Conocimiento de las enfermeras en atención primaria sobre analgesia no farmacológica para alivio del dolor en la vacunación infantil en niños de 0 a 1 años. Proyecto de investigación

AUTORES

1. Paola Borraz Luño. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Yolanda Naya Mateu. Licenciada en Medicina Familiar y Comunitaria. Doctora del Centro de Salud Casetas. Zaragoza, España.
3. Inés Galve Franco. Graduada en Enfermería UNIZAR y Máster de Urgencias y Emergencias USJ. Enfermera de quirófano Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. José Carlos Espín Giménez. Graduado en Enfermería y Máster en Bioética. Enfermero de quirófano en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Francisco José Ortega Teruel. Graduado en enfermería. Enfermero de UCI polivalente Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Javier José Bermúdez Cervilla Residente de Oftalmología, Hospital Miguel Servet. GIMSO. Zaragoza, España.

RESUMEN

Los niños hasta el primer año de vida requieren procedimientos preventivos como la inyección intramuscular para la vacunación. La valoración de la intensidad del estímulo doloroso ha sido objeto de estudio en los últimos años, usando varias escalas que recogen parámetros fisiológicos y de comportamiento que permiten la aproximación de la intensidad del dolor que percibe el niño. Con esto se pretende administrar la analgesia oportuna en cada caso. Si mencionamos los métodos de alivio del dolor, tienen especial importancia las intervenciones no farmacológicas debido a su eficacia, seguridad y bajo coste. Por todo ello, nos proponemos evaluar el conocimiento de las enfermeras de pediatría en Centros de Salud sobre dichos métodos para aliviar el dolor al vacunar en niños de 0 a 1 años.

El presente proyecto plantea un estudio de investigación cuantitativa en el que se propone el método de la investigación descriptivo transversal.

PALABRAS CLAVE

Analgesia no farmacológica, dolor, vacunación, niños

ABSTRACT

Children up to the first year of life require preventive procedures such as intramuscular injection for vaccination. The assessment of the intensity of the painful stimulus has been studied in recent years, using various scales that collect physiological and behavioral parameters that allow the approximation of the intensity of pain perceived by the child. This is intended to administer appropriate analgesia in each case. If we mention methods of pain relief, nonpharmacological interventions are particularly.

important because of their efficacy, safety and low cost. For all these reasons, we propose to evaluate the knowledge of pediatric nurses in Health Centers about such methods to relieve pain by vaccinating in children from 0 to 1 year of age.

This project proposes a quantitative research study in which the method of transversal descriptive research is proposed.

KEY WORDS

Non-pharmacological analgesia, pain, vaccination, children.

INTRODUCCIÓN

Según la International Association for the Study of Pain (IASP) podemos definir el dolor como “toda aquella experiencia emocional y sensorial desagradable asociada a un daño tisular real o potencial”¹. Esta interpretación del dolor es subjetiva. Esta definición carece de aplicabilidad a la población infantil que es incapaz de verbalizar e ignora las dimensiones cognitivas y sociales del dolor². Posteriormente la IASP agregó una nota que aclara “la incapacidad de comunicarse verbalmente no niega la posibilidad de que una persona esté experimentando dolor y necesite un tratamiento apropiado para aliviarlo”¹.

Hace más de una década se pensaba que la incapacidad de los niños para verbalizar y expresar el dolor era sinónimo de la incapacidad para experimentarlo y recordarlo³. También la falsa creencia de que su inmadurez del sistema nervioso central hacía que percibieran el dolor de forma más tenue, incluso se creía que no podían percibir dicho dolor. Hoy en día numerosos estudios demuestran que la percepción del dolor en niños pequeños es igual o mayor que en adultos y esto puede tener consecuencias a corto y largo plazo⁴. Hay evidencia suficiente para afirmar que, antes de la semana 28 de gestación el feto ya ha desarrollado estructuras anatómicas, fisiológicas y neuroquímicas necesarias para percibir el dolor, además la vía inhibitoria descendente nociceptiva no está lo suficiente madura hasta varias semanas o meses después del nacimiento⁵.

Varios estudios sugieren que las experiencias dolorosas en edad temprana pueden desencadenar en respuestas excesivas a estímulos dolorosos proporcionados a posteriori. La exposición temprana repetida y prolongada al dolor puede contribuir a alteraciones en el desarrollo cognitivo y de aprendizaje. El tratamiento insuficiente del dolor conlleva un aumento de la morbimortalidad⁶.

La administración de vacunas es el procedimiento doloroso iatrogénico que se realiza con mayor frecuencia en la infancia a niños sanos. Las vacunas han sido un gran avance

en el campo de la medicina, y la adherencia a los calendarios vacunales son la forma más efectiva de prevenir enfermedades transmisibles⁷.

Un manejo inadecuado del dolor en el proceso de vacunación puede provocar un sufrimiento innecesario, pudiendo traer consecuencias a largo plazo como el temor a las agujas y a la atención sanitaria en general. Si no se trata el dolor de los niños, incluso en procedimientos menores como es la vacunación, pueden desarrollar una mayor sensibilidad al dolor y generar ansiedad al reconocer de nuevo ese procedimiento^8,9.

La analgesia no farmacológica engloba una serie de medidas preventivas y complementarias para la reducción del dolor y no conlleva la utilización de medicamentos, además evitamos los efectos secundarios de los mismos^10,11-19 Actúan mediante diferentes mecanismos de acción liberando endorfinas endógenas, con un efecto potenciador de opioides u otros mecanismos que buscan proporcionar comodidad y tranquilidad distrayendo del proceso doloroso. Estos procedimientos van encaminados para tratar el dolor de intensidad baja-media y son fáciles de administrar, rápidos, de bajo coste y bien tolerados por los pacientes^{. 8}.

Algunos de estos métodos son: Lactancia materna, sacarosa vía oral, contacto piel con piel y succión no nutritiva.

La combinación de más de un método de analgesia no farmacológica tiene un efecto mayor en el alivio del dolor si lo comparamos en la utilización de un solo método. Existe evidencia sobre los métodos de analgesia no farmacológica para aliviar el dolor en la vacunación infantil, pero estas estrategias no se utilizan de forma universal¹⁹.

JUSTIFICACIÓN

A pesar de todo lo expuesto anteriormente el manejo del dolor en los recién nacidos y lactantes está lejos de ser óptimo. El alivio del dolor y no únicamente centrarse en curar o restablecer la salud es un ejemplo del principio bioético de beneficencia y se debería considerar como un derecho humano esencial20. En la actualidad, disminuir el dolor y el sufrimiento del niño, así como mejorar su bienestar, son uno de los objetivos fundamentales del personal de enfermería y demás personal sanitario dedicado a la atención pediátrica²¹.

Según la bibliografía consultada los métodos de analgesia no farmacológica son efectivos para tratar el dolor leve moderado en los niños. Se ha evidenciado la importancia de conocer y poner en práctica dichos métodos de analgesia no farmacológica para mejorar la asistencia de las enfermeras en el trato del dolor infantil en procedimientos dolorosos leves y moderados¹⁹. Se ha observado en la práctica clínica que las enfermeras de pediatría, en su mayoría, no informan de la posibilidad de administrar estos métodos de analgesia no farmacológica a los familiares de los niños y en pocas ocasiones los ponen en práctica. A raíz de esas observaciones se redacta la siguiente pregunta de investigación.

HIPÓTESIS

El conocimiento de las enfermeras en la consulta de atención primaria de pediatría sobre analgesia no farmacológica para alivio del dolor al vacunar en niños de 0 a 1 años es deficiente.

OBJETIVO

Evaluar el conocimiento de las enfermeras en la consulta de atención primaria de pediatría sobre analgesia no farmacológica para disminuir el dolor en la vacunación en niños de 0 a 1 año.

Sujetos a estudio:

La elección de Centros de Salud se realizará según el mayor porcentaje de población infantil de 0 a 1 años, haciendo un total de 6 centros de salud.

La población de estudio serán las enfermeras que trabajen en el momento de la investigación en el servicio de Pediatría de los centros de salud:

Sector 1:

• Centro de Salud la Jota (actualmente 3 Enfermeras de Pediatría).
• Centro de Salud Santa Isabel (actualmente 4 Enfermeras de Pediatría).

Sector 2:

• Centro de Salud Torrero La Paz (actualmente 3 Enfermeras de Pediatría).
• Centro de Salud Sagasta Ruiseñores (actualmente 3 Enfermeras de Pediatría)
• Sector 3:
• Centro de Salud Universitas (actualmente 2 Enfermeras de Pediatría).
• Centro de Salud María de Huerva (actualmente 3 Enfermeras de Pediatría).

Criterios de inclusión:

• Enfermeras que trabajen en los centros de salud seleccionados en pediatría con dos o más años de antigüedad.
• Aceptar participar en este estudio y firmar el consentimiento informado.

Criterios de exclusión:

• Enfermeras que trabajen en los centros de salud seleccionados en pediatría con menos de dos años de antigüedad.
• No aceptar participar en este estudio y no firmar el consentimiento informado.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS

Se solicitará la autorización al Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón (CEICA) para la propuesta de proyecto de investigación a través del documento Solicitud de evaluación de proyecto de investigación por el CEICA (Anexo 1). Se complementará la documentación proporcionada al CEICA con el Compromiso del Investigador Principal (Anexo 2) y el Compromiso con las buenas prácticas en investigación (Anexo 3), para más tarde, y una vez aprobada la solicitud, pedir la autorización de proyectos de investigación dentro de los Sectores I, II y III a través de sus correspondientes formularios. Tras su concesión se solicitará de forma telefónica al coordinador de enfermería de los centros de salud Torrero La Paz, Ruiseñores Sagasta, La Jota, Santa Isabel, Universitas y María de Huerva el proyecto de investigación para poder comenzar el contacto con el personal implicado en el mismo.

A las enfermeras que cumplan los criterios de inclusión se les solicitará la participación en el estudio mediante llamada telefónica, el investigador principal les explicará de manera verbal, breve y comprensible como se va a llevar a cabo el mismo, y el día del estudio se les entregará el correspondiente consentimiento informado (Anexo 4). Además, se realizará de acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.

Se les entregará a las enfermeras que participen en el estudio un cuestionario de elaboración propia (Anexo 5) el cual consta de 3 apartados con un total de 23 preguntas. El primer apartado de información general esta formado por las preguntas número 1,2,3,4 y 5 con una respuesta politómica, el resto dicotómicas y una sola posible opción de respuesta. El segundo apartado recoge la información de conocimiento, aplicabilidad, forma de administrar y efectividad de analgesia no farmacológica para aliviar el dolor en la vacunación infantil como lactancia materna, succión no nutritiva, piel con piel y administración de glucosa oral desde la pregunta número 6 hasta la 21 inclusive con respuestas dicotómicas y una sola posible opción de respuesta. El tercer apartado recoge la posibilidad de aumentar conocimientos a las enfermeras sobre dichos métodos de analgesia no farmacológica, su aplicación y la comunicación con los padres respecto al tema en las preguntas 22 y 23 con respuestas dicotómicas y una sola posible opción de respuesta. El tiempo de cumplimentación del cuestionario será de 15 a 20 minutos, y se entregará por la enfermera que participa en el estudio en un sobre cerrado a la coordinadora de enfermería de dicho centro, donde posteriormente el investigador principal recogerá a última hora de la mañana.

Tanto la firma del consentimiento como la cumplimentación del cuestionario se realizarán en la consulta de enfermería a primera o última hora del día según disponibilidad de la agenda de cada enfermera.

También se les facilitará un número de teléfono de contacto y correo electrónico por si surgieran dudas en algún momento de la investigación o quisieran comunicarnos su retirada del mismo. Tras la recogida de datos se realizará el correspondiente análisis de los mismos mediante la aplicación del programa estadístico SPSS, versión 25.0, utilizando un nivel de confianza del 95% y considerando que habrá una asociación estadísticamente significativa con un nivel de significancia P < 0,05%.

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Nos podemos encontrar con la limitación de la antigüedad de las enfermeras de Pediatría de Atención Primaria. La falta de interés de las enfermeras y el posible sentimiento de evaluación sobre su práctica clínica pudieran ocasionar la no participación o abandono del estudio.

PLAN DE DIFUSIÓN

Con la intención de ampliar la población de muestra y obtener más información se podría extrapolar el presente estudio a más Centros de Salud. Para ello se ampliaría el equipo de investigación con varias enfermeras que abarcasen la nueva población.

Si en la conclusión del presente estudio se obtuvieran datos afirmando que las enfermeras tienen conocimientos sobre analgesia no farmacológica para alivio del dolor infantil al vacunar, pero no los llevan a cabo, se podría plantear otro estudio para saber las herramientas necesarias y poder poner dichos métodos de analgesia no farmacológica en práctica.

La relevancia de este trabajo se basa en la reducción del dolor infantil en procedimientos dolorosos de intensidad leve-moderada como es la vacunación, mediante analgesia no farmacológica. Son métodos fáciles de usar, sin los efectos adversos de la analgesia farmacológica y de bajo coste. Por todo ello deberían ser conocidos, informados y aplicados por todo el personal de enfermería que trate con pacientes pediátricos. Por estas razones el alcance sería mayor si fuera publicado en una revista de ámbito nacional como Asociación Española de Pediatría en Atención Primaria (AEPap) y exponiendo nuestros resultados en el congreso de la Asociación de Enfermería Pediátrica en Aragón y Navarra (AEPAN).

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