AUTORES
- Berenice Rodríguez Grande. Médico Familiar Hospital General de Zona 8 Córdoba OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
- Ana Georgiana Bautista Cortés. Médico Pediatra, jefe de Educación e investigación en Salud del Hospital General Regional de Orizaba 1 OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
- Jonhatan Rene Ramírez Macias. Médico Internista Hospital General Regional de Orizaba 1 OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
- José Rene Xicotencatl Delfin. Médico residente de Medicina Interna Hospital General Regional de Orizaba 1 OOAD Veracruz Sur del Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
RESUMEN
Antecedentes: El dengue es una infección común en todo el mundo, con 4.000 millones de personas (la mitad de la población mundial) actualmente en riesgo. Las comorbilidades más frecuentes que se relacionan con las complicaciones presentadas en pacientes hospitalizados por dengue son diabetes, hipertensión arterial, embarazo o algún tipo de inmunosupresión.
Objetivo general: Correlacionar las comorbilidades y complicaciones de dengue en pacientes hospitalizados en el Hospital Regional de Orizaba 1
Material y métodos: Se realizó un estudio, transversal, descriptivo, analítico y retrospectivo en el cual se identificó a las complicaciones clínico-bioquímico, así como comorbilidades de 228 expedientes de pacientes con dengue con signos de alarma hospitalizados durante enero a diciembre 2023. Los datos fueron registrados en la hoja de recolección de datos elaborada exprofeso para este estudio y se integraron en la hoja de cálculo de Excel para su posterior análisis estadístico en el programa SPSS tanto de las variables cualitativas como para establecer la correlación de Spearman.
Resultados: Se analizó un total de 228 pacientes con diagnóstico de dengue con signos de alarma. La complicación más frecuente fueron las hematológicas 158 (69.2%) seguida de las complicaciones respiratorias 63 pacientes (27.6%) De las comorbilidades más frecuentes está la Diabetes Tipo 2 con 28 (12.3%) seguido de Hipertensión Arterial 27 (11.8%). Se realizó correlación de Spearman de la variable complicaciones hematológicas y Diabetes tipo 2 además de la Hipertensión con una p=<0.001 en los pacientes de dengue con signos de alarma.
Conclusiones: De acuerdo con la hipótesis del proyecto que plantea que las comorbilidades se correlacionan a complicaciones por dengue con datos de alarma, se encontró a la Diabetes tipo 2 y a la Hipertensión arterial correlacionadas al diagnóstico de dengue.
PALABRAS CLAVE
Dengue con signos de alarma, trombocitopenia, comorbilidades, complicaciones.
ABSTRACT
Background: Dengue is a common infection worldwide, with 4 billion people (half of the world’s population) currently at risk. The most frequent comorbidities that are related to complications presented in patients hospitalized for dengue are diabetes, high blood pressure, pregnancy or some type of immunosuppression.
General objective: To correlate comorbidities and complications of dengue in patients hospitalized at the Orizaba Regional Hospital 1
Material and methods: A cross-sectional, descriptive, analytical and retrospective study was carried out in which the clinical-biochemical complications were identified, as well as comorbidities of 228 records of dengue patients with warning signs hospitalized from January to December 2023. The data were recorded in the data collection sheet prepared specifically for this study and were integrated into the Excel spreadsheet for subsequent statistical analysis in the SPSS program for both qualitative variables and to establish the Spearman correlation.
Results: A total of 228 patients diagnosed with dengue with warning signs were analyzed. The most frequent complication was hematological complications in 158 (69.2%) followed by respiratory complications in 63 patients (27.6%). The most frequent comorbidities were Type 2 Diabetes in 28 (12.3%) followed by Arterial Hypertension in 27 (11.8%). Spearman correlation was performed for the variable hematological complications and Type 2 Diabetes in addition to the Hypertension with a p=<0.001 in dengue patients with warning signs.
Conclusions: According to the hypothesis of the project that states that comorbidities are correlated to complications from dengue with warning signs, Type 2 Diabetes and Arterial Hypertension were found to be correlated to the diagnosis of dengue.
KEY WORDS
Dengue with warning signs, thrombocytopenia, comorbidities, complications.
INTRODUCCIÓN
El dengue es una infección común en todo el mundo, con 4.000 millones de personas (la mitad de la población mundial) actualmente en riesgo. Es causada por el virus del dengue (DENV), un arbovirus (virus transmitido por artrópodos) con cuatro serotipos (DENV-1 a 4) que circulan periódicamente. Debido a su reciente y rápida propagación. En todo el mundo, el DENV se considera un patógeno emergente y es endémica en al menos 128 países. La Organización Mundial de la Salud (OMS) emitió directrices para la clasificación del dengue manifestaciones en 1997 y 2009. La clasificación de 1997 agrupó los casos sintomáticos en tres categorías: fiebre indiferenciada, dengue (DF) y Fiebre hemorrágica del dengue (FHD). El dengue hemorrágico fue clasificado además en grados de gravedad (I a IV), siendo los dos últimos grados definido como síndrome de shock por dengue (DSS). Debido a que muchos casos clínicamente graves no calificaban como dengue hemorrágico. En 2009 se emitieron nuevas directrices que ahora agrupan los casos en dengue sin señales de alerta, dengue con señales de alerta (DWWS) y dengue grave (SD) que incluye DSS. Las ventajas de la nueva clasificación han sido discutidas; sin embargo, la clasificación de 1997 sigue en uso entre algunos médicos y en la literatura1.
El dengue puede presentarse con síntomas prolongados y manifestaciones inusuales que afectan a cualquier órgano, incluido el corazón. hígado, riñón y cerebro. El virus del dengue (DENV) es un virus de ARN monocatenario, pequeño y esférico, con 10.700 bases. Pertenece al género Flavivirus de la familia Flaviviridae. Virus del Nilo Occidental, virus Zika y encefalitis transmitida por garrapatas compuesto por tres proteínas estructurales y siete no estructurales; dependiendo de las diferencias en la estructura viral y no estructural, existen cuatro serotipos del virus del dengue: DEN1 a DEN41.
En cambio, la fiebre hemorrágica del dengue (FHD) es la forma grave, caracterizada por un aumento de la permeabilidad vascular que conduce a la fuga de plasma y tendencia hemorrágica. El aumento de la permeabilidad vascular es de corta duración e implica la fuga de plasma hacia los espacios peritoneales, cavidad pleural y llanuras tisulares llamadas terceros espacios. Es probable que esto sea debido a la aparición de una respuesta inmune anormal con citocinas producción, también denominada tormenta de citoquinas. El sistema inmune anormal la respuesta da como resultado un aumento de la permeabilidad microvascular sin inflamación o vasculitis, y conduce a una alteración tromborreguladora mecanismos2.
Se dispone de estudios limitados que revelan que pacientes infectados con dengue concurrente se recuperaron sin recaídas y presentaron fiebre alta, dolor de cabeza, artralgia, mialgia, dolor retro orbitario, astenia y sin ninguna manifestación hemorrágica3.
La infección por dengue involucra la fase febril, la fase crítica y la recuperación. La fase febril normalmente ocurre durante una semana con síntomas. como fiebre alta, gripe, dolores de cabeza, vómitos y dolor en las articulaciones. La fase también se refiere a la fase potencialmente mortal con la aparición de más síntomas agudos como fuga de plasma y hemorragia interna. En la etapa de la fase de recuperación, los síntomas se vuelven más leves con la recuperación de permeabilidad vascular. La infección por DENV puede causar una amplia gama de síntomas. Durante el período de incubación del día 4 al 10, la enfermedad puede ser asintomático o una enfermedad febril aguda leve conocida como dengue (DF) mientras que la fase crítica generalmente comienza del día 3 al 74.
Algunas pruebas también indicaron que la incidencia de recuentos bajos de plaquetas, fuga de plasma, shock y las manifestaciones hemorrágicas fueron significativamente diferentes en los bebés en comparación con los mayores, y se observaron signos de sangrado, incluyendo erupción cutánea, petequias y sangrado evidente aproximadamente 2 veces más a menudo en adultos que en niños. Un aumento en HCT concurrente con una rápida disminución del recuento de plaquetas fue definido como uno de los WS por la OMS. En un estudio actual, la trombocitopenia, un aumento en el HCT y una disminución en el nivel de plaquetas el recuento se asoció con la DE, al igual que en el análisis de subgrupos para el tiempo de muestreo (7 días después comienzo). El recuento de leucocitos se utiliza con frecuencia para evaluar sospechas de infecciones bacterianas. Se ha indicado que es un buen marcador para diferenciar entre infecciones bacterianas y virales5.
Para diferenciar encefalitis por dengue por encefalopatía, detección de virus del dengue, antígeno NS1 o anticuerpos IgM específicos del virus del dengue en el líquido cefalorraquídeo (LCR) es útil. En estos casos, la sensibilidad de la RT-PCR es baja en el LCR en comparación con el suero debido a la carga viral baja. Anomalías en el LCR como pleocitosis linfocítica con un ligero aumento de proteínas puede apoyar el diagnóstico de encefalitis por dengue. La combinación de la detección de NS1 con IgM y/o se ha demostrado que la detección de IgG aumenta la sensibilidad al 100%. Se realizó ELISA para la detección del antígeno NS1 (cualitativo) e IgM (cuantitativa) y RT-PCR en casos seleccionados para el diagnóstico del dengue en este grupo de pacientes6.
Lesión renal aguda (IRA) es una de las manifestaciones inusuales del dengue que encaja tanto en el dengue grave como en el síndrome del dengue expandido, que pueden no ser reportados o no ser reconocidos. Por lo tanto, una evaluación clínica adecuada es esencial para el correcto manejo de esta condición. Los datos actuales muestran que la IRA está presente en entre el 0,9% y el 69,4% de los pacientes con dengue con variaciones según la población estudiada y los criterios para el diagnóstico de IRA adoptados. Los parámetros de laboratorio más utilizados incluyen la creatinina sérica. (SCr), cambios en la producción de orina y filtración glomerular.Sobre la base de estos valores medidos, varios clasificaciones, como la RIFLE (Riesgo, Lesión, Fallo, Pérdida de función renal y enfermedad renal terminal), clasificación, Clasificación de la Red de Lesión Renal Aguda (AKIN) y los criterios para la mejora de los resultados globales de enfermedades (KDIGO) se ha utilizado para determinar el estado de la IRA7.
La incidencia de enfermedades relacionadas con el dengue neurológico cada vez se reconocen más anomalías el daño neuronal directo por infección de dengue causa edema cerebral y hemorragia debido a fuga vascular, que típicamente afecta bilateral al tálamo resultando en una característica doble apariencia de donut en T2 MRI. En las condiciones donde la punción lumbar es difícil de realizar, como como trombocitopenia, coagulopatía, convulsiones irruptoras, elevación intracraneal presión, los hallazgos característicos de neuroimagen contribuyen sustancialmente al diagnóstico8.
Las características de las personas con dengue, incluyendo edad, sexo, los síndromes clínicos y los resultados fueron similares en 2019 a los de reportados en otros años durante 2010-2021. El Caribe, Asia y América del Norte fueron las principales regiones de adquisición, respectivamente, durante 2010-2018 y 2019. Sin embargo, durante 2020-2021, la proporción de casos asociados con viajes a América del Norte superó tanto al Caribe como a Asia, y disminuyó la proporción de casos asociados con viajes a Asia. En relación con el Caribe, lo que posiblemente refleja una disminución en la incidencia de viajes debido a la pandemia de COVID-19, siendo la mayor disminución regional de los viajes aéreos a Asia, o variaciones en los viajes regionales la actividad del dengue durante esos períodos9.
El accidente cerebrovascular es una manifestación neurológica raramente reportada en infección por dengue. No se observó accidente cerebrovascular entre 45 pacientes con afectación neurológica en un estudio de 486 pacientes con dengue en la India. En un estudio de Sri Lanka de 295 pacientes con dengue, se presentaron complicaciones neurológicas reportado en 12 pacientes, pero no se observaron accidentes cerebrovasculares. De manera similar, el accidente cerebrovascular no se ha informado en varias otras series de casos. detallando la afectación neurológica en el dengue. La mayoría de los accidentes cerebrovasculares notificados en el dengue son de naturaleza hemorrágica, y aumento de la permeabilidad capilar, fuga de plasma y se cree que la vasculitis es el mecanismo patogénico subyacente para el accidente cerebrovascular hemorrágico. Fenómenos trombóticos que involucran tanto arterial como venoso10.
Durante los últimos años, las manifestaciones neurológicas típicas y atípicas de la infección por DENV han ido en ascenso, con una incidencia observada entre 0,5 y 6,2%9, aunque se cree que existe un subdiagnóstico debido a los casos que transcurren en forma asintomática. En la mayoría de los casos se presentan desde los primeros 2 a 30 días de haber iniciado el cuadro. Las alteraciones descritas durante la fase aguda son: cefalea, irritabilidad, insomnio, letargia, estupor y coma. Durante la fase post-infecciosa se puede presentar encefalomielitis, neuromielitis óptica, polineuropatía. Otras manifestaciones incluyen meningitis, miositis, enfermedad cerebrovascular isquémica y/o hemorrágica, parálisis hipokalémica, papiledema, neuropatía frénica, parálisis oculomotora, maculopatía y síndrome de fatiga crónica.El diagnóstico de encefalitis por DENV se realiza teniendo en cuenta los siguientes criterios: fiebre aguda; signos clínicos asociados a compromiso del SNC (irritabilidad, Glasgow < 14, letargia, estupor, coma, convulsiones, entre otras11.
En el estudio Iquitos 2020 sobre heterogeneidad del dengue el 59% de los participantes informó dolor abdominal, pero sólo el 13% informó dolor abdominal severo (intensidad >6). El dolor abdominal siguió un poco diferente curso de tiempo y mostró sustancialmente menor correlación con los grupos de síntomas enumerados arriba. Este hallazgo es consistente con una característica fisiológica distinta. Mecanismo del dolor abdominal. También apoya directrices que clasifican el dolor abdominal intenso como una señal de advertencia, aunque pocos participantes había evidencia de fuga de plasma o sangrado severo12.
En un estudio realizado en Colombia en 2021 sobre epidemiología de dengue reportó niños menores de 15 años y los hombres tuvieron una mayor tasa de incidencia de dengue. En Brasil, los datos respaldan que los niños son más susceptibles al dengue, donde los niños menores de 10 años tenían una mayor incidencia de hospitalización. Sin embargo, otros estudios contradicen esta afirmación, donde en Hong Kong, individuos mayores de 21 años; en Dhaka, Bangladesh, adultos; y en Yucatán, México adolescencias entre 15 y 19 años tuvo la mayor incidencia13.
Un estudio encontró que una gran proporción de pacientes con dengue presentan síntomas después de 1 mes del inicio de la fiebre. Aunque no encontramos relación entre la persistencia y la gravedad del dengue según la OMS, varias variables, como hepatomegalia, dolor abdominal dolor y trombocitopenia, se asociaron significativamente con la persistencia de los síntomas del dengue14.
El dengue severo es una causa frecuente de hospitalización durante las epidemias de dengue en la Isla de la Reunión. Sugiere que las enfermedades cardiovasculares, de origen europeo occidental y el retraso en el diagnóstico y el tratamiento son factores de riesgo asociados con la fiebre SD, y que la restauración del volumen sanguíneo y la corrección de la deshidratación deben realizarse temprano para que sean efectivas15.
El derrame pleural (EP) es una manifestación común de fuga de plasma en el dengue y se diagnostica mediante imágenes pruebas de diagnóstico. Hoy en día, sólo se realizan estudios a pequeña escala han informado esporádicamente sobre EP en el dengue, que ha estado en el rango de 2 a 100%. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado sistemáticamente la frecuencia de EP en el dengue y por lo tanto se desconoce hasta qué punto. Los médicos pueden utilizar la EP como marcador de la gravedad de la enfermedad. En metaanálisis se ha encontrado que la EP y La ascitis fue predictor de progresión a dengue grave que es comparable en hallazgos, donde la frecuencia de PE aumentó con la gravedad del dengue. Sin embargo, el hecho de que la EP estaba presente en casi el 20% de los pacientes con dengue no es complicado, y en el 33% de todos los casos esto podría puede cuestionar su uso como factor pronóstico16.
Las manifestaciones cardíacas del dengue incluyen pericárdicas derrames, miocarditis, bloqueo auriculoventricular bloqueo, latidos ventriculares ectópicos y fibrilación auricular. La prevalencia de miocarditis en pacientes hospitalizados con dengue es del 11,28%. Es mayor en pacientes con dengue con señales de alerta y dengue grave (46,6%), que en pacientes con dengue no grave dengue sin signos de alerta (9,72%)17.
El accidente cerebrovascular isquémico asociado con la infección por DENV es más común en pacientes masculinos, pacientes mayores de 60 años, pacientes con antecedentes de comorbilidades y en pacientes con dengue grave o con fiebre hemorrágica por dengue. Se ha descrito que NS1 contribuye a los trastornos de la coagulación observados en el dengue a través de varios mecanismos, como la tormenta de citoquinas por activación de macrófagos y complemento, contribuyendo al daño endotelial y al aumento de la permeabilidad18.
Los niveles elevados tempranos de VCAM-1 y SDC-1 también se asociaron con un aumento riesgo de dengue grave, mientras que el aumento de IL-8 y la disminución de la albúmina se asociaron con un mayor riesgo de dengue hemorrágico. Además, se identificaron 44 y 28 biomarcadores que eran estadísticamente diferentes en aquellos en desarrollo DHF y SD respectivamente19.
En algunos estudios se reporta casos de pacientes con dengue que se destaca la presentación clínica con hemorragia pulmonar la dificultad de diferenciar el dengue del COVID-19 hace que no se tenga la causa etiológica de manera sencilla. La respuesta inflamatoria mediada principalmente por IL-1β e IL-8, con una reducción de IL-10 y TNF-α, parece participar en esta manifestación clínica20.
Se identificaron parámetros hematológicos y se analizó estadísticamente. Sus (media ± DE) y significativas diferencias en el recuento total de leucocitos, plaquetas y monocitos se detectó la velocidad de sedimentación globular. Una significante disminución de CT, neutrófilos, eosinófilos y plaquetas fue observado en pacientes con dengue positivo. Sin embargo, los dengues positivos los casos mostraron un aumento significativo en monocitos y recuentos de linfocitos. Se encontró una disminución en el recuento de neutrófilos en el dengue personas afectadas (media ± DE; 39,40 ± 15,94) que en el grupo negativo (media ± DE; 67,97 ± 16,56) con probabilidad valores (P < 0,05) que muestran una diferencia estadísticamente significativa que puede deberse a la infección por dengue que causa leucopenia, producido por el virus incitó a la destrucción o supresión de células progenitoras mieloides21.
Los pacientes críticamente enfermos son propensos a desarrollar insuficiencia renal aguda (IRA) debido a varias razones. La IRA en el dengue es una consecuencia de interacción compleja de varios factores como 1) efectos citopáticos del virus, 2) desregulación inmune, complejo inmune deposición, 3) hemólisis o rabdomiólisis, 4) trombótica microangiopatía, 5) como parte de una disfunción multiorgánica debida a alteraciones macro y micro circulatorias y 6) nefrotóxico medicamentos e hipercloremia debido a la administración intravenosa de fluidos. En una cohorte prospectiva multicéntrica de 4683 pacientes en estado crítico pacientes enfermos, la incidencia de IRA fue del 26,9% (IC del 95%, 25,6 a 28,2) y de IRA grave fue del 11,6% (IC del 95%, 10,7, 12,5) [2]. Los estudios sobre el dengue informan una incidencia variable de IRA que oscila del 0,2 al 35,7%22.
La gestión ambiental tiene como objetivo prevenir o minimizar la productividad de los vectores y el contacto humano. con el vector patógeno mediante métodos de destrucción, alteración, eliminación o reciclaje no esenciales. contenedores que proporcionan hábitats para los vectores. La gestión ambiental depende del mosquito ecología y dinámica de poblaciones y también epidemiología de las enfermedades transmitidas por mosquitos23.
Según el Informe Epidemiológico Sistema de Vigilancia de la Secretaría de Salud de México, la transmisión del ZIKV en el estado de Morelos comenzó durante la semana epidemiológica 32 (7 al 13 de agosto de 2016); por lo que consideramos que el área de estudio fue esencialmente libre de circulación de ZIKV, hasta el sexto seguimiento de estudio (enero-julio de 2016). Es posible que la transmisión del ZIKV comenzará antes de que se detectara el caso, pero concluimos que no es así. por las siguientes razones: (1) no hubo reporte de otros casos en los siguientes 5 meses, (2) reactividad IgM en los casos de captura de IgG + sigue siendo negativo en muestras tomadas antes de 2016 (3) captura de IgM sigue siendo negativo en participantes diagnosticados por seroconversión indirecta de IgG antes de 201624.
Estudio para determinar la carga del dengue en México a partir de 2020 hasta 2022, período que coincidió con la pandemia de COVID-19. Nuestros hallazgos sugieren que la carga de esta enfermedad transmitida por artrópodos disminuyó en el segundo año de la pandemia (2021) en comparación con las tasas históricas, pero el dengue siguió siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en la población analizada. Actualmente no está claro si la baja tasa de AVAD en 2021 se debió a la baja tasa de arbovirus. transmisión o un subregistro de casos de dengue. Creemos que una combinación de ambos escenarios es altamente plausible, al menos en el contexto de México.Factores que pueden haber contribuido a la baja transmisión del dengue durante la pandemia de COVID-19 incluyen la reducción del movimiento humano y la reducción del tiempo pasado en lugares de alto riesgo. entornos no residenciales25.
Por el contrario, la mayoría de los factores pronósticos de persistencia tardía de los síntomas (≥60 días). estaban relacionados con las características del huésped, como la edad, la nutrición y estado de salud previo.Esta divergencia podría sugerir que diferentes procesos afectan los dos períodos de tiempo. Por ejemplo, la persistencia temprana podría ser el resultado del daño tisular. causada por infección y por una respuesta inflamatoria, aunque tardía la persistencia podría ser causada por factores relacionados con el huésped que afectan el proceso de recuperación26.
En los casos de DH la prueba del torniquete es positiva; además, pueden presentarse epistaxis, petequias, púrpura, equimosis y gingivorragias. El nivel de plaquetas menor de 50 000/mm3 genera preocupación y conduce a indicar de manera inapropiada transfusiones de plaquetas. Las plaquetas son células anucleadas de 2 a 4 micras de diámetro que constituyen un volumen plaquetario medio (VPM) de 7.5 a 11.5 l; en condiciones normales circulan entre 150 000 y 450 000 por mm3, sobreviven entre siete y 10 días, y su función principal es la formación del coágulo hemostático27.
El grupo de pacientes con trombocitopenia grave presentó petequias con mayor frecuencia. Si bien se sabe que las petequias en la piel y mucosas suelen aparecer cuando la cuenta plaquetaria es menor de 30 000/mm3, también ocurrieron en pacientes con plaquetas superiores a 50 000/mm3. Los pacientes con plaquetas por arriba de 30 000/mm3 también experimentaron hemorragias, como epistaxis, melena y gingivorragia. Esto es debido a una disminución de la función plaquetaria además de la falla de la integridad vascular proporcionada por las plaquetas, los pacientes con DH frecuentemente tienen disminución de la agregación plaquetaria28.
El 54% de los artículos señalan las dificultades técnicas para la erradicación del dengue que son: los diferentes factores para evitar la presencia del vector, el problema de la eliminación de reservorios de agua que sirven de criaderos del mosquito, la deficiencia en el servicio de agua potable y en la eliminación de residuos sólidos generados en las viviendas. Mientras que solo el treinta y tres por ciento hacen referencia a la no participación de la población civil en la erradicación del dengue ocasionada por diversas causas como lo son: no se involucra de manera activa a la población en actividades para eliminar el vector28.
METODOLOGÍA
Diseño del estudio:
Estudio transversal, analítico, retrospectivo y analítico.
Lugar de estudio:
Se realizó 228 con expedientes de pacientes hospitalizados por dengue en Hospital General Regional 1 de Orizaba.
Periodo para desarrollarse.
Se analizaron expedientes de pacientes pertenecientes al HGRO 1 de adscripción de enero 2023 a diciembre 2023.
Universo de trabajo:
Se encontró en archivo clínico una población de cerca de 556 pacientes que fueron hospitalizados por dengue en HGRO 1.
Población:
Se conformó una población 556 de pacientes hospitalizados por dengue durante el año 2023
Cálculo del tamaño de muestra
Se realizó el cálculo de muestra para poblaciones finitas tomando en cuenta los expedientes de pacientes hospitalizados en HGRO 1 con dengue se estimó un total de 228 pacientes con rango de confianza del 95 % se utilizó la fórmula de poblaciones finitas.
Criterios de selección:
- Inclusión:
- Pacientes hospitalizados por dengue mayores de 18 años.
- Pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna.
- Pacientes con pruebas serológicas positivas.
- Pacientes con comorbilidades como diabetes, hipertensión, embarazo e inmunosupresión.
- Exclusión:
- pacientes que el motivo de hospitalización se excluye diagnóstico de dengue.
- Pacientes con prueba serológica de dengue negativa
- Eliminación:
- Pacientes que solicitaron alta voluntaria.
Descripción General Del Estudio:
Se obtuvo la autorización para llevar a cabo esta investigación por parte del Comité Local de Investigación número 3101 del Instituto Mexicano del seguro social y del Comité de Ética en Investigación, mediante el número de registro institucional de aprobación R-2024-3101-038.
Se solicitó autorización al director del Hospital General Regional Orizaba, Veracruz, México, así como del jefe de medicina interna del mismo hospital para acceder a los expedientes clínicos electrónicos de los pacientes que participarían en el estudio. Se seleccionaron a los participantes de la base de datos de los pacientes hospitalizados por dengue en el periodo de enero 2023 a diciembre 2023 posteriormente se usó la hoja de recolección de datos para después concentrar la información en una hoja de Microsoft Excel. Se trasladaron los datos de Microsoft Excel a SPSS para realizar análisis estadístico, así como gráficas para establecer la correlación de complicaciones con comorbilidades se utilizó el índice de correlación de Spearman.
Población:
Se conformó una población 556 de pacientes hospitalizados por dengue durante el año 2023
Cálculo del tamaño de muestra:
Se realizó el cálculo de muestra para poblaciones finitas tomando en cuenta los expedientes de pacientes hospitalizados en HGRO 1 con dengue se estimó un total de 228 pacientes con rango de confianza del 95 % se utilizó la fórmula de poblaciones finitas.
Muestreo: no probabilístico, ya que se obtuvieron los datos de un censo de pacientes con dengue con signos de alarma en este hospital. Se realizó revisión de expedientes médicos en sistema electrónico llamado PHEDS para obtención de los siguientes datos comorbilidades que presentaban los pacientes, complicaciones presentadas durante el tiempo de hospitalización reportadas en las notas de evolución, estudios de laboratorio y gabinete además de que se cumplieran los criterios de inclusión.
RESULTADOS
Se analizó un total de 228 expedientes de pacientes con diagnóstico de dengue con signos de alarma de los cuales 88 (38.6%) fueron de sexo masculino y 140 (61.4%) del sexo femenino.
Con relación a la variable edad, la cual se clasificó por rangos se identificó que de acuerdo con el grupo de edad predominó la edad entre 18 y 40 años con una frecuencia de 116 (50.9%) mientras que pacientes entre 41 y 60 años fueron en frecuencia de 76 (33.3%), en cuanto a los grupos de pacientes por edad menos afectados encontramos a los pacientes de 61-80 años los cuales tuvieron una frecuencia de 30 (13.2%) y mayores de 80 años se reportaron 6 (2.6%) (Tabla 1)
Las comorbilidades de pacientes con dengue con signos de alarma son las comorbilidades presentadas en los pacientes de los cuales 28 (12.3%) padecían Diabetes tipo 2. 27 (11.8%) pacientes con Hipertensión, pacientes que padecían alguna Inmunosupresión 3 (1.3%), y pacientes Embarazadas 16 (7%) lo cual evidencia que las comorbilidades que más presentaron los pacientes fueron Diabetes e Hipertensión Arterial ambas representando cerca del 25% de la muestra estudiada. (Tabla 2).
En cuanto al tipo de complicaciones presentadas en los paciente se evaluó de acuerdo a las alteraciones bioquímicas y clínicas reportadas en los expedientes en donde se encontraron complicaciones neurológicas en 62 (27.1%) de los pacientes, complicaciones cardiovasculares en 2 (0.9%) pacientes, respiratorias 63 pacientes (27.6%), hematológicas 158 (69.2%) pacientes, renales 25 (11.5 %) y complicaciones hepáticas 36 (15.8%) pacientes cabe mencionar que algunos pacientes presentaron más de una complicación.
Las complicaciones Hematológicas se evaluaron de acuerdo a la OMS de acuerdo al número de plaquetas reportadas en biometrías hemáticas ya que se presentaron como complicación en la mayoría de los pacientes con dengue que se encontraban hospitalizados, por lo que se agrupó en trombocitopenia leve, tomando como referencia el valor por laboratorio de entre 150,000 y 100,000 plaquetas, moderada a pacientes entre 50,000 y 100,000 plaquetas , severa: entre 50,000 y 20,000 plaquetas y grave a menos de 20,000 plaquetas. Se presentaron predominantemente trombocitopenia leve con una frecuencia de 45 (19.7%) y trombocitopenia moderada con una frecuencia de 63 (27.6%); así mismo también hubo pacientes que no presentaron alguna clase de trombocitopenia con una frecuencia de 70 (30.7%). (Gráfico 1).
Las complicaciones neurológicas se evaluaron de acuerdo con la escala de coma de Glasgow catalogándolas como leves con un resultado de 13 a 15 puntos, afectación moderada 9 a 12 puntos y menos de 8 puntos afectación severa, de los cuales 9 (3.9%) presentaron afectación neurológica leve y 53 (23.2%) afectación neurológica moderada.
Los pacientes que presentaron complicaciones renales se evaluaron de acuerdo con escala KDIGO para lesión renal aguda la cual los cataloga en grado I a pacientes con elevación de la creatinina por más de 0.3 mg/dl del valor basal, Grado 2 elevación de 2 a 2.9 veces del valor basal de creatinina, y grado 3 elevación de más de 3 veces el valor basal de creatinina, teniendo 15 (6%) con lesión renal grado I y 10 (4.3%) con lesión renal grado 2.
El grado de afectación hepática se evaluó de acuerdo con la escala Child Pugh en la cual un grado A indica una afectación leve, un grado B una afectación moderada y un grado C una afectación severa, obteniendo una frecuencia de 24 pacientes (10.5%) con afectación hepática leve y 12 pacientes (5.3%) con afectación moderada.
Las complicaciones respiratorias se evaluaron con el índice de PaO2/Fio2 en donde un valor de entre 200 y 300 se considera afectación pulmonar leve, valores entre 100 y 200 afectación moderada y menos 100 afectación severa en este rubro sólo se presentaron afectaciones leves en 63 pacientes (27.6%), complicaciones moderadas y severas no se presentaron.
Las complicaciones cardiovasculares se evaluaron de acuerdo con la hipotensión que responde a líquidos como leve, pacientes que requieren vasopresor para mantener tensión arterial como severa y pacientes que requieren más de un vasopresor para mantener tensión arterial como grave. En este rubro sólo se presentaron 2 (0.9%) pacientes con complicación leve.
Se realizó correlación de Spearman para determinar la correlación entre las complicaciones presentadas en los pacientes hospitalizados por dengue y las comorbilidades presentadas. Se demostró que las comorbilidades Diabetes Tipo 2, e Hipertensión Arterial se correlacionaron con complicaciones hematológicas con una p=<0.001 y con un índice de correlación de Spearman de 0.607 y .0197 sin embargo, no se presentó correlación para las otras complicaciones presentadas en esta muestra. (Tabla 3)
DISCUSIÓN
Diptyanusa A7 en 2021realizó el estudio “Predictores de dengue asociados a lesión renal aguda” en donde se realizó un estudio retrospectivo analizando literatura previa sobre predictores en lesión aguda de pacientes con dengue con signos de alarma en 1484 pacientes en Tailandia en donde se reportaron alteraciones renales con una frecuencia de 71 (4.8%) en pacientes del sexo femenino. En el presente estudio se presentaron 25 pacientes (11.5%) con lesión renal aguda de los cuales 7 (28%) pacientes fueron del sexo femenino.
Kaagaard MD y colaboradores16 en 2023 realizó un metaanálisis sobre frecuencia de alteraciones respiratorias en pacientes con dengue, el cual reportó complicaciones respiratorias en 5764 pacientes con una frecuencia de 1671 (29%), en el estudio realizado los pacientes que presentaron complicaciones respiratorias fueron 63 (27%).
En cuanto a la población estudiada en este estudio las complicaciones hematológicas fueron las mas presentadas en una frecuencia de 158 (69.2%) de las cuales predominaron las complicaciones hematológicas moderadas manifestadas como trombocitopenia en comparación al estudio realizado por Carras M. en 202315 “Asociación de factores de riesgo en dengue severo” realizado en 172 pacientes llevado a cabo en Francia reportó complicaciones hematológicas manifestadas en 76 (44%) de los pacientes estudiados estas complicaciones se manifestaron como trombocitopenia y hemorragia severa su población más afectada en este estudio fue el sexo femenino en 98 (57%).
Las comorbilidades reportadas en el estudio realizado por Carras M15. en 2023 “Asociación de factores de riesgo en dengue severo” realizado en 172 pacientes llevado a cabo en Francia fueron enfermedad cardiovascular en 79 (46) % pacientes, hipertensión arterial en 58 (34%), diabetes mellitus 40 (23%) obesidad 27 (16%), en cuanto al estudio realizado las comorbilidades presentadas en los pacientes fueron en frecuencia de 28 pacientes (12.3%) padecían Diabetes tipo 2 y 27 (11.8%) pacientes con Hipertensión Arterial, pacientes que padecían alguna Inmunosupresión 3 (1.3%), y pacientes Embarazadas 16 (7%).
En cuanto a la asociación realizada por Carras M15 en 2023 encontró que Enfermedades Cardiovasculares, Diabetes e Hipertensión Arterial se asociaron a dengue severo en la muestra analizada debido a la disfunción endotelial que causan estás enfermedades incrementando la permeabilidad vascular causando descompensación en múltiples órganos, en el presente estudio realizado se demostró una correlación con Diabetes Tipo 2, hipertensión arterial con complicaciones hematológicas debido al estado de inflamación crónica.
En el estudio realizado, ningún paciente llegó a presentar estado de choque ya que ninguno requirió algún vasopresor para mantener la tensión arterial, en comparación al estudio realizado por Warnes CN y colaboradores13 “Mortalidad en pacientes hospitalizados con dengue con comorbilidades en México, Brasil y Colombia” el cual se realizó con 68,194 pacientes en México, reportaron pacientes con dengue severo de 23,867 (35%) pacientes únicamente en México, de los cuales 267 (0.039%) presentaron estado de choque.
CONCLUSIONES
En el estudio realizado se obtuvo que las complicaciones más frecuentes en los pacientes hospitalizados por dengue fueron las hematológicas sin manifestaciones graves; se encontró una relación significativa en pacientes con enfermedades crónico-degenerativas como lo es la diabetes tipo 2 e hipertensión arterial.
De acuerdo con la hipótesis del proyecto que plantea que las comorbilidades se correlacionan a complicaciones por dengue con datos de alarma, se encontró a la Diabetes tipo 2 y a la Hipertensión arterial correlacionadas al diagnóstico de dengue, por lo que se destaca la importancia de mantener un adecuado control glucémico, así como de tensión arterial en la población que habita en zonas endémicas.
Por lo anterior se puede concluir que es ideal mantener un adecuado control glucémico en pacientes con diabetes tipo 2 y adecuado control de la tensión arterial en pacientes hipertensos con el objetivo de disminuir los factores de riesgo que nos lleven a presentar complicaciones de dengue durante la hospitalización. Con este estudio se concluye que las otras comorbilidades como Inmunosupresión y embarazo no se correlacionan con las complicaciones presentadas en pacientes con dengue con signos de alarma. En la muestra analizada no se encontraron pacientes que se encontraran en estado de choque.
El dengue puede presentarse con síntomas prolongados y manifestaciones inusuales que afectan a cualquier órgano por lo que las hospitalizaciones de los pacientes son frecuentes por esta enfermedad sin embargo en muchos casos presentan complicaciones importantes durante su hospitalización implicando como factor de riesgo el padecer diabetes tipo 2 para el desarrollo de dichas complicaciones en este caso hematológicas.
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| Tabla 1. Edad de los pacientes con dengue con signos de alarma. | |||
| Grupo de edad | Frecuencia | Porcentaje | |
| 18-40 años | 116 | 50.9 | |
| 41-60 años | 76 | 33.3 | |
| 61-80 años | 30 | 13.2 | |
| Más de 80 años | 6 | 2.6 | |
| Total | 228 | 100 | |
| Se encontró un predominio de pacientes en el grupo de 18 y 40 años con 116 (50.9%) n=228. | |||
| Tabla 2. Comorbilidades de pacientes de dengue con signos de alarma. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Comorbilidad | Frecuencia | Porcentaje | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Diabetes | 28 | 12.3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Hipertensión | 27 | 11.8 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Inmunosupresión | 3 | 1.3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Embarazo | 16 | 7 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Sin comorbilidades | 168 | 67.6 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Total | 228 | 100 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Se encontró predominio de Diabetes en 27 (11.8%) e Hipertensión Arterial 28(12.3 %) n=228.
Gráfico 1. Trombocitopenia de pacientes con dengue con signos de alarma: La trombocitopenia moderada se presentó en 63 pacientes (27.6%) n=228.
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