Cuidado de una fístula arteriovenosa autóloga como acceso para la hemodiálisis, por el personal de enfermería y el paciente. Revisión sistemática

AUTORES

1. Raquel Adán Sagaste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Karima Douh Cherif. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Viorica Fasie. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Esther Frauca Rodríguez. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Andrea Giménez Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Lucía Izaguerri Tella. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El aumento de la enfermedad renal supone a su vez un incremento en la implementación del tratamiento sustitutivo renal en la población de edad más avanzada, y que es poseedora de dicha patología en estadios muy avanzados o finales, siendo la hemodiálisis una de las opciones más demandadas.

La posesión de un correcto acceso venoso es imprescindible para poder llevar a cabo una correcta hemodiálisis. Por su fácil realización y las ventajas que posee frente a otros, la fístula arteriovenosa autóloga es uno de los más demandados. Sin embargo, su correcta elaboración y mantenimiento supone un esfuerzo que engloba al personal médico, de enfermería y al propio paciente desde la fase preoperatorio hasta el postoperatorio.

PALABRAS CLAVE

Fístula arteriovenosa, Atención de Enfermería y Diálisis Renal.

ABSTRACT

The increase in renal disease in turn means an increase in the implementation of renal replacement therapy in the older population, which has this pathology in very advanced or final stages, being hemodialysis one of the most demanded options.

The possession of a correct venous access is essential to be able to carry out a correct hemodialysis. Due to its ease of use and advantages over others, the autologous arteriovenous fistula is one of the most demanded. However, its correct preparation and maintenance involves an effort that involves medical and nursing staff and the patient himself from the preoperative phase to the postoperative period.

KEY WORDS

Arteriovenous fistula, nursing, nursing care and renal dialysis.

INTRODUCCIÓN

El avance de la enfermedad renal supone que en estadios finales sea requerido el tratamiento sustitutivo renal, pudiendo ser llevado a cabo por medio de la hemodiálisis, la diálisis peritoneal o el trasplante de riñón¹.

Para el desarrollo de una sesión de hemodiálisis es necesario que el paciente posea un acceso vascular permeable, por medio del cual se desarrollará la diálisis de su sangre. Existen diferentes tipos de accesos vasculares, entre ellos la fístula arteriovenosa autóloga (FAVa), pudiéndose encontrar también los catéteres venosos periféricos (CVP) y las fístulas arteriovenosas protésicas. El desarrollo de una FAVa se lleva a cabo por medio de una intervención quirúrgica, donde comúnmente es seleccionada la zona más distal del brazo no dominante del paciente y en ella se produce la anastomosis entre una vena y una arteria, dando lugar a una “vena arterializada” que posee pulso y produce un sonido conocido como “thrill” y cuyo flujo y grosor es mucho mayor al de otra vena. Las fístulas más comunes realizadas para la hemodiálisis son: La fístula de Cimino o Cimino-Brescia (unión radio-cefálica) y la fístula braquiocefálica^2,3,4,5.

Una FAVa, independientemente de su localización, debería suponer para el paciente la posesión de un acceso venoso con buena permeabilidad, de fácil acceso, que permita altos flujos para la realización de la hemodiálisis y que produzca la menor cantidad de complicaciones posibles. Sin embargo, para que todo ello pueda cumplirse es necesaria tanto una buena valoración preoperatoria del paciente como unos correctos cuidados postoperatorios de la fístula, realizados por el equipo médico, de enfermería y del paciente².

OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERALES:

• Establecer los cuidados que deben de ser realizados por enfermería en relación a una fístula arteriovenosa autóloga y su utilización durante una sesión de hemodiálisis.
• Desarrollar los cuidados a llevar a cabo por los pacientes de manera autónoma y personal con el fin de mantener la funcionalidad de la fístula y su correcto estado.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Determinar en qué consiste la intervención quirúrgica por medio de la cual se obtiene una fístula arteriovenosa autóloga.
• Mostrar las correctas formas de punción para su utilización y los beneficios que tiene el eco-doppler para el control de su estado en el pre y postoperatorio.
• Establecer cuando una fístula arteriovenosa está lista para ser utilizada como acceso para la hemodiálisis y como debe de ser tratada para conseguir su desarrollo.

METODOLOGÍA

La revisión bibliográfica se ha realizado por medio de las bases científicas de Pubmed, Scielo, Medline y Dialnet donde han sido introducidos los descriptores en ciencias de la salud (DeCS) anteriormente citados, los cuales han sido combinados por medio del operador booleano “AND” llevándose a cabo las estrategias de búsquedas utilizadas para obtener la información requerida. Dichas estrategias de búsquedas se encuentran recogidas en la siguiente tabla (ANEXO 1: Tabla con estrategias de búsquedas bibliográficas).

Los criterios de inclusión utilizados en la selección de artículos han sido, que estuvieran escritos en español o inglés, tuvieran un acceso completo y libre al texto, así como, que su publicación no fuera anterior al año 2019.

RESULTADOS

El CVP es elegido como acceso venoso en pacientes cuyas sesiones de hemodiálisis no van a ser prolongadas en el tiempo, sin embargo, por la evolución de la patología la mayoría de los pacientes acaban siendo candidatos de portar una FAVa. La posesión de un CVP a largo plazo produce el deterioro del “árbol vascular” a causa de las flebitis e infecciones producidas que desencadenan estenosis y obturaciones de las venas cefálicas y basílicas, utilizadas comúnmente en la formación de FAVa⁶.

Es por ello muy importante la valoración preoperatoria del paciente por parte del médico antes de la realización de una FAVa, ya que puede reducir la formación fallida de estas. Tanto la correcta anamnesis del paciente como la valoración de su “árbol vascular” por medio del eco-doppler serán dos de las estrategias principales. En ellas se valorarán antecedentes personales y familiares, así como, la anatomía vascular del paciente, con el fin de seleccionar el miembro más a fin o por el contrario descartar al paciente para su realización^1,3,7.

Es por ello primordial, el cuidado preoperatorio del “árbol vascular” del paciente por parte del equipo de enfermería. Siendo básico un correcto uso y desinfección del CVP y evitar las venopunciones en el brazo candidato a la intervención⁶. Estas indicaciones deberán de ser conocidas también por el propio paciente para conseguir una mayor preservación vascular.

Una vez realizada la fístula, esta requiere de un periodo de maduración antes de poder ser utilizada, este periodo comprende entre 1 a 4 meses y es confirmado cuando la fístula ha sido utilizada con éxito en 6 sesiones de hemodiálisis durante un mes. Tras la intervención el paciente deberá mantener la incisión seca durante 24-48 horas, no deberá levantar pesos superiores a 7Kg con dicha extremidad ni realizar ejercicios que supongan un gran esfuerzo^3,8.

Por otro lado, pasado el tiempo de maduración, los cuidados de la fístula continúan siendo recomendable evitar golpes, no levantar peso, no dormir apoyado en la extremidad, no usar ropa y joyas ceñidas. Además, para comprobar que la fístula sigue funcionando el paciente tendrá que ser capaz de detectar la vibración o “thrill” que esta tiene, en caso de desaparecer tendrá que acudir de urgencia para su valoración⁹.

El personal de enfermería deberá de comprobar antes de cada sesión de hemodiálisis que la fístula es funcionante, por medio de la detección del “thrill” o notando su pulso con ayuda del fonendoscopio. El eco-doppler también es una herramienta de utilidad en el postoperatorio puesto que permite la realización de una punción eco guiada en accesos venosos difíciles, primeras punciones o fístulas con un “thrill” muy débil, facilitando su canalización. Además, su utilización de manera periodica en todo tipo de fístulas es altamente recomendable por su capacidad para detectar posibles estenosis de manera no invasiva^3,9.

La correcta punción de la fístula supone otro de los cuidados principales para su preservación, existen tres técnicas descritas: Punción en escalera de cuerda, la técnica del área de punción y técnica del ojal, cualquiera de ellas es correcta, pero en España las dos más realizadas son la de área de punción y escalera de cuerda. A pesar de las diferentes técnicas, un factor en común en todas ellas es el dolor que el paciente experimenta y es que una FAVa es puncionada como mínimo 6 veces a la semana (suponiendo que no existan complicaciones en cuyo caso el número aumentaría) por una aguja de un calibre de 15G, esto supone para los pacientes la exposición continua al dolor. Sin embargo, varios estudios han desvelado que a pesar del dolor sentido durante la punción no es la técnica lo que lo reduce sino las habilidades emocionales, sociales y comunicativas desarrolladas por las enfermeras lo que mejora la calidad de la venopunción^2,10.

CONCLUSIONES

La posesión de una FAVa supone para la persona portadora numerosas ventajas, pero sin embargo también conlleva el trabajo de un gran equipo en el que el equipo médico, de enfermería y el paciente deben de trabajar en conjunto ofreciendo los mejores cuidados, instruyendo y aconsejando durante el proceso. Un correcto cuidado de la misma supondrá mantener un acceso venoso permeable que permitirá a los profesionales sanitarios continuar el tratamiento renal crónico que el paciente necesita en este último estadio de la enfermedad renal crónica.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Tovar-Muñoz L, Serrano-Navarro I, Mesa-Abad P, Crespo-Montero R, Ventura-Puertos PE. “Más que dolor”: experiencia de pacientes dializados respecto a su punción en hemodiálisis. Enfermería Nefrológica [Internet]. 30 de marzo de 2020;23(1):34-43. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S2254-28842020000100004&script=sci_abstract&tlng=en
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5. Hemodiálisis – NIDDK [Internet]. National Institute Of Diabetes And Digestive And Kidney Diseases. Disponible en: https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-rinones/insuficiencia-renal/hemodialisis
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7. Cuevas‐Budhart MÁ, García RM, Larumbe JAG, Bolaños EÁ, Del Cerro EP, Monroy AM, et al. Factores asociados al desarrollo de eventos adversos en pacientes con hemodiálisis en Guerrero, México. Enfermería Nefrológica [Internet]. 22 de marzo de 2019;22(1):42-50. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-28842019000100007
8. Procedimientos de acceso para hemodiálisis: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007641.htm
9. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) [actualizado 27 ago. 2019]. Cuidados personales del acceso vascular-hemodiálisis; [actualizado 1 mayo 2019; revisado 30 oct. 2018; consulta 30 ago. 2019]; [aprox. 5 p.]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000705.htm
10. Pabón‐Carrasco M, Del Rocío Martínez Alfonso E, Palomo SV, Leiva MIL. Percepción del dolor según el modo de punción de la fístula arteriovenosa en pacientes sometidos a hemodiálisis. Revisión sistemática. Enfermería Nefrológica [Internet]. 22 de marzo de 2019;22(1):10-7. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S2254-28842019000100003&script=sci_abstract&tlng=en

ANEXOS

ANEXO 1: TABLA CON ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS.

(Tabla 1: Estrategias de búsquedas bibliográficas).