Adenoma pleomorfo de parótida en mujer joven con complicaciones inusuales. Un desafío diagnóstico y terapéutico

2 marzo 2024

 

AUTORES

  1. Yolanda Naya Mateu. Médico en Atención Primaria, Zaragoza.
  2. Jose Carlos Espín Giménez. Enfermero en Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar, Zaragoza.
  3. Francisco José Ortega Teruel. Enfermero en UCI. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Elena Ruiz Álvarez. Enfermera en Atención Primaria, Zaragoza.
  5. Carlos Ramírez Laguarta. Enfermero en Atención Primaria, Zaragoza.
  6. Alina Cristina Stanici Paraschiv. Enfermera en Consultas de Oftalmología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Este artículo presenta un caso clínico de adenoma pleomorfo de parótida en una mujer joven, destacando las complicaciones inusuales desde la presentación inicial hasta el seguimiento a largo plazo. La paciente experimentó una parálisis facial completa y persistencia de síntomas auditivos a pesar de realizar una parotidectomía superficial. El abordaje multidisciplinario y la atención a largo plazo fueron esenciales para la gestión exitosa de estas complicaciones.

PALABRAS CLAVE

Adenoma pleomorfo, parálisis facial.

ABSTRACT

This article presents a clinical case of pleomorphic adenoma of the parotid gland in a young woman, emphasizing unusual complications from the initial presentation to long-term follow-up. The patient experienced complete facial paralysis and persistent auditory symptoms despite undergoing a superficial parotidectomy. Multidisciplinary approach and long-term care were essential for the successful management of these complications.

KEY WORDS

Adenoma pleomorphic, facial paralysis.

 

DESARROLLO DEL TEMA

Introducción: El adenoma pleomorfo de parótida también conocido como tumor mixto de parótida es el tumor benigno más común de las glándulas salivares y particularmente de la glándula parótida (el 80% de los tumores salivares se localizan en la parótida). Su característica principal es su crecimiento lento, provocando la presencia notoria de una masa a nivel facial y/o cervical. Su tratamiento es quirúrgico y uno de los principales riesgos es la posibilidad de parálisis facial post-quirúrgica.

Presentamos un caso clínico que busca contribuir al conocimiento médico resaltando las consideraciones diagnósticas y terapéuticas en la atención a los pacientes con lesiones benignas de las glándulas salivares además de las complicaciones inusuales que pueden surgir tras su intervención quirúrgica (parotidectomía superficial).

Presentación del caso clínico: La paciente, una mujer de 32 años sin antecedentes médicos significativos que se deriva a consulta de otorrinolaringología por presentar una masa a nivel de la región parotídea derecha de aproximadamente de dos años de evolución que aumenta de tamaño progresivamente. La paciente relató dolor facial leve recurrente principalmente al masticar, pérdida intermitente de la sensibilidad facial derecha y leve alteración de la audición ipsilateral, no relata cambios en la función salival.

Exploración física: Se palpa en la región del ángulo mandibular derecho una masa sólida, firme y levemente dolorosa a la palpación de aproximadamente 1,8 centímetros con adecuada salida de saliva transparente por el conducto de Stenon. Cuello con ligera asimetría derecha sin palparse adenopatías cervicales. El examen físico de las glándulas salivares menores fue normal.

Evaluación diagnóstica: Se realizaron pruebas complementarias con estudios de punción guiada por aguja fina (PAAF) ecodirigida y estudios de imagen 1 incluyendo una resonancia nuclear magnética (RMN) y tomografía computerizada (TAC) de cuello por diagnóstico presuntivo de adenoma pleomorfo de parótida que proporcionaron una visión detallada de una masa sólida de 1,4 x 1,1 centímetros dependiente de la glándula parótida derecha que no captó contraste y sin signos de infiltración en estructuras vecinas. La biopsia con aspiración con aguja fina (PAAF)2 confirmó un tumor mixto benigno (adenoma pleomorfo de parótida), finalmente se trataba de una neoplasia benigna de parótida derecha formada por la proliferación mixta de tejidos, pero la complejidad de los síntomas planteó dudas sobre la posibilidad de malignidad.

Tratamiento: Una vez analizados los resultados y realizado el diagnóstico de adenoma pleomorfo de parótida derecha se realizó el tratamiento que es netamente quirúrgico realizándose una parotidectomía superficial derecha con preservación del nervio facial derecho observándose durante la intervención quirúrgica la fijación del nervio facial a la masa tumoral lo que dificultó su disección haciendo susceptible así la aparición de parálisis facial derecha como complicación post-quirúrgica.

Evolución: La paciente cursó un post-operatorio inmediato con complicaciones inusuales como fue una parálisis facial completa del lado derecho3 (déficit neurológico) junto con persistencia leve de síntomas auditivos (déficit auditivo) confirmado tras la realización de audiometría, además de los síntomas habituales en este tipo de intervención quirúrgica como son las ausencia de sensibilidad en el pabellón auricular y retroauricular derecho. Tras el tratamiento con corticoides intravenosos durante su estancia en el hospital mejoró considerablemente tanto la parálisis facial derecha como el déficit auditivo derecho.

En las valoraciones posteriores realizadas durante los siguientes ocho meses presentó una recuperación completa de la parálisis facial derecha tras la realización de un programa intensivo de rehabilitación neuromuscular del abordaje de dicha parálisis facial además de una total recuperación de la audición por lo que finalmente no fue necesario mejorar la audición de oído derecho con un dispositivo auditivo pero persistiendo la hipoestesia temporo-auricular derecha secuela habitual asociada a este tipo de intervención quirúrgica además de presentar como así lo relata la paciente el síndrome de Fray (aparición de enrojecimiento y sudoración en la región parotídea derecha durante las comidas).

Discusión: Este caso destaca la necesidad de una evaluación exhaustiva en casos de adenomas pleomorfos de parótida con manifestaciones inusuales. La literatura ha documentado la variabilidad en la presentación clínica de estos tumores, pero la extensión de las complicaciones neurosensoriales en este caso particular no es habitual.

La toma de decisiones en la gestión de adenomas pleomorfos de parótida debe considerar la posibilidad de complicaciones inusuales y requerir un enfoque multidisciplinario. Además, la atención a largo plazo y el apoyo integral son cruciales para la adaptación del paciente a las secuelas de la intervención quirúrgica. La complejidad del caso subraya la importancia de la colaboración entre diversos especialistas, incluyendo otorrinolaringólogos, neurólogos, fisioterapeutas y audiólogos. Un enfoque multidisciplinario permite abordar integralmente las complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.

Conclusiones: Este caso subraya la importancia de la identificación temprana y el manejo de complicaciones inusuales asociadas con adenomas pleomorfos de parótida. La atención integral, desde la evaluación diagnóstica hasta el seguimiento a largo plazo, es esencial para optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Este estudio de caso resalta la complejidad en la gestión del adenoma pleomorfo de parótida y la importancia de considerar posibles complicaciones inusuales. La atención multidisciplinaria y el seguimiento a largo plazo son esenciales para abordar las secuelas de intervenciones quirúrgicas y garantizar resultados óptimos.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Smith A., et al. (2021). Advances in Imaging Techniques for Salivary Gland Pathologies. Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences, 52(3), 370-378.
  2. Johnson M., et al. (2020). Fine Needle Aspiration Biopsy in the Diagnosis of Parotid Gland Lesions. The Laryngoscope, 130(2), 437-441.
  3. Taylor J., et al. (2022). Unusual Neurological Complications in Parotid Tumor Resection: A Case Series. Journal of Otolaryngology – Head & Neck Surgery, 45(4), 219-225.

 

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