Corrección quirúrgica de cúbito plus secundario a epifisiodesis radial postraumática en un paciente adolescente. A propósito de un caso

AUTORES

1. Laura María Fernández López. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Juan Segura Nuez. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
3. Diana Elena Mandu. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
4. Carlos Pindado García. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
5. Luis Lerena Pérez Aradros. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Laura Villarroya Martínez. Servicio de Hematología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

Las discrepancias de longitud entre radio y cúbito en la población pediátrica pueden originarse tras lesiones fisarias del radio distal y evolucionar hacia un cúbito plus progresivo. Esta alteración condiciona dolor, limitación funcional y riesgo de degeneración articular de la muñeca. Presentamos el caso de un varón de 14 años con antecedente de traumatismo de muñeca izquierda a los 9 años, que desarrolló epifisiodesis parcial del radio distal confirmada mediante tomografía computarizada, objetivándose puentes fisarios y deformidad metafisaria, junto con cúbito plus clínico y radiológico en progresión.

Ante el desequilibrio longitudinal radiocubital y la clínica de dolor ulnar con limitación funcional, se realizó tratamiento quirúrgico mediante osteotomía de acortamiento cubital de dos centímetros, asociada a epifisiodesis distal del cúbito, con el objetivo de restaurar la congruencia radiocubital distal y frenar la progresión diferencial del crecimiento. A los tres meses de la intervención se evidenció callo óseo incipiente en el foco de osteotomía. Clínicamente, el paciente presentaba movilidad completa en flexo-extensión de muñeca, con leve déficit en los últimos grados de supinación y mejoría del dolor.

Este caso ilustra la importancia del diagnóstico precoz de la epifisiodesis radial postraumática y del seguimiento evolutivo en edad de crecimiento. La combinación de osteotomía de acortamiento cubital y epifisiodesis puede constituir una opción terapéutica eficaz y segura en adolescentes cercanos al cierre fisario, permitiendo restaurar la congruencia articular y prevenir el deterioro funcional futuro. El seguimiento clínico y radiológico resulta fundamental para valorar la consolidación, detectar posibles complicaciones y evaluar la recuperación funcional.

PALABRAS CLAVE

Cúbito plus, epifisiodesis, radio distal, osteotomía, adolescente, muñeca.

ABSTRACT

Length discrepancy between the radius and ulna in pediatric patients may result from distal radial physeal injury, leading to progressive ulnar positive variance. This condition may cause ulnar-sided wrist pain, functional limitation and progressive joint degeneration. We report the case of a 14-year-old male with a history of left wrist trauma at 9 years of age, who developed partial distal radial physeal arrest confirmed by computed tomography, showing physeal bridges and metaphyseal deformity, together with progressive clinical and radiographic ulnar positive variance.

Due to longitudinal imbalance of the forearm and symptomatic ulnar-sided wrist pain, surgical treatment was performed consisting of ulnar shortening osteotomy of two centimeters combined with distal ulnar epiphysiodesis, with the aim of restoring distal radioulnar joint congruence and preventing further growth discrepancy. At three months postoperatively, early callus formation was observed at the osteotomy site. Clinically, the patient showed full wrist flexion–extension with a mild loss of the last degrees of supination and improvement in pain.

This case highlights the importance of early diagnosis of post-traumatic distal radial physeal arrest and close follow-up during skeletal growth. Combined ulnar shortening osteotomy and epiphysiodesis may represent an effective and safe therapeutic option in adolescents approaching skeletal maturity, allowing restoration of articular congruence and prevention of long-term functional impairment. Clinical and radiological follow-up is essential to assess bone healing, detect complications and evaluate functional recovery.

KEY WORDS

Ulnar variance, epiphysiodesis, radius fractures, osteotomy, adolescent, wrist joint.

INTRODUCCIÓN

Las alteraciones en la longitud relativa entre radio y cúbito en pacientes pediátricos constituyen una causa frecuente de dolor de muñeca y limitación funcional. El denominado cúbito plus se caracteriza por un incremento de la longitud del cúbito respecto al radio, generando sobrecarga ulnar y alteraciones en la congruencia de la articulación radiocubital distal y de la articulación mediocarpiana¹. Entre las causas más frecuentes se encuentran las lesiones fisarias del radio distal, que pueden producir puentes óseos y epifisiodesis parcial o completa, con detención del crecimiento².

Cuando la discrepancia es progresiva y sintomática, especialmente en pacientes cercanos al final del crecimiento, pueden indicarse procedimientos quirúrgicos destinados a restaurar el equilibrio longitudinal del antebrazo³. Entre ellos se encuentran las osteotomías de alargamiento radial, las osteotomías de acortamiento cubital y las técnicas combinadas con epifisiodesis⁴.

Presentamos el caso de un adolescente con cúbito plus secundario a epifisiodesis radial traumática, tratado mediante osteotomía de acortamiento cubital asociada a epifisiodesis distal del cúbito.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 14 años, diestro, con antecedente de traumatismo de muñeca izquierda a los 9 años que fue tratado de forma conservadora. Durante el seguimiento en consultas se objetivó progresión del cúbito plus clínico y radiológico, con dolor en el borde cubital de la muñeca y limitación de la supinación.

La radiografía simple mostró discrepancia radiocubital (IMAGEN 1) y signos compatibles con cierre parcial de la fisis del radio distal. La tomografía computarizada (IMAGEN 2) evidenció puentes óseos fisarios centrales, acortamiento radial y deformidad metafisaria y la resonancia magnética nuclear (IMAGEN 3) mostró desviación dorsal del semilunar con aumento del ángulo escafolunar (64º), y varianza cubital marcadamente positiva con acortamiento del radio respecto al cúbito.

Se decidió tratamiento quirúrgico mediante osteotomía de acortamiento cubital de 2 centímetros asociada a epifisiodesis distal del cúbito, con el objetivo de corregir la discrepancia longitudinal y frenar la progresión del crecimiento diferencial. La indicación se basó en la presencia de cúbito plus sintomático, puentes fisarios establecidos y escaso potencial de crecimiento residual. A los tres meses de la intervención, los controles radiológicos (IMAGEN 4) mostraron la presencia de callo óseo incipiente en el foco de osteotomía junto con una adecuada alineación radiocubital distal. Desde el punto de vista clínico, el paciente presentaba movilidad completa en flexoextensión de muñeca, conservaba fuerza de prensión funcional y únicamente persistía un leve déficit en los últimos grados de supinación, sin dolor relevante en el borde cubital. No se evidenciaron complicaciones neurológicas, infecciosas ni retraso de consolidación durante el seguimiento inicial.

DISCUSIÓN-CONCLUSIÓN

La discrepancia en la longitud entre radio y cúbito, especialmente tras una epifisiodesis traumática del radio distal, es un problema clínico relevante en la población pediátrica y adolescente, aunque no tan frecuente. El cúbito plus se desarrolla cuando el crecimiento del radio cesa prematuramente y el cúbito continúa creciendo, llevando a una variación ulnar positiva que altera la mecánica de la muñeca, provoca dolor en el borde cubital y puede limitar la función^1,2. Esta situación se ha observado clínicamente incluso con variaciones de 2.5 mm, que pueden resultar sintomáticas y requerir intervención quirúrgica³.

En una serie de 30 pacientes pediátricos con arresto prematuro de la fisis radial distal, la epifisiodesis ulnar combinada o no con osteotomía de acortamiento demostró una tasa de éxito del 93.7% para detener el crecimiento ulnar y corregir en promedio alrededor de 3.1 mm de variación ulnar¹. Este hallazgo respalda el uso de estrategias combinadas como la realizada en nuestro caso – osteotomía de acortamiento del cúbito junto a epifisiodesis distal -, especialmente en pacientes cerca del cierre físico, donde el potencial de crecimiento restante puede influir en la elección del procedimiento^1,4.

La literatura también muestra que los resultados funcionales de las osteotomías de acortamiento ulnar en adolescentes con síndrome de impacto ulnar son positivos, con mejoría en la fuerza de agarre, rango de movimiento y reducción del dolor tras la corrección de la variación ulnar, lo que coincide con la mejoría clínica observada en nuestro paciente⁵. Aunque esos estudios no siempre incluyen epifisiodesis adjunta, destacan la eficacia de la osteotomía de acortamiento en resolver la incongruencia biomecánica en antebrazos jóvenes con discrepancias de longitud.

El manejo ideal de un cúbito plus depende de múltiples factores: edad del paciente, magnitud de la discrepancia, potencial de crecimiento restante y presencia de deformidades concomitantes. El enfoque puede variar desde resecar puentes fisarios en fases tempranas del arresto, hasta procedimientos más definitivos como osteotomías correctivas y epifisiodesis cuando el crecimiento restante es limitado^6,7. Esto subraya la importancia del diagnóstico y seguimiento temprano en pacientes con fracturas fisarias del radio distal, ya que la progresión asintomática puede culminar en deformidades significativas si no se aborda oportunamente.

Por último, aunque la literatura es relativamente escasa en estudios randomizados o de alto nivel de evidencia específicamente en cúbito plus postraumático, las series de casos y revisiones existentes apoyan el enfoque combinado de osteotomía y epifisiodesis como una estrategia razonable con buenos resultados funcionales y radiológicos, especialmente en adolescentes próximos al cierre fisario^1,3,5.

CONFLICTO DE INTERESES

Todos los autores certifican que no tienen ninguna afiliación ni participación en ninguna organización o entidad con intereses financieros o no financieros en el tema o materiales tratados en este manuscrito.

DERECHO A LA PRIVACIDAD Y CONSENTIMIENTO INFORMADO

Los autores obtuvieron el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de este caso clínico y las imágenes que lo acompañan. Se tomaron medidas para garantizar el anonimato completo, y no se utilizaron datos identificativos como el nombre, las iniciales o el número de historia clínica del paciente. Este documento está en posesión del autor de correspondencia y puede ser solicitado por el Comité Editorial de la revista.

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ANEXOS

IMAGEN 1

IMAGEN 2

IMAGEN 3

IMAGEN 4