Paciente intervenido de sigmoidectomía por cáncer de colon. Caso clínico.

22 agosto 2022

AUTORES

  1. Rocío Maldonado Lario. Enfermera Hospital Ernest Lluch. Calatayud.
  2. Manuel Manzano Viñuales. Enfermero Hospital Hernán Cortés Miraflores. Zaragoza.
  3. Ana Lear Claveras. Enfermera Centro de Salud de Ejea de los Caballeros. Zaragoza.
  4. Alberto Maldonado Lario. Enfermero Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Laura Cetina Pérez. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. María del Carmen Echeverría Sánchez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

El cáncer colorrectal es el cáncer que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon). Casi todos los cánceres de colon empiezan en el revestimiento del colon y el recto. Comienzan a manifestarse como pólipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cáncer. El tratamiento depende de muchos factores, como la etapa en la que se encuentre el cáncer. El tratamiento que se llevará a cabo en este caso clínico será la cirugía para extirpar el tumor a través de una sigmoidectomía.

 

PALABRAS CLAVE

Cáncer, colorrectal, sigmoidectomía.

 

ABSTRACT

Colorectal cancer is cancer that begins in the large intestine (colon) or the rectum (end part of the colon). Almost all colon cancers start in the lining of the colon and rectum. They begin to manifest as noncancerous (benign) polyps, which slowly turn into cancer. Treatment depends on many factors, including the stage of the cancer. The treatment that will be carried out in this clinical case will be surgery to remove the tumor through a sigmoidectomy.

 

KEY WORDS

cancer, colorectal, sigmoidectomy.

 

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal es el cáncer que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon). No hay una causa única para el cáncer de colon. Casi todos los cánceres de colon empiezan en el revestimiento del colon y el recto. Comienzan a manifestarse como pólipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cáncer. El tratamiento depende de muchos factores, como la etapa en la que se encuentre el cáncer. Los tratamientos pueden incluir cirugía para extirpar el tumor, quimioterapia para destruir las células cancerosas, radioterapia para destruir el tejido canceroso o terapia dirigida para evitar que el cáncer crezca y se disemine 1.

En el caso clínico que se presenta, el procedimiento quirúrgico que se le realizó al paciente fue una sigmoidectomía, el procedimiento quirúrgico que es más fácilmente sistematizable y con el que se pueden iniciar los equipos con experiencia en cirugía laparoscópica colorrectal para empezar con la cirugía de única incisión. Las ventajas de la sigmoidectomía son la posibilidad de realizar por única incisión los mismos gestos y pasos que hacemos en laparoscopia convencional y que no precisa de cambios en la manera de confeccionar la anastomosis colorrectal en relación a cómo la realizamos en laparoscopia 2.

Según el informe anual de las cifras del cáncer en España editado por la Sociedad Española de Oncología Médica, los cánceres más frecuentemente diagnosticados en España en 2022 serán los de colon y recto (43.370 nuevos casos)2.

Los cánceres más frecuentemente diagnosticados en varones en España en 2022, al igual que en 2021, serán los de próstata (30.884) y, en segundo lugar, colon y recto (26.862). Por otro lado, los cánceres más frecuentes en mujeres en España en 2022 serán los de mama (34.750), siendo los de colon y recto (16.508) los que ocupen el segundo puesto 3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 75 años, intervenido de una sigmoidectomía, de manera programada, tras ser diagnosticado de un cáncer colorrectal.

Vive en su domicilio con su esposa. Autónomo para ABVD (actividades básicas de la vida diaria) aunque tienen dos hijos que van a ayudarles todos los días a su casa.

Antecedentes: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, dislipemia y glaucoma. Sin antecedentes quirúrgicos previos. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Tratamiento actual: Novorapid 0-10-10, lantus 0-0-10, distride (dapaglifozina) 10 mg 0-1-0, colecalciferol 625 mcg 1 sobre cada 15 días, arterdil (manidipino) 20 mg /24h, telmisartan/HCTZ80/12.5mg 1-0-0, simvastatina 20 mg 0-0-1, ganfort 0.3mg/ml 1 got/24h.

Anamnesis y exploración física: tensión arterial 140/75, frecuencia cardiaca 53 lpm, temperatura 36,6ºC, saturación de oxígeno 98% basal, glucemia 173 mg/dl. Altura de 185cm y peso de 89 kg. Consciente y orientado.

Exploración a su llegada a la planta tras la intervención:

Frecuencia cardiaca 54l.p.m, tensión arterial 145/72 mmHg, Glucemia: 110 mg/dl y temperatura 36,3ºC, Saturación de Oxígeno: 97% basal.

Consciente, orientada, responde a las preguntas y obedece órdenes. No refiere apenas dolor, EVA: 3, lleva analgesia continua con catéter epidural con Chirocane a 6 ml/h.

Apósitos limpios, portador de sonda vesical tipo Foley de silicona del número 16 además de faja abdominal. Blake derecho con escaso contenido hemático.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE: Al ingreso 98% saturación de oxígeno. Tras la intervención mantiene buena saturación de oxígeno (97%).

COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA. Se encuentra en dieta absoluta hasta 8 horas después de finalizar la intervención. Dieta progresiva según tolerancia, en cena dieta líquida, al día siguiente dieta blanda y a partir del 3º día dieta normal diabética sin sal. Autónomo.

ELIMINAR DESECHOS CORPORALES: Portador de sonda vesical que se le retira al día siguiente. Diuresis espontánea tras su retirada. Se le administra enema antes de la intervención siendo efectivo. No vuelve a realizar deposición hasta el 3º día.

MOVERSE Y MANTENER POSTURA ADECUADA. Tras la operación, reposo absoluto durante el 1º día. El 2º día se puede levantar del sillón con ayuda. A partir del 3º día movilidad normal.

DORMIR Y DESCANSAR: los primeros días refiere no dormir bien debido al dolor y la intranquilidad. Se toma medicación para mejorar el descanso.

ELEGIR ROPA ADECUADA: sin alteraciones.

MANTENER TEMPERATURA CORPORAL: Afebril durante el ingreso.

MANTENER HIGIENE PERSONAL: al día siguiente de la intervención el aseo se realizará en la cama por el personal sanitario. A partir del 3º día se podrá asear en el baño con ayuda, volviendo a su autonomía en su domicilio. Cuidados de la herida quirúrgica con antiséptico.

EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO: El paciente es consciente de su estado de salud, expresa sus miedos y sentimientos. Afronta la situación de una manera adecuada.

COMUNICARSE CON OTROS: no hay alteración.

CREENCIAS Y VALORES: no hay alteración.

AUTOREALIZACIÓN PERSONAL: no hay alteración.

ENTRETENIMIENTO: sin alteración.

PARTICIPAR Y DESCUBRIR: conoce su actual estado de salud, y muestra interés por aprender y realizar los cuidados necesarios para mejorarlo 4.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

00046 Deterioro de la integridad cutánea r/c sigmoidectomía m/p interrupción de la superficie de la piel5-7.

NOC:

1101 integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

110101 Temperatura de la piel.

110102 Sensibilidad.

110111 Perfusión tisular.

110113 Integridad de la piel.

1102 Curación de la herida por primera intención.

Indicadores:

110201 Aproximación cutánea.

110213 Aproximación de los bordes de la herida.

110214 Formación de cicatriz.

NIC:

3660 Cuidados de las heridas.

Actividades:

  • Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
  • Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede.
  • Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario.
  • Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
  • Reforzar el apósito, si es necesario.
  • Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
  • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
  • Ayudar al paciente y a la familia a obtener material.
  • Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
  • Enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.
  • Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
  • Documentar la localización, el tamaño y la apariencia de la herida.

3590 Vigilancia de la piel.

Actividades:

  • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas.
  • Valorar el estado de la zona de incisión, si procede.
  • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.
  • Observar si la ropa queda ajustada.
  • Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.

6540 control de infecciones.

Actividades:

  • Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
  • Poner en práctica precauciones universales.
  • Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
  • Usar guantes estériles, si procede.
  • Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, si procede.
  • Afeitar y preparar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y / o cirugía.
  • Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.

 

00095 Insomnio r/c dolor m/p dificultad para conciliar el sueño5-7.

NOC:

0004 Sueño.

Indicadores:

000403 Patrón de sueño.

000404 Calidad del sueño.

000419 Cama confortable.

000420 Temperatura de la habitación confortable.

0003 Descanso.

Indicadores:

000302 Patrón del descanso.

000303 Calidad del descanso.

NIC:

1850 Mejorar el sueño.

Actividades:

  • Determinar el esquema de sueño/vigilia del paciente.
  • Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de sueño.
  • Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y / o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
  • Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
  • Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede.
  • Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
  • Disponer/llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso.
  • Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
  • Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor(es) de la fase REM.

 

00132 Dolor agudo r/c sigmoidectomía m/p informes verbales del dolor5-7.

NOC:

1605 Control del dolor.

Indicadores:

160502 Reconoce el comienzo del dolor.

160501 Reconoce factores causales.

160505 Utiliza analgésicos de forma adecuada.

160513 Refiere cambios en los síntomas al personal sanitario.

160511 Refiere dolor controlado.

NIC:

1400 Manejo del dolor.

Actividades:

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
  • Observar claves no verbales de molestias.
  • Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
  • Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
  • Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad.
  • Explorar con el paciente los factores que alivian/empeoran el dolor.
  • Evaluar las experiencias pasadas con el dolor que incluya el historial individual y familiar de dolores crónicos que conlleven discapacidad, si es el caso.
  • Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
  • Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
  • Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacológica, no farmacológica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.
  • Animar al paciente a utilizar medicación para el dolor adecuada.
  • Colaborar con el paciente, seres queridos y demás cuidadores para seleccionar y desarrollar las medidas no farmacológicas de alivio del dolor, si procede.
  • Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del dolor del paciente.
  • Integrar a la familia en la modalidad de alivio del dolor, si fuera posible.
  • Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.

 

CONCLUSIONES

Existen varias publicaciones sobre casos clínicos con relación al empleo de la cirugía de única incisión y todos parecen llegar a la misma conclusión: el abordaje de única incisión es seguro y reproducible sin provocar un aumento significativo del tiempo quirúrgico ni del riesgo de complicaciones 8-9. La mayor ventaja de la sigmoidectomía es la posibilidad de realizar por única incisión los mismos gestos y pasos que se realizan en laparoscopia convencional y que no precisa de cambios en la manera de confeccionar la anastomosis colorrectal con relación a cómo se realiza en laparoscopia.

Algunas de las otras ventajas y beneficios que ofrece esta técnica son, entre otros, que la incisión al ser menor también deja cicatrices más pequeñas y menos visibles. Al ser incisiones de menor calibre, reduce el área de contacto con el medio exterior, por lo que el riesgo de infección es menor. De igual forma, el paciente sufrirá de menos dolor que sentiría con un método tradicional.

Durante la recuperación, es muy importante el papel de enfermería en cuanto a cuidados postquirúrgicos se refiere. El manejo del dolor y el correcto cuidado de las heridas quirúrgicas para evitar complicaciones, así como promover un buen descanso, es fundamental para una adecuada recuperación.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) [citado en junio de 2022]. Cáncer colorrectal. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000262.htm
  2. Noguera Aguilar, J. F., & Roig Vila, J. V. (2012). Estandarizando la sigmoidectomía por incisión umbilical única. Cirugía española Elsevier90(6), 394–398.
  3. Sociedad Española de Oncología Médica. Las cifras del cáncer en España 2022. Madrid: SEOM; 2022 [citado en junio de 2022]. Disponible en: https://seom.org/images/LAS_CIFRAS_DEL_CANCER_EN_ESPANA_2022.pdf
  4. Cantero Corredor I, Carrasco Orta V, Molina Ruiz D, Flores Reyes A. Necesidad de Higiene: Notas sobre las 14 Necesidades de Virginia Henderson. 1.ª ed. Madrid: CreateSpace Independent Publishing Platform; 2017.
  5. Herdman TH, editora. NANDA Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2021-2023. 12ª edición. Madrid: Edit. Elsevier. 2021.
  6. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6º ed. Barcelona: Elsevier. 2019.
  7. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 7º ed. Barcelona: Elsevier 2019.
  8. Adair J, Gromski MA, Lim RB, Nagle D. Single-incision laparoscopic right colectomy: experience with 17 consecutive cases and comparison with multiport laparoscopic right colectomy. Dis Colon Rectum. 2010 Nov;53(11):1549-54.
  9. Adair J, Gromski MA, Lim RB, Nagle D. Single-incision laparoscopic right colectomy: experience with 17 consecutive cases and comparison with multiport laparoscopic right colectomy. Dis Colon Rectum. 2010 Nov;53(11):1549-54.

 

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