Enfermería

Proceso de atención de enfermería: fractura de cadera

9 junio 2024

AUTORES

Marina Herrera Torres. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Carmen María Morollón Lázaro. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
Clara Sánchez Pardo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
Clara Monreal Abad. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario de Basurto.
Andrea Acín García. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca.
Cristina Lorite López. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.

RESUMEN

Este documento consiste en un Proceso de Atención de Enfermería sobre un hombre de 89 años que ingresa en una Residencia de mayores para recuperarse de una reciente fractura de cadera. Tras la recepción del residente se realiza una valoración inicial según los patrones funcionales de Marjory Gordon identificando así qué necesidades se encuentran alteradas y por tanto qué problemas de enfermería debemos de abordar como profesionales, elaborando en consecuencia un plan de cuidados individualizado. En cuanto a diagnósticos médicos, destaca la fractura de cadera derecha a consecuencia de una caída que sufrió en su domicilio.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, fractura de cadera.

ABSTRACT

This document consists of a Nursing Care Process about an 89-year-old man who enters a nursing home to recover from a recent hip fracture. After receiving the resident, an initial assessment is carried out according to Marjory Gordon’s functional patterns, thus identifying what needs are altered and therefore what nursing problems we must address as professionals, consequently developing an individualized care plan. Regarding medical diagnoses, the right hip fracture stands out as a result of a fall he suffered at home.

KEY WORDS

Nursing care, hip fractures.

INTRODUCCIÓN

El usuario al que va dirigido este Proceso de Atención de Enfermería es un hombre de 89 años, que antes de sufrir la caída en su domicilio vivía sólo en casa. En cuanto a la ayuda que recibía de familiares, destaca su hermana, que le proporcionaba ayuda en la realización de algunas tareas domésticas. Tras fracturarse la cadera, considera que la recuperación será en una residencia de mayores. Resulta conveniente destacar que las relaciones familiares son buenas y fluidas entre todos los miembros.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Datos del residente.

Sexo: Hombre.
Edad: 89 años.
Estado civil: Soltero.

o Ocupación: Cocinero jubilado.

o Alergias: No presenta alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes y patologías actuales. Se aportan informes médicos de relevancia a los profesionales de enfermería con la finalidad de conocer la historia clínica del residente, pues se desconoce al completo el motivo de ingreso, patologías y necesidades que este presenta. Esto nos permitirá conocer las patologías tanto actuales como pasadas con la finalidad de por un lado, contrastar la información cuando se establece el primer contacto con él, y por otro, garantizar unos cuidados acordes a sus necesidades.
Antecedentes familiares: No presenta.
Antecedentes personales: Fractura de cadera derecha, hiperplasia benigna de próstata, cataratas en el ojo izquierdo y miocardiopatía dilatada con FEVI severamente deprimida.

Últimos ingresos hospitalarios:

Ingreso hospitalario de urgencia por caída en el domicilio.

Pruebas diagnósticas recientes:

Radiografía de cadera cuando sufrió la caída.
Radiografía de cadera durante su estancia hospitalaria tras la inserción de la prótesis.

Tratamiento.

TRATAMIENTO HABITUAL DEL PACIENTE:

– Atorvastatina 20 mg, AAS 100 mg, Ramipril 2,5 mg, Duodart 400 mg, Hidroxicina 25 mg, Nevibolol 5 mg: , Furosemida 40 mg, Omeprazol 20 mg , Metamizol 575 mg, Paracetamol 1 g, Risperidona 1 mg, Sulfato ferroso y Duphalac.

MEDICACIÓN DE RESCATE:

– Enema: Si 3 días sin deposición.

– Primperan: Si vómitos.

– Tramadol: Si dolor.

Automedicación: ninguna.

Terapias alternativas: fisioterapia.

VALORACIÓN MEDIANTE PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

A continuación, se describen algunos aspectos relevantes recogidos en los informes aportados al ingreso:

Informe clínico de alta: Paciente que ingresa procedente de urgencias con diagnóstico de fractura de cadera derecha, y que, tras ser valorado por Cardiología y presentar un alto riesgo anestésico, asume el riesgo y decide someterse a la intervención. Presenta buena evolución durante su estancia hospitalaria y es dado de alta.
Tratamiento posquirúrgico (descrito anteriormente).
Cita para consulta especializada de Cirugía Ortopédica y Traumatología.

El profesional de enfermería a su cargo deberá de tomar las constantes vitales pertinentes (saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y respiratoria, tensión arterial, peso, etc). En los próximos días deberá de completarse una valoración enfermera exhaustiva realizando los cuestionarios pertinentes indicados en la presentación del caso estudiado.

VALORACIÓN AL INGRESO:

Se realiza una valoración integral según los patrones funcionales de Marjory Gordon, una exploración física en la que se toman constantes y algunas medidas antropométricas de interés. También tendrá lugar una entrevista personal, debiendo preservar en todo momento su intimidad.

Toma de constantes:

Tensión arterial: 130/78 (Normal).
Frecuencia respiratoria: 12 rpm (Normal).
Saturación de oxígeno: 98% (Normal).
Frecuencia cardiaca: 63 lpm (Normal).
Auscultación cardiorrespiratoria: Normal.
Temperatura: 36,1 ºC.

Medidas antropométricas:

Peso: 40 Kg.
Talla: 1,55 m.
Percepción- manejo de la salud. Presenta una buena salud en general, aunque es cierto que desde que ha sufrido la fractura de cadera, su movilidad se ha visto limitada y por lo tanto también su dependencia. Antes de la caída era independiente para las actividades básicas de la vida diaria, aunque ahora presenta una dependencia moderada (requiere ayuda para el baño y aseo, así como para vestirse). Como consecuencia de la fractura y la intervención quirúrgica, presenta gran dolor en la cadera, que por el momento es controlada con la medicación prescrita hasta el momento. Se vacuna correctamente según el calendario de vacunas. No fuma, bebe ni consume otro tipo de sustancias nocivas. Acude a revisiones médicas según la frecuencia necesaria. No presenta alergias medicamentosas conocidas.
Nutricional-metabólico. Reconoce que en los últimos meses se ha reducido su apetito y se han producido grandes cambios en cuanto al peso en los últimos meses. Dice haber perdido aproximadamente 15 kg en el último año. Sigue una dieta mediterránea en el domicilio. En la residencia se le asigna dieta entera según sus características bucodentales. Utiliza prótesis dental total. La ingesta de líquidos ronda los 1,5 litros de agua al día. En cuanto a las características de la piel, esta se encuentra correctamente hidratada y la coloración es normal. Presenta una herida quirúrgica en la cadera derecha como consecuencia de la inserción de la prótesis y una úlcera por presión en estadio II en el segundo dedo del pie izquierdo (dedo martillo) por el roce de éste con el calzado. Esta segunda herida le provoca dolor debido al roce de esta con el calzado.
Eliminación. Eliminación intestinal: Tiene prescrito lactulosa vía oral (Duphalac) en el desayuno, lo que facilita que la eliminación se produzca a diario, de características normales y sin molestias. Tiene también prescrito enemas en caso de que no se produzca la eliminación intestinal durante más de 3 días. Eliminación urinaria: Esta se produce unas 4-5 veces al día, de características normales y sin molestias. Como consecuencia de su nueva situación de salud, en la actualidad usa pañal, aunque es continente y realiza con ayuda sus necesidades en el WC (en el domicilio no los usaba). En ocasiones presenta pérdidas involuntarias de orina (se encuentra en tratamiento con diuréticos).
Actividad-ejercicio. Tiene ligera pérdida de fuerza en las manos como consecuencia de la edad y no presenta dificultad en la marcha. Únicamente se ha producido una caída, que le ha generado la fx de cadera. En la actualidad el paciente presenta vida cama-sillón. En el informe de alta médica se reconoce la importancia de fomentar cuanto antes la deambulación con andador. En cuanto al Índice de Barthel, se obtiene una puntuación de 45, lo que indica una dependencia moderada. Se valora el riesgo de caídas con la Escala Downton, en la que se obtiene una puntuación de 6, por lo que existe un riesgo alto de caídas.
Sueño-descanso. Refiere dormir unas 8 horas diarias. No tiene hábito de sueño diurno. El sueño es reparador.
Cognitivo-perceptual. Intervenido de cataratas en el ojo izquierdo y reconoce presentar “pitidos” en ambos oídos a menudo. No le cuesta tomar decisiones y no existen tampoco otros problemas relacionados con el aprendizaje o lenguaje. En todo momento se muestra consciente y orientado. La comunicación con él es fluida y presenta un carácter extrovertido. El Test de Pfeiffer realizado indica que no presenta deterioro cognitivo. (Anexo II)
Autopercepción-autoconcepto. De manera general no presenta alteración del estado de ánimo.
Rol-relaciones. Vivía sólo hasta antes de producirse la caída. Tiene muy buena relación con su hermana y sus dos sobrinos. Cuando se presenta algún problema familiar, intentan resolverlo entre todos los miembros.
Sexualidad-reproducción. No valorable.
Afrontamiento-tolerancia al estrés. No ha habido en su vida ningún cambio importante en los últimos meses. Cuando se presenta algún problema, intenta afrontarlo y superarlo de la mejor manera posible. Habitualmente, se encuentra con ánimo y fuerza para resolver los problemas.
Valores-creencias. No cree ni practica ninguna religión.

Para realizar una valoración más completa, se utilizan una serie de escalas y cuestionarios que serán de gran ayuda para identificar los diagnósticos enfermeros que presenta el paciente.

Mini Nutritional Assessment Test (MNA): Utilizado para evaluar el estado nutricional. Obtiene una puntuación de 10.5, presentando malnutrición.
Cuestionario de Barthel: Instrumento utilizado para realizar una valoración funcional, así como para llevar un seguimiento de su evolución. Nos permite medir la capacidad de una persona para llevar a cabo actividades básicas de su vida diaria y así orientarnos sobre su grado de dependencia/independencia. Se obtiene una puntuación de 45, indicando que presenta un grado de dependencia moderado.
Test de Pfeiffer: Evalúa a través de una serie de parámetros el deterioro cognitivo de una persona detectando así precozmente la presencia de demencias y otros trastornos. Al realizar el test se obtienen únicamente dos errores, por lo que se concluye que el residente no presenta deterioro cognitivo.
Escala de Norton: Instrumento que nos indica el riesgo de padecer úlceras por presión durante la estancia en hospital/residencia. Se obtiene una puntuación de 12, indicando que existe riesgo de padecer úlceras por presión.

PLAN DE CUIDADOS

FASE DIAGNÓSTICA:

PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS.

Según la anterior valoración y en base a la información y datos recogidos, los patrones funcionales que se encuentran alterados son las siguientes:

Percepción- manejo de la salud: este patrón funcional se encuentra alterado ya que presenta un grado de dependencia moderado, lo que supone que requiere ayuda para realizar actividades básicas de la vida diaria tales como el baño, aseo y arreglarse.
Nutricional metabólico: IMC de 16.65, lo que indica que presenta un peso insuficiente. Reconoce no tener apetito y haber perdido 15 kg en el último año.
Eliminación: En ocasiones presenta pérdidas involuntarias de orina (se encuentra en tratamiento con diuréticos), aunque es continente.
Actividad y ejercicio: Movilidad reducida a causa de la intervención quirúrgica. Por el momento el residente presenta vida cama-sillón. Se fomentará la deambulación precoz.
Higiene corporal e integridad de la piel: Presenta una herida quirúrgica en cadera derecha con grapas, además de UPP en el segundo dedo del pie izquierdo (esta última le provoca dolor). Existe por tanto riesgo de infección de ambas heridas.

Diagnósticos enfermeros. En base a la taxonomía NANDA, se identifican los siguientes diagnósticos enfermeros:

Deterioro de la ambulación r/c fractura de cadera m/p dificultad para caminar la distancia requerida.
Deterioro de la movilidad física r/c implantación reciente de prótesis y disminución de la fuerza m/p dificultad para emprender la marcha.
Déficit de autocuidado en el baño r/c deterioro de la movilidad física m/p dificultad para lavar el cuerpo y para acceder al baño.
Déficit de autocuidado en el vestido r/c limitación de la movilidad m/p dificultad para vestir la parte inferior del cuerpo.
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c falta de apetito y saciedad inmediata con la ingesta de alimentos m/p peso corporal por debajo del rango ideal de peso según sexo y edad.
Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre prominencia ósea y herida quirúrgica m/p dolor agudo, úlcera por presión e interrupción de la superficie de la piel.
Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea y malnutrición.
Incontinencia urinaria de urgencia r/c tratamiento con diuréticos m/p pérdidas involuntarias de orina.
Riesgo de caídas en el adulto r/c deterioro de la movilidad física, tratamiento con diuréticos y caída previa.

Problemas de colaboración.

Se actuará sobre ellos conjuntamente con otros profesionales de la salud.

Educación para la salud [5510].
Vigilancia de la piel [3590].

FASE DE PLANIFICACIÓN:

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c falta de apetito y saciedad inmediata con la ingesta de alimentos m/p peso corporal por debajo del rango ideal de peso según sexo y edad.

NOC (Resultados/objetivos):

Apetito [1014]. Indicadores:
- Ingesta de nutrientes [101407]. Puntuación inicial: 2. Puntuación deseada: 4.
- Deseo de comer [101401]. Puntuación inicial: 2. Puntuación deseada: 3.

Se emplea la Escala 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar donde; 1-Gravemente comprometido; 2-Sustancialmente comprometido; 3- Moderadamente comprometido; 4- Levemente comprometido; 5- No comprometido.

NIC (Intervenciones):

Manejo de la nutrición [1100]: (Actividades desarrolladas en la fase de ejecución). Ayuda a ganar peso [1240]: (Actividades desarrolladas en la fase de ejecución).

Deterioro de la integridad cutánea r/c presión sobre prominencia ósea m/p dolor agudo y úlcera por presión

NOC (Resultados/objetivos):

Curación de la herida: por segunda intención.

[1103] Indicadores:

Secreción serosa [110304]. Puntuación inicial: 3. Puntuación deseada: 5.
Secreción purulenta [110303]. Puntuación inicial: 3. Puntuación deseada: 5.
Excavación [110315]. Puntuación inicial: 3. Puntuación deseada: 5.

Se emplea la Escala 23B Extenso- Ninguno donde; 1-Extenso; 2-Sustancial; 3- Moderado; 4- Escaso; 5- Ninguno.

NIC (Intervenciones):

Cuidados de las úlceras por presión [3520]: (Actividades desarrolladas en la fase de ejecución).

Deterioro de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica m/p interrupción de la superficie de la piel

NOC (Resultados/objetivos):

Curación de la herida: por primera intención [1102]. Indicadores:
- Secreción sanguinolenta de la herida [110205]. Puntuación inicial: 4. Puntuación deseada: 5.
- Aproximación cutánea [110201]. Puntuación inicial: 3. Puntuación deseada: 5.

Se emplea la Escala 23B Extenso- Ninguno donde; 1-Extenso; 2-Sustancial; 3- Moderado; 4- Leve; 5- Ninguno.

NIC (Intervenciones):

Cuidados de las heridas [3660]: (Actividades desarrolladas en la fase de ejecución).

Deterioro de la ambulación r/c fractura de cadera m/p dificultad para caminar la distancia requerida

NOC (Resultados/objetivos):

Ambular [0200]. Indicadores:
- Camina a paso lento [20003]. Puntuación inicial: 1. Puntuación deseada: 4.
- Camina con marcha eficaz [20002]. Puntuación inicial: 1. Puntuación deseada: 4.

NIC (Intervenciones):

Terapia de ejercicios: Ambulación [0221]: (Actividades desarrolladas en la fase de ejecución).

Prevención de caídas [6490]: (Actividades desarrolladas en la fase de ejecución).

FASE DE EJECUCIÓN

En esta fase se desarrollarán las actividades que constituyen el Proceso de Atención de Enfermería además de cualquier otra intervención realizada.

Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales (NANDA).

Manejo de la nutrición (NIC); actividades:

Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
Asegurarse de que el paciente utiliza bien las dentaduras postizas, si procede.
Asegurarse de que la comida se sirve de forma atractiva y a la temperatura más adecuada para el consumo óptimo.
Animar a la familia a traer alimentos favoritos del paciente, mientras está en el hospital o centro asistencial, según corresponda.

Ayuda a ganar peso (NIC); actividades:

Ayudar en la realización del diagnóstico para determinar la causa de la falta de peso, según corresponda.
Pesar al paciente a los intervalos determinados, según corresponda.
Controlar el consumo diario de calorías.

Deterioro de la integridad cutánea (NANDA)

Cuidados de la herida (NIC); actividades:

Despegar los apósitos y el esparadrapo.
Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
Administrar cuidados del sitio de incisión, según sea necesario.
Reforzar el apósito, si es necesario.
Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje.
Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
Documentar la localización, el tamaño y el aspecto de la herida.
Retirada de grapas según corresponda.

Cuidados de las úlceras por presión (NIC); actividades:

Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud × anchura × profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización.
Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón suave y agua.
Anotar las características del drenaje.
Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda.
Aplicar un apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.
Controlar el estado nutricional.

Deterioro de la ambulación (NANDA).

Terapia de ejercicios: ambulación (NIC); actividades:

Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones.
Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
Consultar con el fisioterapeuta acerca del plan de deambulación, si es preciso.
Instruir acerca de la disponibilidad de dispositivos de ayuda, si corresponde.
Ayudar al paciente con la deambulación inicial, si es necesario.
Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y con un número concreto de personal.
Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.

Prevención de caídas (NIC); actividades:

Vigilar la utilización por parte del paciente de muletas u otros dispositivos de ayuda para andar.
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, según corresponda.
Mantener los dispositivos de ayuda en buen estado de uso.

Otras intervenciones:

Acogida del residente a su ingreso.
Administración de tratamiento prescrito (vía oral).
Fomento de deambulación precoz con ayuda de la fisioterapeuta. A partir del quinto día, comienza a andar con andador.
Toma de constantes vitales a diario: Temperatura, tensión arterial, frecuencia cardíaca y saturación de Oxígeno.
Cura de la herida quirúrgica cada 48 horas (o siempre que los apósitos se manchen o caigan).
Cura de la úlcera por presión cada 24/48 horas, según las características de la misma (o siempre que los apósitos se manchen o caigan).
Retirada de grapas de la herida quirúrgica 10 días tras la intervención.
Ayuda con el autocuidado: asearse, bañarse, arreglarse y vestirse. El residente es continente y con ayuda es capaz de ir al baño con andador (en los primeros días no).

FASE DE EVALUACIÓN:

Para valorar que las actividades enfermeras realizadas han sido eficaces y de calidad, en esta fase del plan de cuidados tendrá lugar la asignación de puntuaciones a los diferentes indicadores de los diagnósticos enfermeros que se han priorizado. Como se puede observar, la elaboración del plan de cuidados ha supuesto una mejora en el estado de salud del paciente, mejorando así la integridad de la piel en ambas heridas. El fomento de la deambulación ha supuesto que el paciente pase de realizar vida cama-sillón en los primeros días de ingreso a poder andar con ayuda de un andador en los días siguientes. Sin embargo, en cuanto a la nutrición, sólo ligeramente se ha conseguido aumentar la ingesta de nutrientes y las ganas de comer, por lo que se deberán de seguir realizando cuidados al respecto.

NANDA: Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales, INDICADORES:

– Ingesta de nutrientes: Puntuación al ingreso (2). Puntuación deseada (4). Puntuación conseguida (3).

– Deseo de comer: Puntuación al ingreso (2). Puntuación deseada (3). Puntuación conseguida (3).

NANDA: Deterioro de la integridad cutánea, indicadores:

– Secreción sanguinolenta de la herida: Puntuación al ingreso (4). Puntuación deseada (5). Puntuación conseguida (5).

– Aproximación cutánea: Puntuación al ingreso (3). Puntuación deseada (5). Puntuación conseguida (5).

– Secreción purulenta: Puntuación al ingreso (3). Puntuación deseada (5). Puntuación conseguida (4).

– Secreción serosa: Puntuación al ingreso (3). Puntuación deseada (5). Puntuación conseguida (4).

– Excavación: Puntuación al ingreso (3). Puntuación deseada (5). Puntuación conseguida (4).

NANDA: Deterioro de la ambulación, indicadores:

– Camina a paso lento: Puntuación al ingreso (1). Puntuación deseada (4). Puntuación conseguida (3).

– Camina con marcha eficaz: Puntuación al ingreso (1). Puntuación deseada (4). Puntuación conseguida (3).

CONCLUSIÓN

En cuanto al diagnóstico “desequilibrio nutricional: Inferior a las necesidades corporales”, todas las actividades comentadas anteriormente han ayudado a aumentar ligeramente tanto las ganas de comer como la ingesta de nutrientes. Se han realizado controles de peso paralelamente a la puesta en marcha de las intervenciones que reflejan cómo se ha logrado que el residente aumente de peso (ha ganado 950 gramos de peso) y mejore su estado de malnutrición, aunque deberán seguirse realizando acciones al respecto para conseguir un estado nutricional óptimo (considerar valoración médica).

Conseguir un aumento en la ingesta de calorías ha sido difícil, pues en todo momento el usuario refería “no sentir hambre”. Considero que al vivir solo en su domicilio y no tener la supervisión constante de nadie tanto a la hora de cocinar como de comer podría haber sido un factor que haya inducido la gran pérdida de peso en el último año.

Por un lado, han tenido lugar las actividades correspondientes para el diagnóstico enfermero “deterioro de la ambulación” y gracias a la ayuda de la fisioterapeuta, se ha logrado que en cuestión de pocos días desde su ingreso en la residencia comenzase a andar con andador. A pesar de ello, es cierto que necesita supervisión y en ocasiones se muestra inseguro. Una limitación a la hora de deambular ha sido el miedo a caerse de nuevo, aunque dicho miedo fue reduciéndose significativamente.

Por otro lado, las actividades enfermeras llevadas a cabo para el diagnóstico de enfermería “deterioro de la integridad cutánea” han supuesto una mejora en ambas heridas. La herida quirúrgica presenta una buena aproximación de los bordes y su proceso de cicatrización ha cursado sin complicaciones. Sin embargo, la úlcera por presión del dedo del pie izquierdo, aunque ha mejorado en cuanto a la profundidad de la misma, el roce continuo con el calzado le sigue produciendo grandes molestias al paciente hasta que la herida cicatrice por completo. Esta aún no se encuentra curada, a pesar de que se han reducido tanto las secreciones serosas como purulentas.

Así mismo, se ha intentado fomentar autonomía para el autocuidado en función de sus capacidades consiguiendo que realice algunas actividades de forma independiente sin ayuda como vestir la parte superior del tronco. Lo único que no se ha conseguido es que el residente intente colocarse los calcetines y el lavado de la zona perianal. El nivel de dependencia ha mejorado. Cabe destacar que no han existido obstáculos a la hora de realizar las actividades enfermeras oportunas, pues en todo momento se ha mostrado colaborador.

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