Confluencia metastásica de doble origen no digestivo en el apéndice cecal. Reporte de un caso

AUTORES

1. Paula Aizpiolea Martínez. Residente de Segundo Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
2. Alba Lucía Bernad Ansó. Residente de Quinto Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
3. Coraima Pascual Pérez. Residente de Cuarto Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
4. Olga Dobato Portolés. Residente de Cuarto Año de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
5. Sef Saudí Moro. Adjunto de la Unidad de Cirugía Coloproctológica del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).
6. María Consuelo Artigas Marco. Adjunto de la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN

La coexistencia de metástasis yeyunales de adenocarcinoma de células caliciformes (ACC) apendicular y melanoma maligno es excepcionalmente rara. Este caso describe a un varón de 62 años con dolor abdominal que reveló una tumoración yeyunal y una lesión apendicular. El análisis postoperatorio confirmó una colisión metastásica (melanoma y ACC), validada por inmunohistoquímica. La patogénesis podría involucrar la vascularización del yeyuno y alteraciones del microambiente. El tratamiento es un desafío debido a la heterogeneidad tumoral, requiriendo estrategias combinadas. Esta colisión subraya la complejidad metastásica y la importancia de un enfoque multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Confluencia metastásica, adenocarcinoma de células caliciformes (ACC), melanoma maligno, apéndice cecal, yeyuno.

ABSTRACT

The coexistence of jejunal metastases from appendiceal goblet cell adenocarcinoma (GCA) and malignant melanoma is exceptionally rare. This case describes a 62-year-old male with abdominal pain, revealing a jejunal mass and an appendiceal lesion. Postoperative analysis confirmed a metastatic collision (melanoma and GCA), validated by immunohistochemistry. The pathogenesis might involve jejunal vascularization and microenvironmental alterations. Treatment is challenging due to tumor heterogeneity, requiring combined strategies. This collision highlights metastatic complexity and the importance of a multidisciplinary approach.

KEY WORDS

Metastatic confluence, Goblet cell adenocarcinoma (GCA), Malignant melanoma, Cecal appendix, Jejunum.

INTRODUCCIÓN

La coexistencia sincrónica de metástasis yeyunales de adenocarcinoma de células caliciformes (ACC) apendicular y melanoma maligno constituye un hallazgo anatomopatológico de excepcional infrecuencia. La disparidad en los patrones de diseminación y las características biológicas inherentes a ambas neoplasias subraya la singularidad de su confluencia en un sitio metastásico común. El ACC, tumor apendicular poco común, se identifica habitualmente tras la apendicectomía (hasta en un 20%). El melanoma maligno, conocido por su elevada propensión metastásica, afecta de forma inusual al intestino delgado (1.5-4.4%). El diagnóstico preciso, que exige análisis histopatológico e inmunohistoquímico detallado, busca elucidar los mecanismos subyacentes a esta inusual colisión. La presentación de este caso contribuye al conocimiento de esta rara entidad, y enfatiza la necesidad de nuevos estudios que exploren nuevas terapias capaces de abordar ambas estirpes neoplásicas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se describe el caso de un varón de 62 años que consultó por un cuadro de dolor abdominal difuso de 72 horas, asociado a náuseas y vómitos autolimitados. La tomografía axial computarizada abdominal urgente evidenció una tumoración exofítica central, con extensa necrosis interna, aire intralesional y realce periférico.

Intraoperatoriamente se halló una tumoración voluminosa de 10 cm, en yeyuno medio con signos de peritonitis purulenta (figura 1), y una lesión nacarada nodular de 1-2 cm en apéndice retrocecal (figura 2).

El paciente presentó una evolución postoperatoria favorable, siendo dado de alta al sexto día. El análisis anatomopatológico (figura 3 y 4) concluyó en el diagnóstico de colisión metastásica en el yeyuno, constituida por melanoma maligno y adenocarcinoma de células caliciformes (ACC), con una estadificación T4NXM1.

DISCUSIÓN

La colisión metastásica yeyunal de adenocarcinoma de células caliciformes (ACC) apendicular y melanoma maligno constituye una entidad anatomopatológica de excepcional rareza (<0.1%)^1,2,3,4. El diagnóstico, basado en la histopatología, se confirma mediante inmunohistoquímica (CK20/SATB2 para ACC; S100/Melan-A/HMB-45/SOX10 para melanoma), evidenciando linajes tumorales distintos en la metástasis^{5,6,7,8,9,10,11,12,13}.

La patogénesis de esta confluencia podría implicar la elevada vascularización del yeyuno como factor predisponente para la siembra hematógena de ambos tumores. Adicionalmente, la alteración del microambiente local por la liberación de factores tróficos o quimiocinas podría facilitar la implantación y proliferación heterotípica. La expresión de moléculas de adhesión compartidas también podría mediar la agregación celular^14,15,16,17.

El tratamiento representa un desafío dada la heterogeneidad tumoral. La eficacia de terapias dirigidas a un linaje (anti-BRAF en melanoma mutado) es incierta para el otro componente, requiriendo estrategias terapéuticas combinadas o secuenci,ales basadas en la caracterización molecular y la comprensión de las interacciones intertumorales^18,19,20.

En conclusión, esta colisión metastásica singular subraya la complejidad de la cascada metastásica y la influencia del microambiente en el desarrollo de metástasis heterotípicas. Su estudio detallado y abordaje multidisciplinar es fundamental para optimizar el manejo clínico integral de estos casos infrecuentes.

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ANEXOS

Figura 1: Tumoración de 10 cm en yeyuno medio, con zona eritematosa blanquecina correspondiente a material mucoso.

Figura 2: Resección del yeyuno en la porción afectada. Se observan áreas macroscópicas de mucina junto con placas necróticas.

Figura 3: Tinción hematoxilina-eosina (HE) del yeyuno. Masa sólida de necrosis tumoral indiferenciada de alto grado.

Figura 4: Tinción HE del apéndice. Tumor de células caliciformes o Globet Cell. Agregados de células caliciformes “empaquetadas” en mucina extracelular.