Fisioterapia en el tratamiento postoperatorio de prótesis total de cadera: revisión sistemática

AUTORES

1. Mario Angás Nasarre. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Nayara Pomar Clavel. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Alba Orós Sanz. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Clara Juan Olivares. Fisioterapeuta en el Instituto Aragonés Servicios Sociales. Aragón, España.
5. Javier Herrero Vaño. Fisioterapeuta en el Servicio de Salud de la Comunidad Valenciana. Valencia, España.
6. Alba Lara Solabre. Fisioterapeuta en el Servicio de Salud de la Comunidad Valenciana. Valencia, España.

RESUMEN

La artrosis de cadera es uno de los principales motivos de limitación funcional y dolor en el adulto mayor. Por otro lado, la fragilidad ósea, común en esta población, produce un aumento del riesgo a sufrir una fractura de cadera. La intervención quirúrgica, es el tratamiento seleccionado para esta patología debido a su efectividad en la reconstrucción articular. Este tipo de intervenciones, deben ir asociadas a una rehabilitación inmediatamente posterior para lidiar con las secuelas del acto quirúrgico. Los estudios analizados, enfatizan la importancia de la fisioterapia durante el periodo postoperatorio, para recuperar, de forma óptima, el estado previo de funcionalidad.

En resumen, los tratamientos de fisioterapia enfocados al manejo del dolor, fortalecimiento, reeducación de la marcha, han demostrado ser efectivos para la correcta recuperación de los pacientes intervenidos de una prótesis total de cadera.

PALABRAS CLAVE

Prótesis de cadera, rehabilitación, fisioterapia.

ABSTRACT

Hip osteoarthritis is a leading cause of functional limitation and pain among older adults. Furthermore, bone fragility, common in this demographic, increases the risk of hip fractures. Surgical intervention is the treatment of choice for this condition due to its effectiveness in joint reconstruction. Such procedures must be accompanied by immediate postoperative rehabilitation to address the aftereffects of the surgery. The studies analyzed emphasize the importance of physiotherapy during the postoperative period for optimally restoring pre-existing functional status.

In summary, physiotherapy treatments focused on pain management, strengthening, and gait retraining have proven effective for the successful recovery of patients undergoing total hip arthroplasty.

KEY WORDS

Hip prosthesis, rehabilitation, physiotherapy.

INTRODUCCIÓN

El aumento de los estilos de vida sedentarios sedentarios, la escasa realización de ejercicio aeróbico y el aumento del IMC, son las principales causas de artrosis de cadera^1,2. Actualmente, es uno de los principales motivos de limitación funcional y dolor en el adulto mayor¹. Por otro lado, la fragilidad ósea, común en esta población, produce un aumento del riesgo a sufrir fractura de cadera^1,2.

Tras a falta de efectividad de la prevención y tratamientos conservadores, la intervención quirúrgica, mediante la prótesis total de cadera (PTR) se convierte en el tratamiento seleccionado para esta patología¹. Con este proceso quirúrgico, se consigue aliviar el dolor articular, mejorar el rango de movimiento y aumentar la funcionalidad de los pacientes^1,2.

Para lograr este objetivo, la intervención quirúrgica debe ir ligada a una rehabilitación inmediatamente posterior². Comúnmente, tras una intervención de este calibre, la marcha queda alterada y existe un déficit de fuerza y movilidad². Es en este lugar donde la fisioterapia desenvuelve un papel fundamental para alcanzar la máxima funcionalidad posible y recuperar o mejor es estado físico previo al comienzo de la sintomatología^1,3.

El propósito de esta intervención es sintetizar la evidencia disponible acerca del manejo fisioterápico, técnicas y ejercicios terapéutico postoperatorio, inmediato y en los días posteriores del acto quirúrgico.

OBJETIVO

Sintetizar la evidencia disponible acerca del manejo de fisioterapia en el postoperatorio, inmediato y en los días posteriores, de pacientes intervenidos de una prótesis total de cadera.

METODOLOGÍA

Para la elaboración de esta revisión, se ha realizado una búsqueda bibliográfica breve ,en julio 2026, en las bases de datos relacionadas con las ciencias de la salud: Pubmed, National Library of Medicine y Cochrane Library. Se han utilizado palabras clave “Prótesis de cadera”, “Rehabilitación” y “Fisioterapia”. Además, se han utilizado los operadores booleanos “Y” y “O”.

El idioma de la literatura científica no ha sido condicionante para la selección de los artículos. Se ha realizado una búsqueda actualizada, no incluyendo artículos anteriores a 2020.

RESULTADOS

Tras la revisión de la bibliografía se han encontrado varios puntos claves a desarrollar. En primer lugar, el principal objetivo tras una intervención de prótesis de cadera debe ser la recuperación de la fuerza y funcionalidad de miembros inferiores^3,4. Varios estudios, han demostrado los beneficios de la actividad terapéutica frente al reposo prolongado, siendo este último, desaconsejado en la mayor parte de la literatura^4,5.

Para ello, el fortalecimiento de musculatura de la cadera ha mostrado ser fundamental desde el día de la intervención ⁵. Especialmente, el fortalecimiento de musculatura abductora, flexora y extensor de cadera³. El trabajo de fuerza ha demostrado mejoras clínicamente significativas en el manejo del dolor, la resistencia y velocidad en la marcha y la mejora funcional del paciente en las actividades básicas de la vida diaria^3,5.

En segundo lugar, el manejo del dolor es clave en el abordaje de fisioterapia⁵. En la literatura se ha dividido el tratamiento del dolor en 2 fases concretas: una fase subaguda o inicial y una fase media ^4,6.

Durante la fase subaguda, comprendida en los días posteriores a la intervención, la aplicación de frio local es altamente recomendable para regular el dolor⁶. Su aplicación, produce una reducción de la transmisión de impulsos nerviosos y vasoconstricción local^5,6. Además, la movilización precoz activo-asistida ha confirmado ser un gran aliado en esta primera fase⁷.

Nombrado anteriormente, la realización de ejercicios de resistencia o fuerza y la reeducación del patrón de la marcha son imprescindibles en este proceso^4,6. Durante la fase media, días y meses posteriores a la intervención, el fortalecimiento de musculatura cercana ha probado reducir los micro impactos intraarticulares, producidos en la fase de apoyo o carga durante el clico de la marcha^6,7.

Por otro lado, la sensibilización central o miedo al movimiento ha demostrado ser un factor limitante en la buena evolución del postoperatorio de los pacientes⁸. La literatura, ha confirmado la efectividad de educar al paciente en la neurociencia del dolor y realizar una exposición gradual al movimiento^5-7. A través de esta educación, se frenará el desarrollo de hiperalgesias o quinesofobia durante el proceso de rehabilitación ⁸.

Por último, la literatura debate la efectividad de la rehabilitación a distancia u online y la realidad virtual durante el proceso de recuperación^7,8. Estas técnicas, han demostrado ser firmemente efectivas ⁸. Ayudan a mejorar la adherencia de los pacientes al tratamiento y por tanto una mejoran su evolución ⁷. Pese a la efectividad de estas nuevas técnicas y procedimientos, la realidad es que todavía no se encuentran implantadas en la mayoría de los sistemas sanitarios públicos⁸. Por tanto, actualmente son de difícil acceso para gran parte de la población⁸.

CONCLUSIÓN

Durante el postoperatorio de una intervención de prótesis total de cadera, la fisioterapia tiene un papel fundamental². Proporciona al paciente, la capacidad de recuperar su funcionalidad y mejora su calidad de vida^1-3.

Los tratamientos de fisioterapia enfocados al manejo del dolor, fortalecimiento, reeducación de la marcha, han demostrado ser efectivos para la correcta recuperación de los pacientes intervenidos^5,7,8.

Además, la aparición de nuevas técnicas, relacionadas con la evolución digital y las nuevas tecnologías, presentan un posible futuro cambio, en el abordaje fisioterápico de estos procesos hospitalarios^7,8.

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