Conocimiento de médicos familiares sobre nefropatía diabética antes y después de una intervención educativa en dos unidades de primer nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.91.25.001

AUTORES

1. Cesiah Areli Montaño Salvador. Médico Familiar, Hospital General Regional No.1 Orizaba, Veracruz. México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
2. Carmela Reséndiz Dattoly. Doctora en educación, Subjefa de educación en enfermería y carreras técnicas, Hospital General de Zona No. 8 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
3. Yareni Bello Sánchez. Médico Familiar, Jefe de Educación e investigación en Salud de Unidad de Medicina Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
4. Claudia Ivonne Ruiz Uriostegui. Médico familiar, Profesora Titular de la Especialidad Medicina Familiar de Unidad Médico Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.
5. Marco Antonio Muñoz Madrid. Doctor en Ciencias Sociales con especialidad en Estadística Aplicada, Universidad Veracruzana, Veracruz, México.
6. Edith Catalina Goribar Medellín. Médico Residente de Medicina Familiar, Unidad Médico Familiar No. 64 Córdoba, Veracruz, México, OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social.

RESUMEN

El aprendizaje en el ámbito médico se enfoca en problemas reales en el contexto del ejercicio profesional; en diversos estudios se ha comprobado que las intervenciones educativas impactan de manera positiva la práctica clínica. La Nefropatía Diabética (ND) es una complicación grave que ocurre hasta en el 40% de los pacientes con Diabetes Mellitus (DM), siendo los médicos familiares son los encargados del seguimiento y control de los pacientes con DM y por consiguiente de la ND; por eso la importancia de fomentar su interés e incrementar el conocimiento para la detección oportuna y medidas para retardar la progresión del daño renal. En este estudio el principal objetivo fue comparar nivel de conocimiento de los Médicos Familiares sobre ND antes y después de una intervención educativa, se aplicó el instrumento diseñado exprofeso VaCo-ND con índice de confiabilidad de Kuder-Richardson de 0.74; la intervención educativa consistió en dos sesiones de 1 hora donde se abordó el manejo de la ND impartido por un médico nefrólogo.

Se evaluaron los conocimientos de 44 médicos, en la pre intervención, 7 participantes (16%) estaban en el nivel bajo, 26 (59%) en nivel medio, y 11 (25%) nivel alto. Post intervención, ningún participante permaneció en nivel bajo, 3 (6.82%) mantuvieron el nivel medio y 41 (93.18%) alcanzaron el nivel alto. Se realizó una prueba de rangos con signo de Wilcoxon para evaluar las diferencias en los conocimientos generales, el valor p fue 0.000, indicando una diferencia significativa en el nivel de conocimientos sobre ND después de la intervención (p < .05).

Los resultados indican que, después de la intervención, los médicos mostraron una mejoría notable en su capacidad para identificar factores de riesgo, realizar una integración diagnóstica efectiva, y utilizar adecuadamente tanto paraclínicos como recursos terapéuticos en el manejo de la nefropatía diabética.

PALABRAS CLAVE

Nefropatía diabética, intervención educativa, médicos familiares, validación de instrumento.

ABSTRACT

Learning in the medical field focuses on real problems in the context of professional practice; in various studies it has been proven that educational interventions have a positive impact on clinical practice. Diabetic Nephropathy (DN) is a serious complication that occurs in up to 40% of patients with Diabetes Mellitus (DM), and family physicians are responsible for the follow-up and control of patients with DM and consequently of DN; therefore, the importance of promoting their interest and increasing knowledge for early detection and measures to slow the progression of kidney damage. In this study, the main objective was to compare the level of knowledge of Family Physicians about DN before and after an educational intervention. The VaCo-ND instrument was applied, designed specifically for this purpose, with a Kuder-Richardson reliability index of 0.74; the educational intervention consisted of two 1-hour sessions where the management of DN was addressed by a nephrologist. Knowledge of 44 physicians was assessed. At pre-intervention, 7 participants (16%) were at the low level, 26 (59%) at the medium level, and 11 (25%) at the high level. Post-intervention, no participant remained at the low level, 3 (6.82%) maintained the medium level, and 41 (93.18%) reached the high level. A Wilcoxon signed-rank test was performed to assess differences in general knowledge, the p value was 0.000, indicating a significant difference in the level of knowledge about ND after the intervention (p < .05).

The results indicate that, after the intervention, physicians showed a notable improvement in their ability to identify risk factors, perform effective diagnostic integration, and appropriately use both paraclinical and therapeutic resources in the management of diabetic nephropathy.

KEY WORDS

Diabetic nephropathy, educational intervention, family physicians, instrument validation.

INTRODUCCIÓN

Dentro de las prioridades del primer nivel de atención, se encuentra el disminuir el impacto de las enfermedades crónicas no transmisibles ya que constituyen las principales causas de muerte y discapacidad en el mundo. En 1980 la Organización Mundial de la Salud estimó 108 millones de personas con Diabetes Mellitus ; para el 2017 la Federación Internacional de Diabetes estimó 4521 millones de personas con DM de 18 a 99 años, y estima que para el 2045 habrá 693 millones de personas afectadas, es decir, 6 veces más que el número de personas reportadas en 1980; esto será aún mayor en los países en vías de desarrollo; lo que implica un crecimiento en paralelo de la nefropatía diabética, así como de la Enfermedad Renal Crónica Terminal (ERCT). Los pacientes con DM contribuyen a nivel mundial al 40% de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC)¹.

Los Médicos Familiares deben estar capacitados para interpretar los datos que sugieren que el paciente está cursando esa etapa de la enfermedad, con el objetivo de un diagnóstico oportuno, aplicación de medidas nefroprotectoras en el manejo y retraso en la progresión de la ND².

Existen estudios donde demuestran que las intervenciones educativas aumentan el conocimiento clínico de los profesionales de la salud, permitiendo que aumente su confianza, sus habilidades y certeza en el manejo de diversas patologías, en este caso de la ND, también permite retrasar la progresión de la enfermedad con la detección oportuna y control de las comorbilidades³.

Para medir la eficacia de las intervenciones educativas, se utilizan instrumentos validados. La medición es el proceso que vincula conceptos abstractos (variable latente o constructo supuesto), los cuales solo pueden ser medidos mediante variables observables, cualquier instrumento de medición o recopilación de datos debe cumplir tres requisitos esenciales: objetividad, validez y confiabilidad⁴.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio longitudinal, analítico, cuasi experimento. Este se realizó en las Unidades de Medicina Familiar No. 64 y No. 61 de Córdoba Veracruz del OOAD Veracruz Sur del IMSS. Se llevó a cabo en los meses de mayo a julio del 2024. El Universo del trabajo fueron 44 Médicos Familiares adscritos a la consulta externa de la UMF 61 y UMF 64 de Córdoba Veracruz del OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se uso una muestra aleatoria simple, los criterios de inclusión se consideró a Médicos familiares (MF)que aceptaron firmar el consentimiento informado para participar en la intervención educativa además de llevar a cabo la evaluación previa y posterior a la misma. Mientras los criterios de exclusión fueron: Médicos Familiares que no acepten participar en el estudio, MF becados, MF que se encontraban de vacaciones, Médicos no familiares (radiólogos, rehabilitación, epidemiólogo), MF que realizaron la prueba diagnóstica, pero que no completaron la intervención educativa y/o no realizaron la prueba posterior, MF que se encontraban de incapacidad.

Se convocó a 44 de los Médicos Familiares adscritos a la UMF 64 y UMF 61 para dar a conocer el objetivo y justificación del estudio, se entregó el consentimiento informado asegurándoles la confidencialidad de los participantes y se procedió a aplicar la evaluación diagnóstica a la intervención educativa a través del instrumento VaCo-ND, con fines de detectar las áreas de oportunidad para contribuir a su capacidad clínica sobre la ND.

La intervención educativa fue impartida por un médico Nefrólogo junto con el investigador, de manera presencial en cada unidad médica, para los 44 médicos participantes, donde se inició con un caso clínico recreado, y se fue profundizando en las áreas de oportunidad obtenidas de la evolución previa. Al finalizar las sesiones se otorgó material para reforzar lo aprendido con infografía, páginas web, diapositivas, así como un link de la sesión grabada

Posterior a 14 días del término de la intervención educativa, se aplicó la evaluación final, aplicando nuevamente el instrumento VaCo-ND. Se recolectó la información en una base de datos para su análisis

La principal variable fue el Nivel de conocimiento de nefropatía diabética el cual se midió a través del instrumento VaCo-ND dando como resultado Nivel de conocimiento Alto, Nivel de conocimiento Medio y Nivel de conocimiento Bajo. Otras variables fueron las características sociodemográficas sexo, edad, nivel de estudio, la antigüedad laboral y turno.

Instrumento:

El instrumento utilizado (VaCo-ND), se realizó ex-profeso, a través de una perspectiva basada en una integración de la teoría y la práctica con casos clínicos recreados que utiliza indicadores que se refieren a capacidades relacionadas con el análisis, la síntesis y la crítica aplicados a situaciones clínicas. Con el objetivo de reproducir lo más fielmente posible la realidad clínica, los casos que integran el instrumento fueron recreados, condensados y ajustados a los fines del instrumento y divididos en fragmentos. Les sigue una serie de preguntas que permite indagar acerca de los indicadores investigados, con dos opciones de respuesta: verdadero y falso.

La versión final después de la validación por 2 rondas de expertos, considerando expertos a 2 Médicos Internistas, 2 Médicos Nefrólogos y un experto en Investigación Educativa, fue de 60 reactivos (distribuidos por sus valores teóricos por indicador así: 15 para factores de riesgo, 15 para integración diagnóstica, 15 para uso global de paraclínicos y 15 para uso global de recursos terapéuticos). Cada respuesta vale un punto, una respuesta incorrecta es igual a cero. El resultado final se obtuvo de la suma de las respuestas correctas.

La medición del nivel de conocimientos sobre Nefropatía Diabética se integró con los siguientes niveles: Bajo: >39 puntos, Medio: 40-49 puntos y Alto: 50-60 puntos. El instrumento fue sometido a validación por 2 rondas de expertos, los cuales fueron 2 Nefrólogos, 2 Médicos Internistas, y 1 experto en educación. El índice de confiabilidad de Kuder-Richardson fue de 0.74.

RESULTADOS

En la tabla 1 se observan las características generales de los médicos participantes.

Una vez identificado las variables sociodemográficas de los participantes, se procedió con las variables de estudio se consideraron el nivel de conocimiento previo y posterior a la intervención educativa. Para el análisis de estas variables, se empleó la prueba de Wilcoxon para muestras pareadas.

Se muestra la distribución de los niveles de conocimiento general antes y después de la aplicación del instrumento VaCo ND en 44 participantes. Antes de la intervención, 7 participantes (16%) se encontraban en el nivel de conocimiento bajo, 26 (59%) en el nivel medio, y 11 (25%) en el nivel alto. Después de la intervención, ninguno de los participantes permaneció en el nivel bajo, mientras que solo 3 (6.82%) se mantuvieron en el nivel medio y 41 (93.18%) alcanzaron el nivel alto

Se realizó una prueba de rangos con signo de Wilcoxon para evaluar las diferencias en los conocimientos generales. Hubo 32 diferencias positivas, 0 diferencias negativas y 12 empates. El estadístico de contraste (T) fue 528,000; con un valor z de 5.336. El valor p fue 0.000, indicando una diferencia significativa en los conocimientos generales después de la intervención (p < .05).

DISCUSIÓN

Los padecimientos crónicos no transmisibles representan importante presión para los servicios de salud. La Diabetes Mellitus (DM) conlleva a una serie de complicaciones, estas pueden ser de tipo macroangiopáticas y microangiopática, de esta última, la Nefropatía Diabética (ND) es una de las complicaciones más prevalentes, graves que se asocia a mayor morbilidad y mortalidad⁵.

El impacto clínico y socioeconómico de la ND es elevado debido a la progresión a enfermedad renal crónica terminal la cual tiene una prevalencia global de 13.4% para los estadios del 1 al 5, y de 10.6% para estadios del 3 al 5, siendo una de las principales causas de mortalidad en el mundo⁶.

En el Instituto Mexicano del Seguro Social se calculan 4.2 millones de derechohabientes viven con DM y se estima 15 nuevos casos cada hora aproximadamente, contabilizando más de 115 mil detecciones de nuevos casos al año, siendo la DM la principal causa de la ERC, el registro de la prevalencia de la ND en nuestro país no se tiene de manera exacta debido a la baja detección de esta. El IMSS es el principal proveedor de terapia de reemplazo renal, ya que atiende aproximadamente al 73% de la población mexicana que depende de este servicio, se estima que el gasto anual en estos pacientes es de aproximadamente 13,000 millones de pesos, en tan solo el 0.8% de la población derechohabiente de pesos , proyectándose un aumento de 20 veces más para el 2050. Se estima que el gasto de pacientes con DM y ERC fue de 25 billones de dólares^7,8.

Los Médicos Familiares tienen un papel principal en el manejo de pacientes con DM y ND, por lo que deben estar capacitados para interpretar los datos que sugieren que el paciente está cursando esa etapa de la enfermedad, con el objetivo de un diagnóstico oportuno, aplicación de medidas nefroprotectoras en el manejo y retraso en la progresión de la ND².

Existen estudios donde demuestran que las intervenciones educativas aumentan el conocimiento clínico de los profesionales de la salud, Smekal et al., 2021, realizó un estudio de mejora de la calidad de atención primaria, cuyo objetivo fue diseñar e implementar una intervención educativa para abordar brechas importantes en la atención de la ERC, mejorar el conocimiento y la confianza percibidos por los proveedores de atención médica. Los resultados fueron mejoras significativas (p<0,001) en la confianza para identificar, tratar y derivar adecuadamente a los pacientes con ERC⁹.

Se entiende por intervención educativa «conjunto de acciones con finalidad planteadas con miras a conseguir en un contexto institucional específico (en este caso la escuela) los objetivos educativos socialmente determinados”²³. La planificación previa, influye en el éxito de una intervención educativa, esto significa realizar un proceso de organización y preparación que permita tomar decisiones de la forma más provechosa de lograr una serie de objetivos propuestos¹⁰.

Los resultados de este estudio muestran que la intervención educativa implementada en médicos familiares logró un impacto significativo en el conocimiento sobre nefropatía diabética. Antes de la intervención, un considerable porcentaje de los médicos presentaba un nivel de conocimiento medio o bajo (59% y 19% respectivamente) en áreas críticas como la identificación de factores de riesgo, la integración diagnóstica, el uso de paraclínicos y la aplicación de recursos terapéuticos. Sin embargo, después de la intervención, se observó un aumento notable en el nivel de conocimiento, con más del 90% de los participantes alcanzando un nivel alto en todas las áreas evaluadas. Este hallazgo es consistente con estudios previos que demuestran que las intervenciones educativas bien diseñadas pueden mejorar significativamente las competencias clínicas de los profesionales de la salud en el manejo de enfermedades crónicas como la nefropatía diabética, en el estudio realizado por Cortés-Sanabria et al. 2008, se observó que una intervención educativa dirigida a médicos de familia mejoró significativamente su competencia clínica (91%) en comparación con los controles (37%; P = 0,001) en el manejo de la diabetes y la enfermedad renal crónica, demuestran que diseñar e implementar una intervención educativa para mejorar la confianza de los médicos de primer nivel en el manejo de estos pacientes es eficaz para mantener altos niveles de competencia clínica y asegurar que los médicos puedan adaptarse a los avances en el tratamiento y manejo de Enfermedad renal crónica, lo que podemos suponer pasaría con el resto de las enfermedades crónicas¹¹.

Además, es importante señalar que la sostenibilidad de los resultados obtenidos a través de intervenciones educativas depende en gran medida del seguimiento a largo plazo. La literatura sugiere que, aunque las intervenciones educativas pueden tener un impacto inmediato positivo, los beneficios pueden disminuir con el tiempo si no se refuerzan con formación continua y reciclaje. Esto es especialmente relevante en el manejo de enfermedades crónicas como la nefropatía diabética, donde los avances en el tratamiento y las nuevas evidencias científicas requieren que los médicos estén constantemente actualizados¹².

CONCLUSIONES

La intervención educativa diseñada e implementada en médicos familiares de las Unidades de Medicina Familiar No. 64 y No. 61 de Córdoba, Veracruz, ha demostrado ser una estrategia efectiva para incrementar significativamente el nivel de conocimiento sobre la nefropatía diabética. Esta intervención no solo logró cumplir con el objetivo general de mejorar el conocimiento de los médicos familiares, sino que también se alcanzaron los objetivos específicos, como la identificación de variables sociodemográficas, el diseño y validación de un instrumento de evaluación del conocimiento, y la implementación de una estrategia educativa exitosa.

Con los resultados obtenidos muestran una mejoría notable, 93.18% lograron el nivel alto en su capacidad para identificar factores de riesgo, realizar una integración diagnóstica efectiva, y utilizar adecuadamente tanto paraclínicos como recursos terapéuticos en el manejo de la nefropatía diabética, indicando una diferencia significativa, valor p =0.000, en los conocimientos generales después de la intervención (p < .05). Estos hallazgos subrayan la importancia de continuar desarrollando e implementando programas educativos en el primer nivel de atención para mejorar la competencia clínica de los médicos y, por ende, la calidad de la atención a los pacientes.

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ANEXO

Tabla 1. Características generales de los Médicos Familiares participantes:

Nota: Tabla elaborada por el autor.