AUTORES
- Esther Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Irene Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Paula Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Alba Bailo Lisbona. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Marta Rena Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Vanesa Gracia Puétolas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
Se ha llevado a cabo un proceso de atención de enfermería (PAE) de un paciente con pie diabético. Se ha realizado la valoración con las 14 Necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones que la situación del paciente requiere.
La patología de pie diabético es una complicación, que la padecen pacientes que sufren de Diabetes Mellitus tipo 2. La Diabetes Mellitus tipo 2 es una patología crónica, afecta a las personas de edad avanzada (a partir de los 45 años), personas que sufren de patologías cardiovasculares, personas con antecedentes familiares de la misma, personas con una vida sedentaria y a las personas fumadoras o con obesidad1. En esta enfermedad los pacientes no producen insulina, esto provoca que la glucosa se acumule en la sangre y se generen altos niveles de azúcar en sangre.
Esta patología tiene varias complicaciones a largo plazo, como, la neuropatía diabética, provocando hormigueos en los pies y pérdida de su sensibilidad2. Si se pierde la sensibilidad y se hacen heridas en los pies, los pacientes no son conscientes de las heridas que pueden tener, por lo que aumenta el riesgo de infección y se complica su cicatrización, y, esto es lo que se llama pie diabético3,4. Si no se actúa rápido para su cicatrización se pueden formar gangrenas o úlceras en los pies, todavía más difíciles de abordar, donde la circulación disminuye y la situación se complica, si no es posible su curación el único tratamiento es la amputación del miembro hasta donde se vea afectado5.
Esta complicación se puede prevenir y, en muchos de los casos es difícil porque el paciente desconoce la enfermedad y sus complicaciones, además de llevar un mal control nutricional y físico.
En este caso valoraremos a un paciente que sufre esta enfermedad y complicación, y, abordaremos la situación para su curación y disminuir las posibles complicaciones futuras posibles.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus tipo 2, pie diabético.
ABSTRACT
A nursing care process (PAE) has been carried out for a patient with diabetic foot. The assessment has been carried out with the 14 Needs of Virginia Henderson and the nursing diagnoses, objectives and interventions that the patient’s situation requires.
Diabetic foot pathology is a complication that is suffered by patients who suffer from Type 2 Diabetes Mellitus. Type 2 Diabetes Mellitus is a chronic pathology that affects elderly people (over 45 years of age), people who suffer from cardiovascular pathologies, people with a family history of the same, people with a sedentary life and people who smoke or are obese. In this disease, patients do not produce insulin, this causes glucose to accumulate in the blood and high levels of sugar are generated in the blood.
This pathology has several long-term complications, such as diabetic neuropathy, causing tingling in the feet and loss of sensitivity. If sensitivity is lost and wounds are made on the feet, patients are not aware of the wounds they may have, which increases the risk of infection and complicates healing, and this is what is called diabetic foot. If you do not act quickly to heal it, gangrene or ulcers can form in the feet, which are even more difficult to address, where circulation decreases and the situation becomes complicated. If healing is not possible, the only treatment is amputation of the limb to the extent possible. be affected.
This complication can be prevented and, in many cases, it is difficult because the patient is unaware of the disease and its complications, in addition to poor nutritional and physical control.
In this case, we will evaluate a patient who suffers from this disease and complication, and we will address the situation to cure it and reduce possible future complications.
KEY WORDS
diabete mellitus type 2, diabetic foot.
INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de enfermería. Su propósito es identificar el estado de salud del paciente y sus problemas de salud reales y potenciales, para establecer planes que aborden las necesidades identificadas y desde enfermería, aplicar intervenciones específicas que cubran tales necesidades.
Consiste en realizar un caso clínico individualizado y su función es sistematizar los cuidados enfermeros.
El PAE está basado en una serie de componentes teóricos como son el Modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon, empleado en la valoración, Modelo de Necesidades Humanas de Maslow utilizado en la jerarquización de problemas y derivados de la valoración y clasificación de diagnósticos enfermeros de la Asociación Americana de Diagnósticos de Enfermería (NANDA) usados en los enunciados diagnósticos (como forma de comunicación universal). También se retoma el modelo médico de la historia natural de la enfermedad para comprender la naturaleza de la patología del paciente y establecer posibles problemas potenciales que puedan derivarse, así como las funciones interdependientes de la enfermera6.
Los objetivos del PAE son la recogida de datos, con su respectivo análisis y síntesis, y la localización de problemas, costando así de cinco etapas:
1.- Valoración: Recogida de datos mediante la observación, la entrevista y la exploración, organización de datos, validación de los datos y registro de estos. En esta etapa se realiza un uso de escalas.
2.- Diagnóstico: Juicio clínico en relación con una respuesta humana a una afección de salud /proceso vital, o vulnerabilidad para esa respuesta, de una persona, familia, grupo o comunidad. Análisis de los datos recogidos, se identifican los problemas. Se hace uso del formato PES (Problema, Etiología y Signos y Síntomas)7.
3.-Planificación: Fase deliberada y sistemática del proceso de enfermería que implica la toma de decisiones y la solución de problemas. Formulación de los objetivos/resultados (NOC) y selección de las intervenciones (NIC)7.
4.- Ejecución: Realización y registro de las actividades que constituyen las acciones de enfermería específica y necesaria para llevar a cabo las intervenciones. Organización de la actividad o actividades a realizar, se revalora la situación del paciente y se aplican las intervenciones.
5.- Evaluación: Comparación planificada y sistemática entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Obtención de resultados. Pueden ser estos positivos, negativos, anticipados o inesperados.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 67 años, casado y vive con su mujer, tiene tres hijos. Es paciente con riesgo moderado de padecer pie diabético desde hace 1 año porque es mayor de 65 años y es diabético desde hace más de 10 años además de fumador desde los 16 años. Su enfermera de Atención primaria le realizó hace 1 año varías pruebas donde comprobaba una falta de sensibilidad en el pie derecho (prueba de monofilamento) y observaba sequedad y grietas en ambos pies.
Se acercó a la consulta explicando que sin darse cuenta se le habían formado varias heridas en el pie derecho (una en la planta del pie y otra en el dedo gordo), que empezaron siendo dos simples ampollas por culpa de unos zapatos nuevos y ahora se habían convertido en heridas que no había forma de conseguir su cicatrización. Explica que no se dio cuenta antes por su falta de sensibilidad, pero explica que lleva varios días sintiendo “hormigueos y calambres”. Su enfermera le examinó ambos pies y le mandó a la unidad de Pie Diabético del Hospital Provincial para asegurar si era necesario un tratamiento y saber la cura que iba a necesitar.
Diagnóstico principal:
[00046] Deterioro de la integridad cutánea.
Datos biográficos:
Año de nacimiento: 1953
Estado civil: Casado
Hijos: 3 hijos.
Ocupación: Jubilado.
Antecedentes personales:
– Insomnio.
– Enfermedad arterial periférica ateroesclerótica.
– Lumbalgia.
– Intervención quirúrgica de hernia inguinal derecha.
– Intervención quirúrgica de artroscopia de rodilla izquierda.
Antecedentes familiares:
– Padre hipertenso y diabético, falleció por causas naturales.
– Madre fallecida por tromboembolismo pulmonar (TEP).
Exploración física:
– Peso: 105 Kg // Talla: 180 cm // IMC: 32,41 (Obesidad tipo I).
– Temperatura: 35,2 ºC
– Tensión Arterial (TA): 154 / 91 (hipertenso).
– Frecuencia Cardiaca (FC): 86 ppm.
– Frecuencia Respiratoria (FR): 17 rpm.
– Saturación O2 (Sat 02): 95% basal.
– Glucosa: 210 mg/dl.
– Estado de la piel: piel seca, especialmente en los pies, donde se observa la piel agrietada y dos úlceras en el pie derecho, una en la zona plantar del pie y la otra en el 1er dedo (zona distal del dedo gordo, en la uña).
– Se le han realizado dos escalas: Barthel (Anexo 1) y Downton (Anexo 2).
Tratamiento médico actual
– Tratamiento para la hipertensión: Capoten® 50 mg (Captopril) 1-0-0.
– Tratamiento para el insomnio: Halcion® 0,250mg (Triazolam), se toma media hora antes de irse a dormir.
– Tratamiento para la lumbalgia: Paracetamol® 500mg o Nolotil® 575 mg (Metamizol) que se lo toma cuando el dolor aparece.
– Tratamiento para la diabetes: Starlix® 60 mg (Nateglidina) 1-0-0.
– Tratamiento para la aterosclerosis: Prevastatina® 10mg (Estatina) 0-1-0.
Contexto de la actividad:
El paciente tiene un pie diabético con dos úlceras que han sido valoradas por la enfermera de Atención Primaria y un especialista de pie diabético del Hospital Provincial. Una de las úlceras se encuentra zona plantar medial y la otra en la zona distal del 1er dedo (en la uña). Después de su exploración se han observado que las dos úlceras tienen riesgo de infección y que ambas son bastante profundas con tejido necrótico que habría que eliminar para conseguir su regeneración. Nuestro paciente tiene una mala circulación, por lo que estas dos úlceras tardarán más tiempo en curarse. El paciente debe tener un seguimiento en su centro de salud con curas diarias o cada 48 horas que realizará su enfermera de Atención Primaria.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1.- Respirar:
Paciente fumador (15 cigarros/día).
Presenta fatiga cuando realiza ejercicio.
No presenta ruidos respiratorios.
Tiene una frecuencia respiratoria (FR) de 17 respiraciones por minuto.
Saturación O2: 95% basal.
2.- Comer y beber:
No sigue ninguna dieta, realiza cinco comidas al día y en abundancia. Nos dice que intenta comer con la mínima sal posible.
Bebe 2 litros de agua al día, más una o dos cervezas.
Presenta alergias alimentarias: frutos secos.
IMC de 32,41 (Obesidad tipo I).
3.- Eliminación:
Paciente incontinente y autónomo en la eliminación.
Micciones entre 6 y 7 cada 24 horas.
La orina presenta un color amarillo claro, volumen aproximado 1500 ml.
Deposiciones diarias normalmente, coloración marrón claro y sólidas.
4.- Moverse:
Vida sedentaria.
Movilidad mínima diaria, no gasta todo lo que ingiere. Su ejercicio físico diario no es mayor de 10 min al día.
Disminuye su ejercicio por la aparición de sus heridas en el pie.
Es diestro.
FC: 86 ppm.
TAS: 154 / TAD: 91 (hipertenso).
Se le ha realizado el cuestionario Barthel en el que el resultado indica una dependencia para las actividades de la vida diaria (Anexo 1).
5.- Reposo/sueño:
Tiene problemas de insomnio que le impiden conciliar el sueño y mantenerse dormido más de 5 horas.
Precisa de medicación pastilla para dormir, Halcion® 0,250mg (Triazolam), se la toma media hora antes de irse a dormir.
No se echa siesta, pero si descansa en el sofá una o dos horas después de comer. No tiene una buena circulación por lo que el excesivo reposo no es bueno para él.
6.- Vestirse:
Paciente totalmente independiente.
Sólo tiene problemas para el calzado, depende de qué zapatos y calcetines se ponga se relaciona con la facilidad de aparición de heridas lo que es un riesgo al ser paciente de riesgo moderado de pie diabético.
7.- Temperatura:
Temperatura: 35,2 ºC (normal).
La temperatura de su casa es adecuada.
Suele tener los pies fríos debido a su mala circulación.
8.- Higiene/piel:
No tiene aspecto aseado, no se ducha todos los días y reconoce que: “le da pereza ducharse”.
Es un paciente de riesgo moderado de pie diabético y explica que: “las heridas de sus pies no son por la diabetes y no se cuida los pies porque no tiene ninguna necesidad”.
Presentaba dos úlceras en el pie derecho (en la zona plantar medial y en zona distal 1er dedo), mucha sequedad y grietas en ambos pies.
Uñas de los pies largas, sin cortar. En general, aspecto descuidado y sobre todo en los pies y manos.
9.- Evitar peligros/seguridad:
Acude a su enfermera de Atención primaria que la manda a un especialista de pies diabéticos para examinarlo mejor.
Viene a la consulta sin dar importancia a su problema y no demuestra preocupación por su salud.
Actualmente lleva muletas para ejercer la mínima presión sobre la úlcera de la planta del pie. Se le realizó la escala de Downton de riesgos de caídas (Anexo 2).
Paciente fumador. No consume sustancias ilegales ni tiene antecedentes.
No asegura tomarse bien su medicación diaria, se lo tiene que recordar su mujer siempre.
10.- Comunicación:
El paciente no presenta problemas auditivos ni de habla.
Lleva gafas por problemas de astigmatismo desde hace 10 años.
No habla mucho, pero mantiene una conversación expresándose correctamente.
Vive con su mujer. Mantiene una buena relación con su familia, pero afirma que debe preocuparse más por sus hijos, aunque sean mayores ya que ellos se preocupan mucho por él.
11.- Creencias/valores:
El paciente no considera que tenga un pie diabético ni es consciente de su riesgo.
No cree en ninguna religión y afirma ser ateo.
Se considera una persona educada con todo el mundo y amable con todos los que lo son con él.
12- Trabajar/realizarse:
El paciente trabajaba como carpintero, actualmente está jubilado.
Su situación económica es normal.
Al dejar de trabajar empezó a tener una rutina muy monótona y una vida muy sedentaria. En su tiempo libre no hace nada especial y solo va al bar a echar cervezas con los amigos.
No tiene ninguna motivación para emplear su tiempo libre en dedicarlo a alguna actividad.
13- Recrearse:
Su mujer sale a pasear todos los días y realiza diferentes actividades entre semana, pero la vida de él no es así, no sale a pasear y tampoco realiza ninguna actividad.
El paciente tiene bastantes amigos y no tiene problema en socializar, pero se encuentra cómodo en su círculo de amistad y piensa que no necesita nuevas amistades.
14- Aprender:
No tiene curiosidad ni motivación de aprender cosas nuevas.
No tiene interés de aprender sobre su problema de salud actual.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad.
[0004] Riesgo de infección.
Riesgo de infección manifestado por el tabaquismo.
Definición: susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
Dominio: 11 seguridad/protección.
Clase: 1 infección.
Patrón: 1 percepción-manejo de la salud.
Necesidad 2: Comer y beber.
[00232] Obesidad.
Obesidad relacionada índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2 manifestado por un tamaño de las porciones mayor del recomendado.
Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.
Dominio: 2 nutrición.
Clase: 1 ingestión.
Patrón: 2 Nutricional-metabólico.
Necesidad 8: Higiene y piel.
[00046] Deterioro de la integridad cutánea.
Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la presión sobre prominencia ósea manifestado por una alteración de la integridad de la piel.
Definición: alteración de la epidermis y/o de la dermis.
Dominio: 11 seguridad/protección.
Clase: 2 lesión física.
Patrón: 2 nutricional-metabólico.
PLANIFICACIÓN
Objetivos.
Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad.
NOC [1103] Curación de la herida: por segunda intención.
Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.
Dominio: 2 Salud fisiológica.
Clase:1 Integridad tisular.
Indicador: [110321] Disminución del tamaño de la herida. Valoración en la escala N:3 (moderado).
Objetivo: Acudirá tres a cuatro días por semana a curarse a su centro de salud hasta conseguir la curación de las úlceras (Anexo 3).
NOC [1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco.
Definición: Acciones personales para eliminar el consumo de tabaco.
Dominio: 4 conocimiento y conducta de salud.
Clase: Q conducta de salud.
Indicador: [162512] Utiliza estrategias de modificación de la conducta. Valoración en la escala N:2 (Raramente demostrado).
Objetivo: No dejará de fumar radicalmente, sino que empezará a disminuir sus cigarros diarios hasta dejarlo en un plazo de dos meses.
NOC [0313] Nivel de autocuidado.
Definición: Acciones personales para realizar actividades básicas de cuidado personal y las actividades instrumentales de la vida diaria.
Dominio: 1 salud funcional.
Clase: D autocuidado.
Indicador: [31305] Mantiene higiene personal. Valoración en la escala N: 5 (No comprometido).
Objetivo: El paciente mantendrá una higiene personal con ducha diaria y limpiándose más los pies.
Necesidad 2: Comer y beber.
NOC [1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.
Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre un estilo de vida saludable, equilibrado, coherente con los propios valores, fortalezas e intereses.
Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
Clase: S Conocimientos sobre promoción de la salud.
Indicador: [185517] Importancia de estar físicamente activo. Valoración de la escala N:2 (Conocimiento escaso).
Objetivo: Comprenderá la necesidad de cambiar su estilo de vida sedentario acompañado de una pérdida de peso relacionado con su riesgo como pie diabético en 2 semanas.
NOC [1854] Conocimiento: dieta saludable.
Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada.
Dominio: 4 conocimiento y conducta de salud.
Clase: S conocimientos sobre promoción de la salud.
Indicador: [185406]Ingesta diaria de nutrientes adecuada para las necesidades metabólicas. Valoración de la escala N:2 (Conocimiento escaso).
Objetivo: En dos semanas el paciente entenderá que no podrá comer más de lo que gaste y diariamente comerá lo necesario, no más.
Necesidad 8: Higiene y piel
NOC [0305] Autocuidados: higiene.
Definición: acciones personales para mantener la higiene corporal y un aspecto aseado independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.
Dominio: 1 salud funcional.
Clase: D autocuidado.
Indicador: [30516] Se cuida las uñas de los pies N:5 (No comprometido).
Objetivo: Mejorará su higiene y cuidará las uñas de los pies, se las cortará para evitar nuevas heridas por roces en los zapatos.
NOC [0401] Estado circulatorio.
Definición: flujo sanguíneo sin obstrucción, unidireccional a una presión adecuada a través de los grandes vasos de los circuitos sistémico y pulmonar.
Dominio: 2 salud fisiológica.
Clase: E cardiopulmonar.
Indicador: [40149] Fuerza del pulso pedio derecho. Valoración en la escala N: 3 (Desviación moderada del rango normal).
Objetivo: El paciente mejorará la circulación de su pie derecho en 2 meses con la ayuda de medias compresivas, cuando esté en reposo pondrá los pies en alto y con ejercicios específicos.
Intervenciones:
Necesidad 9: Evitar peligros/seguridad.
NIC [3520] Cuidados de las úlceras por presión.
Definición: facilitar la curación de úlceras por presión.
– Observar si hay signos y síntomas de infección en las úlceras.
Intervención: La enfermera le curará 3 o 4 veces por semana y observará si hay signos y síntomas de infección, si los hay, realizará la cura específica para eliminarlos.
NIC [4490] Ayuda para dejar de fumar.
Definición: Ayudar a un paciente para que deje de fumar.
– Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.
Intervención: La enfermera ayudará a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden, de esta manera comprenderá porque debe dejar de fumar.
Necesidad 2: Comer y beber.
NIC [5246] Asesoramiento nutricional.
Definición: utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
–Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
Intervención: Durante un mes tendrá una vez por semana una cita con una nutricionista, su relación se basará en la confianza y el respeto, ayudándole a conocer los beneficios de perder peso y comenzar una dieta para mejorar su estado de salud y prevenir posibles riesgos.
NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita.
Definición: preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita
– Proporcionar los planes de comidas por escrito, según corresponda.
Intervención: La nutricionista le planificará una dieta por escrito para poder seguirla con más facilidad y acostumbrarse a comer sano. La dieta será por dos meses, pero luego podrá seguir visitando a su nutricionista para ir cambiando las comidas.
NIC [1280] Ayuda a disminuir el peso.
Definición: facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal.
– Pesar al paciente semanalmente.
Intervención: El paciente comenzará una dieta prescrita por su nutricionista y para controlar su efectividad se le pesará semanalmente durante los dos primeros meses.
Necesidad 8: Higiene y piel.
NIC [1660] Cuidados de los pies.
Definición: limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir una piel relajada, limpia y saludable.
– Instruir al paciente/familia sobre la importancia del cuidado de los pies.
Intervención: Le enseñaremos a nuestro paciente cómo debe cuidarse los pies (cortarse las uñas, lavarse y secárselos bien, hidratarlos, usar calzado cómodo…).
NIC [0840] Cambio de posición.
Definición: colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.
– Fomentar la realización de ejercicios activos o pasivos de rango de movimiento, si resulta apropiado.
Intervención: Como no puede realizar actividad física por las úlceras presentes, la enfermera le mandará varios ejercicios para que haga en casa y de esta manera mejorar su circulación (Anexo 4).
EJECUCIÓN
En la fase de ejecución se pone en práctica el plan de cuidados previsto.
En esta fase de ejecución se pone en marcha el objetivo principal que es fomentar en el paciente una serie de actividades, que nosotros como enfermeros, hemos considerado necesarias para su salud y bienestar, teniendo en cuenta su problema actual de pie diabético con úlceras y la necesidad de un cambio de pensamiento hacia su salud.
Principalmente nuestro paciente tiene como objetivos cambiar su estilo de vida mejorando su alimentación y dejando atrás hábitos tóxicos, como en su caso fumar. Además, comprender la necesidad de mantener una buena higiene en general, pero fundamentalmente en los pies. Todos estos objetivos ayudan a la enfermera, que realiza la cura de sus úlceras, a una rápida y no problemática curación, siendo también nuestro objetivo la curación de éstas.
Comenzó con las citas con la nutricionista, una vez por semana, él sabía que tenía que perder peso, pero no se encontraba motivado para conseguirlo. La nutricionista le ayudó a comprender los beneficios que tendría, además de planificar una dieta saludable. Esta nueva actividad la acompaña con el seguimiento de peso semanal de su enfermera.
Respecto a dejar de fumar, nuestro paciente nunca se lo había planteado, por lo que cuando la enfermera se lo planteó, no lo aceptó. Debe comprender los riesgos de fumar y a todo esto le ayudará su enfermera, quien le ayudará y controlará cuando él se vea capacitado para disminuir sus cigarros diarios o dejarlo. Para este objetivo pusimos de tiempo dos meses, ya que comprendemos el hábito diario del paciente y sabemos que le puede costar mucho tiempo o recaer con facilidad.
Por último, nuestro paciente necesitaba mejorar su higiene. En este caso su enfermera le explicará la nueva rutina de higiene de pies que debe llevar y que su “pereza” tiene que desaparecer, todo por y para su salud. Le comprenderá que su situación actual era en parte por su culpa y por su falta de higiene y cuidados en los pies, además de factores como el tabaco y la alimentación que no le benefician.
La enfermera ha comenzado a curarle 3 o 4 veces por semana y espera una lenta mejoría. El paciente tendrá que creer en los consejos de su enfermera, mantener la higiene que ella le explicó y realizar los ejercicios para mejorar su mala circulación en las extremidades y que además su mujer le iba a obligar a realizar.
Para realizar la evaluación la enfermera se ayudará de la escala de Likert y a nuestro paciente le hemos dado un tiempo de dos meses para comprobar si nuestro plan de cuidados ha sido efectivo y ha alcanzado nuestros objetivos. Su nutricionista se ha puesto en contacto con su enfermera para explicar el progreso del paciente y a parte, la enfermera ha registrado toda la información para poder comparar resultados.
EVALUACIÓN
La etapa de evaluación se define como la comparación planificada y sistemática entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados.
Después de dos meses nuestro paciente, sigue yendo a su centro de salud a curarse, ahora solo va 2 días a la semana. Sus úlceras han mejorado, han comenzado a cicatrizar correctamente y su diámetro ha disminuido. La enfermera dice que aún queda mucho tiempo para que termine de curarse pero que van progresando lentamente. El resultado de nuestro objetivo es positivo ya que ha disminuido el tamaño de las úlceras y la puntuación actual en la escala es de 2 (escaso).
Otro de nuestros objetivos era un cambio en el estilo de vida alimentaria acompañado de citas con una nutricionista, probando una dieta prescrita de la misma y teniendo un seguimiento de peso semanal con su enfermera. Dos meses después sigue la dieta escrita por su nutricionista y además en el seguimiento de peso que le ha realizado su enfermera semanalmente se ha observado que ha adelgazado 2,5kg. Con estos resultados podemos decir que ha alcanzado los objetivos, pero no en el plazo de tiempo previsto, 2 semanas. Aun con todo es un resultado positivo ya que en la escala tiene una puntuación de 4 (conocimiento sustancial).
Uno de los objetivos más difíciles de conseguir en un plazo de dos meses era dejar de fumar, no lo ha conseguido, aunque sí que ha disminuido sus cigarros diarios, por lo que su puntuación en la escala es de 3 (a veces demostrado). Al no conseguirlo habría que ampliar el tiempo para alcanzar nuestro objetivo porque al ser paciente de riesgo moderado de pie diabético fumar no le ayuda a la curación de sus úlceras y las ralentiza, tampoco le ayuda en mejorar su circulación y pone en riesgo de infección a sus úlceras, todo esto puede desembocar en una necrosis y amputación del miembro.
Además, nuestro paciente tenía que mejorar su higiene general y especialmente en los pies, aprender a cortarse bien las uñas, lavarse y secárselos bien, hidratarlos, usar calcetines y zapatos adecuados… También tenía que realizar todos los días una serie de ejercicios para mejorar la circulación de sus pies. Él nos ha dicho que ha estado realizando todo lo que su enfermera le mandó. Después de una exploración y valoración del estado de sus pies y la fuerza del pulso pedio derecho su enfermera confirma que ha seguido sus pautas, que ha mejorado su circulación al palpar su pulso y que observa una buena coloración en sus pies además del buen aspecto físico de los mismos. Con todos estos resultados podemos decir que los objetivos han sido alcanzados positivamente y en el tiempo esperado. La puntuación en la escala es de cuidarse los pies es de 2 (sustancialmente comprometido) y respecto a su estado circulatorio tiene una puntuación de 4 (desviación leve del rango normal).
En resumen, se han logrado los objetivos establecidos, aunque el objetivo relacionado con el abandono del tabaco precisará más tiempo para conseguirlo. Estoy satisfecha de mi trabajo y contenta por la buena mejoría de mi paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado el 13 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
Anexo 1. El índice de Barthel o escala de Barthel.
PUNTUACIÓN TOTAL: 100 PACIENTE INDEPENDIENTE.
Anexo 2. Escala de Riesgo de caídas (Escala Downton).
PUNTUACIÓN TOTAL: 5 RIESGO MODERADO.
Anexo 3. Pautas a seguir la enfermera para la cura de las úlceras:
– La primera semana lavados a fondo con antisépticos y los siguientes días con agua y jabón, secar muy bien la piel y entre los dedos.
– Las úlceras deben desbridarse con regularidad, hasta conseguir la eliminación del tejido necrótico con el uso de pomadas como el Iruxol.
Si precisa, apósitos con plata y productos con alta capacidad de absorción y propiedades antimicrobianas ayudan en la reducción de la carga bacteriana en heridas con colonización crítica, infección oculta o retraso en la cicatrización.
– Una vez tengamos abundante tejido sano, ser menos agresivo y usar productos que mantengan un medio húmedo que favorezca la cicatrización total.
– Hidratar la piel sana (esto lo hará tanto la enfermera en la cura como el paciente en casa).
Anexo 4. Ejercicios recomendados por la enfermera para mejorar la circulación de los pies:
Todos los ejercicios se realizarán tumbado en el suelo o sofá y con las piernas en alto, cada ejercicio se realizará entre 15-20 veces.
1º.- Realizar con las piernas un movimiento de bicicleta.
2º.- Hacer círculos con los pies girando la articulación del tobillo, con las piernas en alto, pero ligeramente flexionadas.
3º.- Mover los pies en movimiento de extensión y flexión con las piernas ligeramente extendidas.
4º.- Mover los dedos de los pies (hasta donde se pueda) con las piernas ligeramente extendidas.
