Crisis anafiláctica en pediatría: actualización y abordaje enfermero en urgencias de pediatría

AUTORES

1. Andrea Martín Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Andrea Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. Residencia personas mayores IASS Javalambre, Teruel, España.
3. Itziar Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. España.
4. Sonia Zaman Bibi. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
5. Gloria Castillón Linares. Graduada en Enfermería. Servicio Cirugía, Hospital Cruces, Bilbao. España.

RESUMEN

La anafilaxia es una reacción alérgica grave, rápida y potencialmente mortal, frecuente en urgencias pediátricas, aunque infradiagnosticada. En niños pequeños, la causa principal son los alimentos (leche, huevo y cacahuete), y en niños más mayores predominan picaduras de insectos y fármacos.

Presenta síntomas multisistémicos que afectan a piel, sistema respiratorio, digestivo y cardiovascular. El diagnóstico es clínico y se basa en criterios de aparición aguda tras la exposición a un alérgeno. Es crucial para el paciente una rápida identificación y manejo de la crisis.

El tratamiento de elección es la adrenalina intramuscular, junto con medidas de soporte. Tras el episodio, el paciente debe permanecer en observación y recibir educación para prevenir nuevas reacciones.

PALABRAS CLAVE

Anafilaxia, adrenalina, urgencias de pediatría.

ABSTRACT

Anaphylaxis is a severe, rapid-onset, and potentially life-threatening allergic reaction, frequently seen in pediatric emergency departments although often underdiagnosed. In young children, the main cause is food (milk, egg, and peanuts), while in older children insect stings and medications are more common triggers.

It presents with multisystem symptoms affecting the skin, respiratory, gastrointestinal, and cardiovascular systems. Diagnosis is clinical and is based on criteria involving the acute onset of symptoms after exposure to an allergen. Rapid recognition and management of the episode are crucial for the patient.

The treatment of choice is intramuscular adrenaline, together with supportive measures. After the episode, the patient should remain under observation and receive education to prevent future reactions.

KEY WORDS

Anaphylaxis, epinephrine, pediatric emergencies.

DESARROLLO DEL TEMA

La anafilaxia es una reacción alérgica grave, de inicio rápido y potencialmente mortal, que puede afectar a individuos jóvenes sanos¹. Resulta imprescindible que el personal sanitario que asiste en servicios de pediatría y en especial en el servicio de urgencias sepa identificar, manejar y abordar dichos pacientes con el fin de reducir la morbimortalidad.

Se cree que la anafilaxia es una entidad infradiagnosticada, a pesar de que en urgencias se atiende aproximadamente 1 paciente por cada 1000 visitas². La muerte por anafilaxia sigue siendo muy baja, alrededor del 1% de los casos³.

La anafilaxia aparece cuando un individuo entra en contacto con una sustancia detonante, que es lo que se denomina alérgeno. En cuanto a la etiología en pediatría, según la WAO (World Allergy Organization) los alimentos son el principal responsable, siendo la leche de vaca, huevos y cacahuetes los más frecuentes en menores de 6 años. A medida que los niños crecen la etiología se equipara con los adultos aumentando el porcentaje de anafilaxia por picadura de insectos (avispas y abejas) y por fármacos (antibióticos y antiinflamatorios)^4,5.

Cursa con clínica multisistémica siendo más frecuentemente afectados la piel (urticaria, angioedema, prurito y eritema) el aparato respiratorio, (disnea, sibilancias, opresión torácica o de garganta, tos o parada respiratoria), sistema digestivo (vómitos, náuseas, dolor abdominal y diarrea) y cardiovascular (mareo, hipotensión, síncope o disminución del nivel de alerta)⁶.

El diagnóstico de una anafilaxia es principalmente clínico y para ello la NIAID (Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas)/ FAAN (Food Allergy & Anaphylaxis Network) estableció unos criterios diagnósticos de anafilaxia.

Criterio 1: Inicio agudo (minutos u horas) afecta a la piel y/o mucosas (urticaria generalizada, prurito, eritema, sofoco, edema de labios, úvula o lengua), junto con al menos uno de los siguientes:

• Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, disminución del PEF, hipoxemia).
• Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción orgánica (hipotonía, síncope, incontinencia).

Criterio 2: Aparición rápida (de minutos a algunas horas) de dos o más de los siguientes síntomas tras la exposición a un alérgeno potencial para ese paciente:

• Afectación de piel y/o mucosas.
• Compromiso respiratorio.
• Disminución de la TA o síntomas asociados de disfunción orgánica.
• Síntomas gastrointestinales persistentes (p. ej., dolor abdominal, cólico, vómitos).

Criterio 3: Disminución de la TA en minutos o algunas horas tras la exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:

• Lactantes : TAS < 70 mmHg.
• Niños 1-10 años: TAS < 70 mmHg + (edad años x 2).
• Niños > 10 años: TAS < 90 mmHg o descenso del 30% sobre la basal.

Dichos criterios poseen una alta sensibilidad (95%) y valor predictivo negativo (96%), pero baja especificidad (70%)⁷. En la práctica clínica son útiles estos criterios, pero no pueden reemplazar al juicio clínico.

El manejo enfermero de una posible anafilaxia en urgencias de pediatría comienza en el triaje con el Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP). Ante una anafilaxia “activa” nos encontraremos un TEP inestable por cualquiera de sus lados, desde una dificultad respiratoria hasta un fallo cardiorespiratorio. En ocasiones, podemos encontrarnos pacientes que consultan cuando los síntomas coincidentes con los criterios descritos ya se han resuelto de forma espontánea y por tanto presentan un TEP estable.

Ante un paciente inestable se procederá a una valoración ABCDE, retirada del posible alérgeno si estuviera, posicionar al paciente en decúbito supino, excepto si existe dificultad respiratoria que usaremos fowler o semifowler, administración de oxigenoterapia con mascarilla de reservorio, monitorización cardiaca y toma de constantes vitales (tensión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, saturación de oxígeno). Además, se procederá a canalización de vía periférica para administración de tratamientos intravenosos si fuese necesario.

La administración de Adrenalina es el tratamiento de primera línea ya que es broncodilatador y vasoconstrictor, aumentando el gasto cardiaco y la tensión arterial. Actúa como mediador de la histamina frenando la reacción alérgica. La dosis se inicia con 0,01 mg/kg hasta un máximo de 0,5 mg de adrenalina. La administración será intramuscular sin dilución previa (Adrenalina 1:1.000 = 1 mg/mL) en la cara anterolateral del tercio medio del muslo. En caso de respuesta insuficiente, se podrá repetir la dosis cada 5-15 minutos.

Como tratamiento de segunda línea usaremos la adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 0,5 mg) si existe obstrucción de la vía aérea superior (estridor laríngeo) y salbutamol inhalado 5-10 puff preferiblemente con cámara o nebulizado (2,5 mg en menores de 20 kg y 5 mg en mayores de 20 kg) para la obstrucción de vía aérea inferior (broncoespasmo). Ante un shock descompensado por fallo cardiovascular, se administra reposición rápida de volumen con suero salino fisiológico ⁸_.

Será valorado de manera individual la administración de antihistamínicos, corticoides y glucagón para la mejoría de los síntomas cutáneos y/o síntomas de anafilaxia refractarios a dosis de adrenalina.

Si no existe una mejoría notable del paciente, se deberá contactar con el servicio de UCI pediátrica referente para su traslado y posterior manejo.

En caso de un paciente estable, pero con criterios compatibles con anafilaxia se valorará igualmente la administración de adrenalina, especialmente si ha existido reacción grave en ocasiones preaviso si ha habido un contacto con un alérgeno conocido.

Tras una anafilaxia mantendremos al paciente en vigilancia estrecha en la unidad de urgencias durante al menos 4-6 horas. Será en este tiempo de observación cuando realicemos educación para el paciente y familia y prevención de posibles recidivas⁸.

CONCLUSIÓN

Una identificación precoz de signos y síntomas de reacción anafiláctica junto con la administración precoz de adrenalina es clave para reducir la morbi-mortalidad en la infancia. En una urgencia vital como es una crisis anafiláctica debemos esquivar la “falta de control” momentáneo de la situación, por lo que es importante conocer el procedimiento a seguir y las funciones de cada rol para así poder tratar al paciente de la manera más eficaz posible.

Como tratamientos sucesivos no podemos olvidar la educación sanitaria al paciente y familia, cómo evitar el agente causal cuando se haya identificado, cómo instaurar medidas de prevención y cómo realizar un manejo domiciliario ante un posible contacto con el alérgeno.

BIBLIOGRAFÍA

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6. Actualización en criterios diagnósticos de anafilaxia para niños pequeños (primera infancia). – Portal SEAIC [Internet]. Portal SEAIC. 2025. Disponible en: https://www.seaic.org/profesionales/blogs/alergia-infantil/actualizacion-en-criterios-diagnosticos-de-anafilaxia-para-ninos-pequenos-primera-infancia.html
7. Loprinzi Brauer CE, Motosue MS, Li JT, Hagan JB, Bellolio MF, Lee S, et al. Prospective validation of the NIAID/FAAN criteria for emergency department diagnosis of anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016, 4: 1220-6.
8. Española S, García M. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA Anafilaxia en Urgencias [Internet]. Disponible en: https://seup.org/wp-content/uploads/2024/04/7_Anafilaxia_4ed.pdf