Conocimiento sobre hipertensión arterial y relación con adherencia terapéutica en pacientes con esta enfermedad, en una unidad de primer nivel

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.27.65.001

AUTORES 

1. Dr. Rey Ulises Sandoval-Anica ORCID 0009-0002-1108-365X Médico Residente de Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 1 Orizaba, OOAD Veracruz Sur, México. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
2. Dra. Beatriz Alejandra Martínez-Ramos ORCID 0009-0008-4931-9107 Médico Especialista en Medicina Familiar, Unidad de Medicina Familiar 1 Orizaba, OOAD Veracruz Sur, México. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.

RESUMEN

Antecedentes: En el 2021, se calculaba que existían 1280 millones de personas hipertensas en el mundo. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2022 reportó una prevalencia del 47.8% de mexicanos portadores de hipertensión arterial y los resultados del ENSANUT 2018 del estado de Veracruz una prevalencia del 23.6%. 

Objetivo general: Identificar la asociación del conocimiento sobre hipertensión arterial con la adherencia terapéutica en pacientes con esta enfermedad, en una unidad de primer nivel. 

Material y método: Estudio observacional, analítico, transversal y prospectivo, con datos recolectados del 01 enero al 31 marzo 2023, participaron pacientes hipertensos en el rango de edad de 40 a 65 años, previo consentimiento informado. Se aplicó la Escala de Graffar Méndez Castellanos para evaluar nivel socioeconómico, el cuestionario de Conocimiento sobre Hipertensión Arterial y el cuestionario Martin Bayarre Grau para adherencia terapéutica. Se hizo uso de ji cuadrada para la asociación entre nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial y grado de adherencia terapéutica.   

Resultados: De los 172 pacientes el 88.37% obtuvieron buen nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial mientras que solo el 53.49% de participantes presentaron buena adherencia terapéutica. El control hipertensivo estuvo presente en 79.65% de individuos, encontrando una significancia estadística entre control hipertensivo y grado de adherencia terapéutica (p=0.0064). No hubo asociación entre el nivel de conocimiento y el grado de adherencia terapéutica (p=0.8722).

Conclusiones: Se observó la presencia de descontrol tensional a pesar de existir un buen nivel de conocimiento sobre la enfermedad y una buena adherencia terapéutica, permitiendo confirmar que el desconocimiento sobre hipertensión arterial no está asociado con el mal apego al tratamiento en pacientes con esta enfermedad, en una unidad de primer nivel. 

PALABRAS CLAVE

Hipertensión arterial, conocimiento, asociación, adherencia terapéutica.  

ABSTRACT

Background: In 2021, it was estimated that there were 1.28 billion hypertensive people in the world. The 2022 National Health and Nutrition Survey reported a prevalence of 47.8% of Mexicans with arterial hypertension and the results of the ENSANUT 2018 of the state of Veracruz a prevalence of 23.6%.

General objective: To identify the association of knowledge about arterial hypertension with treatment adherence in patients with this disease, in a first level unit.

Material and method: Observational, analytical, cross-sectional and prospective study, with data collected from January 1 to March 31, 2023, hypertensive patients in the age range of 40 to 65 years participated, with prior informed consent. The Graffar Méndez Castellanos Scale was applied to assess socioeconomic level, the Knowledge about Arterial Hypertension questionnaire and the Martin Bayarre Grau questionnaire for treatment adherence. Chi-square was used for the association between the level of knowledge about arterial hypertension and the degree of treatment adherence.

Results: Of the 172 patients, 88.37% obtained a good level of knowledge about arterial hypertension while only 53.49% of participants had good therapeutic adherence. Hypertensive control was present in 79.65% of the individuals, finding a statistical significance between hypertensive control and degree of treatment adherence (p=0.0064). There was no association between the level of knowledge and the degree of treatment adherence (p=0.8722).

Conclusions: The presence of uncontrolled blood pressure was observed despite there being a good level of knowledge about the disease and good therapeutic adherence, allowing us to confirm that lack of knowledge about high blood pressure is not associated with poor adherence to treatment in patients with this disease, in a first level unit.

KEY WORDS

Hypertension, knowledge, association, treatment adherence.

INTRODUCCIÓN  

La adherencia terapéutica de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud la define como “el grado en que el comportamiento de una persona para tomar su medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios en el estilo de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas con un personal de la salud”1. La Organización de la Naciones Unidas identifica a la Hipertensión arterial como un padecimiento grave y silencioso, afecta a uno de cada cuatro hombres y a una de cada cinco mujeres, aproximadamente más de 1000 millones de personas. Por ello la importancia de identificar los factores de riesgo involucrados en la falta de apego a las terapias farmacológicas de esta entidad para su control, ya que es una de las principales causas de muerte precoz2.

De acuerdo con los resultados del ENSANUT 2022 la prevalencia de hipertensión arterial es de 47.8% en la población mexicana, de los cuales el 65% desconocía ser portador de la enfermedad3.  En la actualidad la adherencia terapéutica asume un papel imprescindible en el cumplimiento de metas de control en pacientes con enfermedades crónicas4. Las repercusiones en la falta de este objetivo son muy variables, desde un aumento de ingresos hospitalarios, mayor demanda en la atención médica, incremento en la prevalencia de complicaciones agudas de las enfermedades cardiovasculares con desenlaces letales, así como el incremento en el gasto sanitario5.

Evaluar el conocimiento a los pacientes hipertensos sobre su enfermedad, incluyendo los factores de riesgo, prevención, diagnóstico, tratamiento y las consecuencias de la hipertensión descontrolada, se ha visto ser una estrategia importante ya que se puede favorecer el desarrollo, manejo y la conducta del paciente ante su enfermedad, esto mediante la implementación de estrategias educativas dirigidas a pacientes que resulten con desconocimiento sobre su padecimiento, sin dejar de lado los factores sociodemográficos, culturales, económicos, entre otros; ya que representan barreras de gran impacto en la adherencia al tratamiento de esta población6-7.

A nivel internacional y nacional existen numerables estudios acerca de la adherencia terapéutica antihipertensiva, pero no existen suficientes estudios sobre el conocimiento de la hipertensión arterial en relación con la adherencia terapéutica antihipertensiva en los pacientes que la padecen y cuyos resultados son muy variados. Existen instrumentos para evaluar ambas características8, los cuales se utilizaron en el presente estudio para determinar la asociación entre el nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial (CSH)9 y el grado de adherencia terapéutica (MBG)10, de esta forma se logró proporcionar evidencia científica local para la toma de decisiones en estrategias de manejo de hipertensión arterial sistémica para mejorar la adherencia a la terapia antihipertensiva con el fin de disminuir las complicaciones graves, un reto para todos los profesionales al cuidado de la salud11.  

OBJETIVOS

General:

Identificar la asociación del conocimiento sobre hipertensión arterial con la adherencia terapéutica en pacientes con esta enfermedad, en una unidad de primer nivel.

 Específicos:

• Describir los factores demográficos (edad, sexo, escolaridad, nivel socioeconómico) de los pacientes hipertensos en estudio.
• Determinar el nivel de conocimiento acerca de la hipertensión arterial sistémica en la población en estudio.
• Estadificar el grado de adherencia al tratamiento antihipertensivo en la población en estudio. 
• Clasificar tiempo de evolución y control hipertensivo de los pacientes en estudio.
• Establecer la asociación entre control hipertensivo con nivel de conocimiento acerca de la hipertensión arterial y el grado de adherencia al tratamiento.
• Valorar la asociación entre las variables sociodemográficas con nivel de conocimiento acerca de la hipertensión arterial y el grado de adherencia al tratamiento en la población en estudio.

METODOLOGÍA

Estudio observacional, analítico, transversal y prospectivo, con datos recolectados del 01 de enero al 31 de marzo de 2023 en la Unidad de Medicina Familiar No. 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social OOAD Veracruz Sur, ubicada en la Cd. De Orizaba, Veracruz, Mex. Se realizó un muestreo aleatorio simple entre los pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión con edad entre 40 a 65 años, disposición a participar en la investigación, previa aceptación y firma de consentimiento informado. Se excluyó a aquellos pacientes que fueran analfabetos y con discapacidades auditivas y/o visuales. Se eliminaron cuestionarios incompletos e ilegibles. Se les proporcionó una ficha de identificación y se procedió a la toma de cifras tensionales, además de la aplicación de los siguientes instrumentos: Escala de Graffar Méndez Castellanos, Cuestionario sobre el Conocimiento de Hipertensión Arterial y el cuestionario Martín-Bayarre-Grau. Las variables no modificables fueron las sociodemográficas entre ellas incluidas la edad, sexo, escolaridad, nivel socioeconómico (a través de la escala Graffar Méndez Castellanos) y tiempo de evolución con el diagnostico. Las variables modificables fueron tres, la primera fue el nivel de conocimiento sobre hipertensión arterial evaluada con el cuestionario que lleva mismo nombre clasificando en buen conocimiento y desconocimiento; la segunda el grado de adherencia terapéutica evaluado con el cuestionario de Martin Bayarre Grau estadificación en buena adherencia, adherencia parcial y mala adherencia; la tercera el control hipertensivo resultado de la medición de cifras tensionales de cada paciente clasificado como controlado o descontrolado.   Los datos obtenidos se ingresaron en una base de datos en Microsoft Excel y posteriormente migrados al paquete estadístico GraphPad Prism 8.0.1. Las variables cuantitativas como la edad fueron analizadas con medidas de tendencia central y dispersión como son media, mediana, moda y desviación estándar. Las variables cualitativas se analizaron mediante frecuencias y porcentajes, para la estadística inferencial se utilizó ji cuadrada considerando estadísticamente significativo cuando se obtenga una p< 0.05. 

RESULTADOS

Participaron 172 pacientes con una edad mínima de 40 años y máxima de 65 años, con una media de 55.98 años, una mediana de 56.5 años y una desviación estándar de +/- 6.414. (Figura 1) 

En relación con el sexo 70.93% fueron femeninos. Dentro de las características sociodemográficas estudiadas el 36.63% de participantes con nivel educativo primaria, el 45.93% de pacientes con nivel socioeconómico obrero. 

Con respecto al control hipertensivo y el nivel de conocimiento de la hipertensión arterial se obtuvo que 119 (69.19%) pacientes se encontraban controlados y presentan buen conocimiento mientras que 33 (19.19%) pacientes contaban con cifras tensionales en descontrol a pesar de tener buen conocimiento sobre su enfermedad, obteniendo una p de 0.2214 sin significancia estadística. Por otro lado, la asociación entre el grado de adherencia terapéutica y el control hipertensivo se identificó el 45.35% de los pacientes con buena adherencia terapéutica y control hipertensivo, el 34.3% de pacientes demostraron adherencia parcial y control hipertensivo, estableciéndose una asociación estadísticamente significativa (p=0.0064). (Tabla 1)

Se determinó con buen conocimiento al 88.37% de pacientes, de los cuales 47.09% con buena adherencia, seguido del 40.12% con adherencia parcial y solo el 1.16% mala adherencia. Destaca el 11.57% de pacientes con desconocimiento de la enfermedad, entre ellos el 6.40% con buena adherencia y 5.23% con adherencia parcial. Confirmando que no existe asociación estadísticamente significativa entre estas variables (p=0.8722). (Tabla 2)

DISCUSIÓN 

Cruz Sánchez M, en 2024 realizo su estudio “adherencia terapéutica y control de presión arterial en pacientes con hipertensión” en Ecatepec, Mex., en el cual incluyo a 129 pacientes en un rango de edad de 40 a 70 años, con una mediana de 60, el 68% (88) fueron sexo femenino, datos que coinciden con los resultados obtenidos en el presente estudio; un rango de edad de 40 a 65 años, con una mediana de 56.5 y 70.93% (122) pacientes sexo femenino12.

En contra parte Velásquez Ávila JV, evaluó a 315 pacientes hipertensos en una UMF de Aguascalientes en 2024, los cuales los agrupo en rangos de edad obteniendo la mayor frecuencia con 105 pacientes entre 51 a 60 años y predominando 214 (67.93%) pacientes sexo femenino, ambos casos la edad fue similar al igual que el sexo13.

Hernández Castro E. y Cols (2022) llevaron a cabo el estudio de 218 pacientes hipertensos, en la UMF 75 de la ciudad de Nezahualcóyotl, estado de México, en el cual los clasificó en rangos de acuerdo con el tiempo de evolución similares a los utilizados en el presente estudio, predominando los pacientes con menos de 5 años de evolución, dato que difiere con los resultados obtenidos en la presente investigación donde se incluyeron a 172 pacientes, de los cuales tuvieron mayor frecuencia los pacientes con tiempo de evolución mayor de 10 años. En relación con el control hipertensivo el 65% se encontró en control hipertensivo dato similar al obtenido en un 79.65%. La asociación entre el nivel de conocimiento sobre hipertensión y el grado de adherencia terapéutica fue significativa demostrando que a mayor conocimiento mejor adherencia terapéutica (p menor de 0.00001), mientras que en el presente estudio no hubo significancia estadística entre estas variables (p=0.8722)11. 

En agosto de 2023, Miranda Murillo RA, evaluó el nivel de adherencia terapéutica en una población de 240 pacientes hipertensos, utilizando el cuestionario MBG encontrando en control hipertensivo en 198 (82.5%) pacientes de los cuales 135 (56.3%) presentaron adherencia parcial,  en comparación con los resultados obtenidos en el presente estudio, en el cual fueron identificados a 137 (79.65%) pacientes con cifras tensionales en control de los cuales 78 (45.35%) pacientes tuvieron buena adherencia terapéutica y 59 (34.30%) adherencia parcial, estableciéndose una asociación significativamente estadística (p=0.0064)14.

CONCLUSIONES 

La adherencia terapéutica y el cumplimiento de sus metas ha resultado ser una problemática en la praxis médica cotidiana, principalmente en padecimientos crónicos. Saber sobre una enfermedad en particular y sus complicaciones en las que puede derivarse si no se lleva un adecuado apego al tratamiento, es una táctica útil que permitiría inferir en un mejor control de ellas. En el presente estudio se demostró que a pesar de tener un buen nivel de conocimiento sobre la enfermedad y una buena adherencia terapéutica aún existen pacientes descontrolados, logrando afirmar que el desconocimiento sobre hipertensión arterial no está asociado con el mal apego al tratamiento en pacientes con esta enfermedad, en una unidad de primer nivel. Evaluar la eficacia terapéutica en el control hipertensivo resulta un reto para la prevención de complicaciones agudas por lo cual no solo el grado de adherencia terapéutica y el nivel conocimiento sobre la enfermedad son suficientes para lograr el objetivo. 

Se propone abrir líneas de investigación que deberán estar enfocadas en la identificación de comorbilidades que pudieran influir en el descontrol hipertensivo, evaluar la funcionalidad familiar en el cumplimiento de metas terapéuticas y diseñar estrategias para la validación de los beneficios que implica el uso de esquemas de tratamiento antihipertensivos monodosis o en presentación combinada y estimar el impacto de una excelente relación médico paciente en el seguimiento de enfermedades crónicas.  

BIBLIOGRAFÍA

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ANEXOS 

Figura 1.- Edad. 

La media de la edad fue de 55.98 años y error estándar de la media de 0.4890. n=172

Tabla 1.- Asociación entre control hipertensivo con nivel de conocimiento acerca de la hipertensión arterial y grado de apego al tratamiento.

p; valor de x2; f (%): frecuencia (porcentaje); n: tamaño de la población; (n=172); *Asociación estadísticamente significativa (χ²: p <0.05). 

Tabla 2.- Asociación entre conocimiento sobre hipertensión arterial con la adherencia terapéutica en pacientes con esta enfermedad, en una unidad de primer nivel.

p; valor de x2; f (%): frecuencia (porcentaje); n: tamaño de la población; (n=172).