Conciliación de la medicación en el paciente polimedicado. Caso clínico

AUTORES

1. Amanda Isabel Navarro Almagro. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
2. Alicia Polo Oliete. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
3. Paola Falcon Aldea. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
4. Patricia Sebastián Sauco. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza II.
5. Paula Pérez Juan. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Departamento de salud de Castellón.
6. Maria Pilar Utrillas Ibarzo. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Zaragoza III.

RESUMEN

Los errores en el consumo de medicación son evitables en los sistemas sanitarios de todo el mundo. Se presenta un caso de revisión de tratamiento farmacológico por parte del personal de enfermería de atención primaria en un paciente polimedicado, junto al plan de cuidados correspondiente.

PALABRAS CLAVE

Medicación, prevención, enfermería.

ABSTRACT

Medication errors are preventable in healthcare systems around the world. A case of review of pharmacological treatment by primary care nursing staff in a polymedicated patient is presented, together with the corresponding care plan.

KEY WORDS

Medication, prevention, nursing.

INTRODUCCIÓN

El consumo crónico de fármacos afecta a una de cada tres personas mayores¹. En ocasiones, la prescripción de los fármacos se lleva a cabo sin tener en cuenta la comprensión del paciente².

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los errores de medicación son una de las principales causas de lesiones y daños evitables en los sistemas sanitarios en todo el mundo y el coste asociado a los errores de medicación se ha estimado en 42.000 millones de dólares anuales³.

Los errores de medicación más comunes resultan de la confusión de las personas sobre cuándo y cómo deben tomar el medicamento, lo que provoca que tomen un fármaco o una dosis equivocados⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 79 años de edad que acude a consulta de enfermería para realizar conciliación de la medicación. Se realiza consulta concertada-programada por parte de su enfermera de Atención Primaria. A la visita acude el paciente junto con su hija, que es la cuidadora principal.

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus Tipo 2, hipertensión arterial, déficit de vitamina D, hipertrofia benigna de próstata, artrosis, depresión, dolor crónico e insomnio.

Tratamiento actual: Tratamiento farmacológico para cada una de las patologías anteriormente mencionadas. Toma 8 fármacos de forma diaria distribuidos en desayuno, comida, merienda, cena y antes de dormir.

No alergias medicamentosas conocidas.

Se realiza revisión del tratamiento farmacológico con el paciente. Se revisa y se refuerza horario y distribución de la toma de fármacos, detectando los siguientes errores:

• La medicación para la cena es tomada en ocasiones por error con la medicación de la merienda.
• Duplicidad de forma esporádica de la medicación para tomar antes de dormir, tomándola por error en la cena y antes de dormir.

Se acuerda con el paciente y cuidadora principal la organización de la medicación en un pastillero semanal. Se aconseja realizarlo semanalmente de forma conjunta entre paciente y cuidadora principal.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Frecuencia respiratoria de 14 rpm y saturación de oxígeno de 98%. Necesidad no alterada.

2. Comer y beber de forma adecuada: Dieta variada y equilibrada. Consumo de 2,5L de agua al día. Se objetiva normopeso con IMC: 23,2. Se realiza escala MNA objetivando no riesgo de malnutrición.

3. Eliminar los desechos corporales: No manifiesta incontinencia urinaria ni fecal. Necesidad no alterada.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: Realiza vida cama-sillón. Camina con ayuda de un andador.

5. Dormir y descansar: Descanso nocturno de 8 horas al día. Necesidad no alterada.

6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Paciente independiente. Necesidad no alterada.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal adecuada: Temperatura corporal 36,4 ºC. Necesidad no alterada.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene corporal adecuada. Correcta hidratación cutánea. Necesidad no alterada.

9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: Necesidad no alterada.

10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: Manifiesta emociones y necesidades. Necesidad no alterada.

11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Necesidad no alterada.

12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: Necesidad no alterada.

13. Participar en actividades recreativas o juegos: Necesidad no alterada.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: Necesidad no alterada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Definición: Riesgo de alteración en la epidermis y/o en la dermis.

NOC. (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC. (840) Cambio de posición.

Actividades: Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos, incorporar en el plan de cuidados la posición preferida del paciente para dormir, si no está contraindicada, enseñar al paciente a adoptar una buena postura y a utilizar una buena mecánica corporal mientras realiza cualquier actividad.

NOC. (1908) Detección del riesgo.

NIC. (3540) Prevención de las úlceras por presión.

Actividades: Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria, Aplicar barreras de protección como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA. (00126) Conocimientos deficientes. Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.

NOC. (1808) Conocimiento: medicación.

NIC. (2380) Manejo de la medicación.

Actividades: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

CONCLUSIONES

La realización de controles y seguimiento de fármacos en pacientes polimedicados es imprescindible para evitar errores en la toma del tratamiento, especialmente en pacientes polimedicados. El acompañamiento por parte del personal de enfermería a los pacientes y cuidadores es fundamental. Es necesario no solo revisar y corregir errores en la toma del tratamiento, si no realizar seguimiento y apoyo a corto, medio y largo plazo para aumentar la adherencia terapéutica y detectar errores futuros que puedan darse en la toma de los fármacos, así como cuando se produzca modificación del tratamiento farmacológico. Es necesario formar y concienciar a la población y al personal sanitario sobre la importancia del control y seguimiento del tratamiento con fármacos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Garrido-Garrido EM, García-Garrido I, García-López-Durán JC, García-Jiménez F, Ortega-López I, Bueno-Cavanillas A. Estudio de pacientes polimedicados mayores de 65 años en un centro de asistencia primaria urbano. Rev Calid Asist [Internet]. 2011;26(2):90–6.
2. Leal Hernández M, Abellán Alemán J, Casa Pina MT, Martínez Crespo J. Paciente polimedicado: ¿conoce la posología de la medicación?, ¿afirma tomarla correctamente? Aten Primaria [Internet]. 2004 [cited 2024 Jul 7];33(8):451–6.
3. Seguridad del Paciente – Uso seguro del medicamento [Internet]. Gob.es
4. Lynch SS. Errores de medicación [Internet]. Manual MSD versión para público general.