AUTORES
- Eva García González. Graduado en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Centro de salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
- Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
- María Martín Tomás. Graduado en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Silvia Lecumberri Sánchez. Graduado en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
- Irene Arroyo Roy. Graduado en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
RESUMEN
El Trastorno del Espectro Autista (TEA) entraña ya de por sí unas limitaciones que afectan a la persona tanto en su integración social como dificultando su desarrollo escolar, afectando así, a sus vidas y a las de los que lo rodean, pero aparte, hay niños que desarrollan unas conductas autolesivas llegando a poner en riesgo su integridad física1.
En los trastornos del neurodesarrollo, las autolesiones son muy frecuentes, lo que proporciona una gran ansiedad tanto para el que las padece como para sus familiares2.
Los estudios relacionados con las autoagresiones en esta población no son demasiados, pero se ha comprobado que, a mayor menor nivel cognitivo, las conductas autolesivas son más frecuentes 1. Conforme la persona va creciendo este estrés aumenta proporcionalmente, aumentando así el dolor y el sufrimiento2.
Para las familias es muy frustrante ver el daño que se ocasionan y no poder hacer nada para ayudarles.
Las principales vías de intervención ante estas conductas han sido las técnicas de modificación de conducta y el tratamiento farmacológico2.
PALABRAS CLAVE
Trastorno del espectro autista, autolesión, terapia sensorial.
ABSTRACT
Autism Spectrum Disorder (ASD) already entails limitations that affect their social integration and hinders their school development, affecting their lives and those of those around them, but there are also children who develop self-harming behaviors, leading to risk to your physical integrity1.
In neurodevelopmental disorders, self-injurious behaviors are very common, which provides great anxiety for the sufferer and their family members2.
There are not many studies related to self-harm in this population, but it has been proven that the more affected and the lower the cognitive level, the more frequent self-harming behaviors are1. As the person grows, this stress increases proportionally, thus increasing the pain and suffering2.
It is very frustrating for families to see the damage caused and not be able to do anything to help them.
The main means of intervention against these behaviors have been behavior modification techniques and pharmacological treatment2.
KEY WORDS
Autism spectrum disorder, self-harm, sensory therapy.
DESARROLLO DEL TEMA
Las carencias en la comunicación y en las interrelaciones sociales son características del trastorno del espectro autista (TEA). Otros de los rasgos importantes son el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, pautas de conductas repetitivas y la mortalidad por lesiones. Las comorbilidades asociadas a este trastorno, como la ansiedad o la depresión, hacen que las autolesiones y el riesgo de suicidio aumenten3.
Los estudios muestran que las personas autistas tienen tres veces más probabilidades de sufrir ideas de autolisis, autolesiones o muerte por suicidio. que las personas no autistas Las causas se desconocen pero se cree que los factores de riesgo pueden ser traumas en la infancia, depresiones y enfermedades psiquiátricas 4.
También hay estudios que diferencian entre géneros y capacidades intelectuales. Los hombres tendrían una mayor probabilidad de suicidio y las mujeres de autolesiones. Y un nivel cognitivo menor se asociaría más a las autolesiones que a autolisis4.
Hay un apartado en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales que hace referencia a la ‘autolesión no suicida’ como “una frecuencia de, al menos, cinco días en el último año en los que la persona se inflige, intencionadamente, lesiones en la superficie corporal que producen sangrado, hematomas o dolor (por ejemplo, cortarse, quemarse, pincharse, golpearse, frotarse la piel en exceso), con la expectativa de que la lesión sólo conlleve un daño físico leve o moderado”5. La persona con estas lesiones busca aliviar un sentimiento negativo o provocar una especie de sentimientos positivos.
Las características típicas de la autolesión en el autismo es un daño físico, como arañazos, golpes y mordeduras, generalmente en la cara, en las extremidades y en la cabeza.
Suelen ser movimientos constantes, rítmicos y repetitivos. No es algo planificado y puede surgir de repente, incluso tras un periodo sin infringirse daño. La causa suele tener como base una ansiedad o un estrés, emociones que ellos no pueden controlar, que les atormentan, es como una forma de liberación temporal. Una manera de gestionar sus sentimientos negativos. Evadiéndose de ese dolor emocional con el dolor físico.
En la etapa de la adolescencia, se ha visto que jóvenes con este trastorno, buscarían con la autolesión establecer una barrera a su alrededor para distanciarse6.
Son personas con dificultad para la comunicación, con limitaciones para expresar sus sentimientos. Hay pues, que identificar desde fuera las razones del porque se infringe ese dolor para poder proponer técnicas menos dañinas para liberar ese estrés o frustración. Esa inquietud tan grande que sienten tiene una base, se debe averiguar de dónde viene para poder enfocar las mejores soluciones.
Con un tratamiento farmacológico o con limitaciones físicas no se llega a la base del problema. Con esto se evita que se hagan daño en un determinado momento, pero no se está resolviendo el problema de base.
La intervención deberá ir dirigida a encontrar las causas que provocan las autolesiones5.
Principales causas2.
Causa de origen sensorial:
El sistema nervioso central (SNC) no logra interpretar con exactitud la intensidad con la que llegan los estímulos.
Dificultades en la comunicación:
Las dificultades para la comunicación son causantes de estrés y ansiedad, por eso es difícil saber si la persona sufre dolor, está triste o ansioso. Si las personas de su círculo no consiguen interpretar lo que les sucede puede ser una fuente de angustia para ellos que conlleve a autolesiones.
Conducta disruptiva:
Acción- reacción. Según las respuestas que ve en las personas de su alrededor ante sus acciones autodestructivas, puede ser asociado con una obtención del control o un medio para conseguir un fin.
TRATAMIENTO:
Psicofármacos:
En casos graves donde las lesiones pongan en peligro la integridad física de la persona o como medio tranquilizador para hacer un mejor uso de las terapias.
La risperidona es el fármaco más utilizado en los casos de conductas agresivas, es una medicación antipsicótica, pero hay que valorar riesgo-beneficio ya que no está exento de efectos secundarios y no se conocen con certeza los efectos a largo plazo.
Contención, modificaciones ambientales:
Las técnicas de contención, en ciertas ocasiones, como medida temporal para evitar el daño físico se deben utilizar como último recurso. Existen protocolos para los profesionales, con pautas del momento y cómo realizarlas.
Terapia cognitivo-conductual:
Generalmente es la técnica de elección respecto a terapias. Se basa en el anticipo de las situaciones que generan estrés para saber reconocerlas, poder eliminarlas evitando la autolesión como medida de escape.
Terapia ocupacional basada en integración sensorial:
Schaaf demostró su efectividad mostrando beneficios relacionando juego e interacción social. En 2014 publicó un estudio sobre la efectividad del modelo de Integración Sensorial en niños con autismo.
En los años setenta, la Dra. Ayres empezó a investigar sobre la disfunción sensorial en trastorno del espectro autista, identificando diferencias en las áreas emocionales del cerebro (sistema límbico y otras) así como su impacto en la modulación y la disminución7.
La Terapia Ocupacional basada en el enfoque de Integración Sensorial de Ayres es un enfoque clínico y rehabilitador de los trastornos de procesamiento sensorial basado en el principio neurocientífico de la plasticidad neuronal, que defiende que las células nerviosas se adaptan y modifican su funcionamiento para garantizar la supervivencia.
El propósito de este modelo conceptual de terapia ocupacional es manifestar la conexión entre déficits en la compresión de sensaciones del cuerpo y el entorno, así como las dificultades académicas y de aprendizaje motor 7.
Se están produciendo resultados muy favorables en cuanto a la disminución de las conductas autolesivas mediante técnicas de habituación y sensibilización que se han complementado con los avances científicos sobre el procesamiento sensorial y su impacto en el comportamiento y el estado de alerta. Hasta ahora, se han encontrado numerosas líneas de investigación sobre este tema, pero la dificultad radica en que, al ser un modelo de intervención relativamente nuevo, resultaba difícil determinar la rigurosidad de la intervención y, por ende, los resultados. Para determinar si la terapia se lleva a cabo de manera adecuada y si los hallazgos son válidos para la investigación, se desarrolló hace poco más de un año una herramienta de fidelidad del modelo de intervención, lo cual es un avance significativo2.
BIBLIOGRAFÍA
1. Elena Fernández Menéndez E, Piqueras Rodríguez JA, Soto Sanz V. Intervenciones cognitivo-conductuales para reducir conductas autolesivas en niños y jóvenes con TEA: Una revisión sistemática. Rev Psicol Clínica Con Niños Adolesc. 2022;9(3 (SEPTIEMBRE 2022)):9.
2. Tudela Torras M, Abad Más L. Reducción de las conductas autolesivas y autoestimulatorias disfuncionales en los trastornos del espectro del autismo a través de la terapia ocupacional. Med B Aires. abril de 2019;79(1):38-43.
3. Blanchard A, Chihuri S, DiGuiseppi CG, Li G. Risk of Self-harm in Children and Adults With Autism Spectrum Disorder. JAMA Netw Open. 19 de octubre de 2021;4(10):e2130272.
4. Lai MC, Saunders NR, Huang A, Artani A, Wilton AS, Zaheer J, et al. Self-Harm Events and Suicide Deaths Among Autistic Individuals in Ontario, Canada. JAMA Netw Open. 8 de agosto de 2023;6(8):e2327415.
5. Paula Pérez I, Artigas Pallarés J. Vulnerabilidad a la autolesión en el autismo. Rev Neurol Ed Impr. 21 de febrero de 2016;62(supl.1):s27-32.
6. B. Massaguer-Bardaji. et al. V. https://neurologia.com/articulo/2024047/esp. [citado 21 de julio de 2024]. Diferencias en la autolesión en adolescentes y adultos jóvenes con trastorno del espectro autista: un enfoque de género. Disponible en: https://neurologia.com/articulo/2024047/articulo/2024047/esp
7. Abelenda AJ, Rodríguez Armendariz E. Evidencia científica de integración sensorial como abordaje de terapia ocupacional en autismo. Med B Aires. marzo de 2020;80:41-6.
