AUTORES
- Marta García Pérez. Enfermera. Centro de Salud Rafalafena. Castellón, España.
- Loreto de Lafuente Estupiñá. Auxiliar administrativo. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Eduardo Embid Tijada. Enfermero. Hospital de Alcañiz. Teruel, España.
- Gloria Mora Alcázar. Enfermera. Centro de Salud Fernando Católico. Castellón, España.
- Carlos García Abadillo. Enfermero. Hospital San Pedro. Logroño, España.
- María García Pérez. Enfermera Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pintor Sorolla. Castellón, España.
RESUMEN
La insuficiencia cardíaca (IC) es una patología crónica progresiva caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear sangre de forma eficiente. Las descompensaciones agudas constituyen una de las principales causas de ingreso hospitalario en población anciana.
Se presenta el caso de una mujer de 79 años que acude al servicio de urgencias por disnea de reposo, edemas en extremidades inferiores y ortopnea. Se realiza valoración integral según las 14 necesidades de Virginia Henderson, identificando diagnósticos enfermeros mediante taxonomía NANDA-I. Se planifican intervenciones NIC orientadas a mejorar la función respiratoria, el equilibrio hídrico y la adherencia terapéutica, con resultados NOC esperados. La evolución tras el ingreso es favorable, con mejoría clínica y estabilización hemodinámica.
PALABRAS CLAVE
Insuficiencia cardíaca, disnea, edema, enfermería primaria.
ABSTRACT
Heart failure (HF) is a progressive chronic condition characterized by the heart’s inability to pump blood efficiently. Acute decompensations are one of the leading causes of hospital admission among older adults.
This case report presents a 79-year-old woman who was admitted to the emergency department with dyspnea at rest, lower extremity edema, and orthopnea. A comprehensive assessment was conducted based on Virginia Henderson’s 14 fundamental needs, and nursing diagnoses were identified using the NANDA-I taxonomy. NIC interventions were planned to improve respiratory function, maintain fluid balance, and promote therapeutic adherence, with corresponding expected NOC outcomes. Following hospital admission, the patient’s clinical course was favorable, with improvement in symptoms and hemodynamic stabilization.
KEY WORDS
Heart failure, dyspnea, edema, primary nursing.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome clínico complejo y progresivo que se produce como consecuencia de alteraciones estructurales o funcionales del corazón que comprometen su capacidad para llenarse o bombear sangre de manera eficaz, impidiendo satisfacer las necesidades metabólicas del organismo¹. Se trata de una de las enfermedades cardiovasculares de mayor impacto en la actualidad debido a su elevada morbimortalidad, su carácter crónico y la importante carga asistencial que genera sobre los sistemas sanitarios. Su prevalencia aumenta de forma significativa con la edad, siendo especialmente frecuente en personas mayores de 65 años, en quienes constituye una de las principales causas de hospitalización, reingreso y deterioro funcional². Además, el progresivo envejecimiento poblacional y el incremento de factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la cardiopatía isquémica, han contribuido a aumentar el número de pacientes diagnosticados con esta enfermedad durante las últimas décadas.
Las descompensaciones agudas representan la manifestación clínica más frecuente de la evolución de la insuficiencia cardíaca y se caracterizan por la aparición o el agravamiento de la congestión pulmonar y sistémica, dando lugar a síntomas como disnea, ortopnea, edemas en extremidades inferiores, fatiga, intolerancia al esfuerzo y retención hídrica. Estos episodios pueden desencadenarse por múltiples factores, entre los que destacan el incumplimiento del tratamiento farmacológico, una dieta con elevado contenido en sodio, las infecciones respiratorias, las arritmias, la hipertensión no controlada o la aparición de otras enfermedades concomitantes³. En este contexto, el papel de la enfermería resulta esencial tanto en la identificación precoz de los signos y síntomas de descompensación como en la monitorización clínica continua, la administración segura del tratamiento prescrito y la educación sanitaria dirigida al paciente y su familia. Asimismo, las intervenciones enfermeras orientadas a fomentar la adherencia terapéutica, el autocuidado y el reconocimiento temprano de los síntomas de alarma constituyen estrategias fundamentales para disminuir la frecuencia de las descompensaciones, prevenir reingresos hospitalarios y mejorar la calidad de vida de las personas con insuficiencia cardíaca⁴.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 79 años que acude a urgencias por aumento progresivo de disnea hasta presentarla en reposo, acompañada de ortopnea y edemas en miembros inferiores.
Antecedentes personales:
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
- Hipertensión arterial.
- Fibrilación auricular.
- Tratamiento irregular.
Exploración inicial:
- TA: 162/94 mmHg.
- FC: 108 lpm irregular.
- SatO₂: 88% basal.
- FR: 26 rpm.
- Edemas maleolares ++.
- Crepitantes bibasales.
Se inicia oxigenoterapia, diuréticos intravenosos y monitorización continua.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
- Respirar normalmente: disnea en reposo y saturación disminuida.
- Comer y beber: ingesta elevada de sal según refiere la familia.
- Eliminar: oliguria relativa.
- Moverse: limitación por disnea.
- Dormir: alterado por dificultad respiratoria nocturna.
- Vestirse: requiere ayuda parcial.
- Mantener temperatura: sin alteraciones.
- Higiene e integridad cutánea: edemas con riesgo de lesiones cutáneas.
- Evitar peligros: riesgo de caídas por debilidad.
- Comunicarse: sin alteraciones.
- Creencias: sin relevancia clínica.
- Ocuparse: jubilada.
- Recreación: limitada.
- Aprender: conocimientos insuficientes sobre enfermedad y tratamiento⁵.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS E INTERVENCIONES
1. Intercambio gaseoso deteriorado (NANDA 00030)
Relacionado con congestión pulmonar.
NOC:
- Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
- Saturación de oxígeno.
NIC:
- Oxigenoterapia.
- Monitorización respiratoria.
- Posición Fowler.
La oxigenoterapia mejora la oxigenación tisular y reduce el trabajo respiratorio⁶.
2. Exceso de volumen de líquidos (NANDA 00026)
Relacionado con fallo cardíaco.
NOC:
- Equilibrio hídrico.
- Edema periférico.
NIC:
- Manejo de líquidos.
- Administración de diuréticos.
- Control de peso diario.
La restricción hídrica y diuréticos reducen la congestión sistémica⁷.
3. Intolerancia a la actividad (NANDA 00092)
Relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno.
NOC:
- Tolerancia a la actividad.
- Respuesta cardiopulmonar.
NIC:
- Manejo de energía.
- Planificación de actividades progresivas.
- Reposo alternado.
La progresión gradual de actividad mejora la capacidad funcional⁸.
4. Conocimientos deficientes (NANDA 00126)
Relacionado con manejo inadecuado de IC.
NOC:
- Conocimiento: proceso de enfermedad.
- Conducta de adherencia.
NIC:
- Educación sanitaria.
- Enseñanza de dieta hiposódica.
- Educación sobre signos de alarma.
La educación reduce reingresos hospitalarios⁹.
Evolución del paciente:
Durante las primeras 72 horas se observa mejoría progresiva con disminución de la disnea y reducción de edemas tras tratamiento diurético. La saturación de oxígeno se mantiene estable en 94–96% con oxigenoterapia de bajo flujo.
Se realiza educación sanitaria a paciente y familia sobre control de peso, restricción de sodio, adherencia terapéutica y reconocimiento precoz de signos de alarma.
Al alta, la paciente presenta estabilidad clínica y adecuada tolerancia al reposo.
DISCUSIÓN
La insuficiencia cardíaca representa un importante problema de salud pública debido a su alta prevalencia y tasa de reingresos. La descompensación suele estar asociada a factores prevenibles como incumplimiento terapéutico o dieta inadecuada¹⁰.
El abordaje enfermero es clave en la monitorización del estado clínico, la administración del tratamiento y la educación sanitaria. La utilización de taxonomías NANDA, NIC y NOC permite estructurar cuidados individualizados y mejorar la continuidad asistencial¹¹.
La educación al paciente y cuidador es especialmente relevante, ya que mejora la adherencia terapéutica y reduce hospitalizaciones evitables¹².
CONCLUSIONES
El manejo integral del paciente con insuficiencia cardíaca descompensada requiere una intervención multidisciplinar, siendo enfermería fundamental en la estabilización clínica y prevención de recaídas.
La valoración sistemática permite identificar problemas reales y potenciales, mientras que el uso de NANDA, NIC y NOC facilita la planificación de cuidados efectivos y basados en evidencia.
La educación sanitaria constituye un pilar esencial para mejorar la calidad de vida y reducir complicaciones.
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