, y realizar pulsioximetría periódica.

2. Necesidad de nutrición e hidratación

• Valoración: Paciente bien nutrido al ingreso, pero con dieta absoluta para reposo intestinal. Existe riesgo de desequilibrio electrolítico y déficit nutricional si el ayuno se prolonga.
• Interpretación: Alteración potencial en el balance hídrico y en el aporte de nutrientes.
• Plan de cuidados: vigilar diuresis, balance hídrico, electrolítico y administrar líquidos IV según prescripción.

3. Necesidad de eliminación

• Valoración: Presenta diarrea y rectorragia con sangrado rojo, lo que conlleva pérdida de líquidos y hierro.
• Interpretación: Alteración en la eliminación intestinal con riesgo de hipovolemia.
• Plan de cuidados: monitorizar características y frecuencia de las deposiciones, cuantificar pérdidas y controlar signos de anemia.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas

• Valoración: Movilidad conservada, pero limitada temporalmente por el dolor abdominal y la estancia hospitalaria.
• Interpretación: Riesgo de deterioro de la movilidad si no se promueve la movilización progresiva.
• Plan de cuidados: favorecer cambios posturales, evitar reposo absoluto prolongado y fomentar la deambulación cuando el dolor lo permita.

5. Necesidad de descanso y sueño

• Valoración: Refiere dificultad para descansar debido al dolor abdominal y al entorno hospitalario.
• Interpretación: Necesidad alterada que puede interferir en la recuperación.
• Plan de cuidados: administrar analgesia según pauta, proporcionar ambiente tranquilo y evaluar calidad del sueño.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse

• Valoración: Independiente para esta necesidad, no requiere ayuda para vestirse.
• Interpretación: Sin alteración actual.
• Plan de cuidados: apoyo solo si se produjese limitación por empeoramiento clínico.

7. Necesidad de termorregulación

• Valoración: Presenta temperatura de 37,5°C, sin fiebre significativa.
• Interpretación: Leve respuesta inflamatoria, sin datos de sepsis.
• Plan de cuidados: monitorizar la temperatura y vigilar signos de infección.

8. Necesidad de higiene y estado de la piel

• Valoración: Estado de la piel íntegro, sin úlceras ni lesiones. Riesgo potencial por inmovilidad y estancia hospitalaria.
• Interpretación: Necesidad conservada, pero con vigilancia preventiva.
• Plan de cuidados: inspección diaria de piel, higiene adecuada y prevención de úlceras por presión.

9. Necesidad de seguridad

• Valoración: Riesgo elevado de hemorragia digestiva y complicaciones propias de colitis isquémica.
• Interpretación: Necesidad alterada por el riesgo de deterioro hemodinámico.
• Plan de cuidados: monitorización estricta de constantes vitales, hemoglobina seriada y vigilancia de signos de sangrado.

10. Necesidad de comunicarse

• Valoración: Paciente consciente, orientado y capaz de expresar sus necesidades.
• Interpretación: Necesidad satisfecha.
• Plan de cuidados: mantener comunicación efectiva y proporcionar información clara sobre su proceso.

11. Necesidad de valores y creencias

• Valoración: No se recogen datos específicos, pero el apoyo emocional debe ser valorado.
• Interpretación: No alterada, aunque susceptible de exploración adicional.
• Plan de cuidados: ofrecer escucha activa y valorar la necesidad de apoyo espiritual si el paciente lo demanda.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado

• Valoración: Jubilado, sin repercusión en el proceso actual.
• Interpretación: Necesidad no alterada.
• Plan de cuidados: no requiere intervención específica.

13. Necesidad de recreación y ocio

• Valoración: No se especifica, aunque la hospitalización puede limitar sus actividades habituales.
• Interpretación: Posible afectación transitoria en el bienestar emocional.
• Plan de cuidados: favorecer actividades simples de ocio durante el ingreso (lectura, televisión).

14. Necesidad de aprendizaje

• Valoración: Paciente receptivo a la información sobre su enfermedad y tratamiento.
• Interpretación: Necesidad parcialmente satisfecha, requiere educación para prevenir recurrencias.
• Plan de cuidados: proporcionar enseñanza sobre factores de riesgo, dieta adecuada y signos de alarma.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (TAXONOMÍA NANDA)³

1. Riesgo de sangrado (NANDA 00206)

Relacionado con: colitis isquémica, lesiones en mucosa intestinal.

Evidenciado por: rectorragia y anemia.

• NOC:
  • Control del riesgo: hemorragia gastrointestinal (0415) – El paciente no presenta nuevos episodios de sangrado, se mantiene estable hemodinámicamente.
  • Estado hemodinámico (0411) – TA y FC dentro de rangos aceptables, hemoglobina estable.
• NIC:
  • Vigilancia (6650): monitorizar constantes vitales, saturación y signos de hipovolemia.
  • Control de hemorragias (4010): cuantificar pérdidas sanguíneas, evaluar heces, administrar tratamientos según indicación médica.
  • Administración de hemoderivados (4030): transfundir hematíes si es necesario según protocolo.

 

2. Dolor agudo (NANDA 00132)

Relacionado con: inflamación de la mucosa colónica.

Evidenciado por: dolor abdominal referido, defensa abdominal a la palpación.

• NOC:
  • Control del dolor (2102): el paciente verbaliza disminución del dolor y tolera la movilización.
  • Nivel de comodidad (2109): expresión de bienestar físico durante el ingreso.
• NIC:
  • Manejo del dolor (1400): evaluar intensidad y características del dolor, administrar analgesia prescrita, evitar AINEs.
  • Disminución de la ansiedad (5820): proporcionar ambiente tranquilo y explicar procedimientos para reducir percepción de dolor.

 

3. Déficit de volumen de líquidos (NANDA 00027)

Relacionado con: pérdidas gastrointestinales por diarrea y sangrado.

Evidenciado por: TA baja-normal, taquicardia, palidez cutáneo-mucosa, Hb disminuida.

• NOC:
  • Hidratación (0602): mucosas húmedas, diuresis adecuada y parámetros electrolíticos normales.
  • Equilibrio de líquidos (0601): balance hídrico controlado, ausencia de signos de hipovolemia.
• NIC:
  • Manejo de líquidos (4120): monitorizar balance hídrico, administrar sueros IV.
  • Terapia intravenosa (4200): asegurar vía permeable, vigilar signos de sobrecarga o déficit.
  • Control de electrolitos (2000): monitorizar analíticas periódicas.

 

4. Ansiedad (NANDA 00146)

Relacionado con: hospitalización, incertidumbre ante el diagnóstico.

Evidenciado por: verbalización de preocupación, actitud inquieta.

NOC:

1.Nivel de ansiedad (1211): el paciente expresa sensación de control y tranquilidad respecto a su situación.

2.Conocimiento: manejo de la enfermedad (1803): comprende el proceso de su patología y los cuidados necesarios.

NIC:

1.Disminución de la ansiedad (5820): proporcionar información clara sobre procedimientos y evolución, apoyo emocional.

2.Enseñanza: proceso de enfermedad (5602): educar sobre colitis isquémica, factores de riesgo y medidas preventivas.

3.Apoyo emocional (5270): escuchar y fomentar la expresión de sentimientos.

 

CONCLUSIÓN

La colitis isquémica debe sospecharse en pacientes mayores con factores de riesgo vascular que presentan dolor abdominal y rectorragia. El diagnóstico se confirma mediante colonoscopia y biopsia. El tratamiento conservador suele ser efectivo, pero es fundamental una vigilancia estrecha para detectar complicaciones. La valoración integral de enfermería permite identificar necesidades afectadas y planificar cuidados adecuados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, Boley SJ, American College of Gastroenterology. ACG clinical guideline: epidemiology, risk factors, patterns of presentation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol [Internet]. 2015;110(1):18–44; quiz 45. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1038/ajg.2014.395
2. Lapiedra D, Madrid F, Rodríguez G, Montano D, Viola. M. ORIGINAL: COLITIS ISQUÉMICA: UNA PATOLOGÍA SUB- DIAGNOSTICADA. ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE DOS CENTROS Y REVISIÓN DE LA LITERATURA [Internet]. Acircalrevista.es. [citado el 4 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.acircalrevista.es/wp-content/uploads/04-Original2-IsqColon-Urug.pdf
3. Chinn C&. M-V, Alligood & Hardin, Bloomfi DJB, Wagner B&. C, Moorhead S&. J, Makic & Martinez-Kratz, et al. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023 – Edition 1 – By NANDA NANDA International, T. Heather Herdman and Shigemi Kamitsuru Elsevier Health Inspection Copies [Internet]. Elsevier.com. [citado el 4 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.inspectioncopy.elsevier.com/book/details/9788413821276