Cuidados al paciente ostomizado. A propósito de un caso

14 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Leticia Ferrer Aguiló. Graduada en Enfermería. CS. Amando Loriega, Zaragoza.
  2. Sara Escorihuela Piquer. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Hospital de Alcañiz, Teruel.
  3. Marta Domingo Novella. Graduada en Enfermería. CS. Alcañiz, Teruel.
  4. Rocío Pérez Escorihuela. Graduada en Enfermería. CS. Alcañiz, Teruel.
  5. Victoria Armengod Fandos. Graduada en Enfermería. CS Andorra, Teruel.
  6. Inés Velasco Serrat. Graduada en Enfermería. CS Andorra, Teruel.

 

RESUMEN

La palabra ostomía significa comunicación de una víscera hueca con el exterior mediante una intervención quirúrgica. La causa más frecuente para su realización es el cáncer colorrectal y vesical, seguido de las enfermedades inflamatorias intestinales, La educación a los pacientes con una ostomía debe comenzar desde el momento en que se conoce el tratamiento a seguir. El proceso de educación debe tener en cuenta entender los hábitos del paciente, sus percepciones, sentimientos y emociones, así como, la integración de la familia. Se realiza un plan de cuidados de enfermería de un paciente con una colostomía que requiere una continuidad de cuidados para mejorar su calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Cuidados, colostomía, intervención enfermera, taxonomía NANDA, taxonomía NIC, taxonomía NOC.

ABSTRACT

The word ostomy means communication of a hollow viscus with the outside through a surgical intervention. The most frequent cause for its performance is colorectal and bladder cancer, followed by inflammatory bowel diseases. Education for patients with an ostomy should begin from the moment the treatment to follow is known. The education process must take into account understanding the patient’s habits, perceptions, feelings and emotions, as well as family integration. A nursing care plan is made for a patient with a colostomy who requires continuity of care to improve their quality of life.

KEY WORDS

Care, colostomy, nursing intervention, NANDA taxonomy, NIC taxonomy, NOC taxonomy.

INTRODUCCIÓN

La palabra ostomía viene del griego estoma, que significa comunicación de una víscera hueca con el exterior mediante una intervención quirúrgica1. Puede ser temporal o permanente2. La causa más frecuente para su realización es el cáncer colorrectal y vesical, seguido de las enfermedades inflamatorias intestinales1. Entre las posibles ostomías, la colostomía es la más frecuente. Se caracteriza por la exteriorización del colon a través de la pared abdominal2.

La educación a los pacientes con una ostomía debe comenzar desde el momento en que se conoce el tratamiento a seguir. La enfermera tiene un papel fundamental, debiendo proporcionar cuidados individualizados, integrales y de calidad. Cuyo objetivo es fomentar la independencia y mejorar la calidad de vida del paciente1.

El proceso de educación debe tener en cuenta la edad, la exploración física y psicológica, los aspectos socioculturales, el grado de temor y el tipo de estoma que se le va a realizar, adaptándose a las necesidades de educación de cada persona ostomizada3. Es fundamental entender los hábitos del paciente, sus percepciones, sentimientos y emociones. Por lo tanto, tener en cuenta los valores y sentimientos, así como la integración de la familia de estos pacientes, forma parte de los aspectos básicos de su abordaje4.

Toda persona va construyendo a lo largo de su vida una imagen única de su cuerpo, el cual se adapta a las necesidades del medio. Este tipo de cirugía provoca en la persona cambios importantes, como la pérdida de autonomía, negación al autocuidado, disminución de la autoestima, miedo, duda, depresión, ansiedad y estrés. Los grupos de autoayuda también van a ser importantes en su recuperación, ya que la motivación es fundamental para su autocuidado3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 65 años diagnosticado de cáncer de colon con metástasis en los ganglios linfáticos. Se le realiza una cirugía para extirpar el tumor y se le coloca una colostomía en colon descendente como parte del tratamiento. Actualmente recibe una sesión de quimioterapia cada 15 días. El paciente está casado, tiene 2 hijos con los que tiene muy buena relación. Hace 5 meses que se jubiló. Trabajaba de autónomo en el campo. Acude a consulta de enfermería al mes de la intervención por mal ajuste de la ostomía. En la entrevista nos comenta que los recambios se los hace su mujer “porque lo hace mejor”.

Se inspecciona la ostomía para evaluar si hay signos de infección o alguna lesión y se aprecia enrojecimiento periostomal y la zona superior muy macerada. Incidimos en las técnicas de cuidado de la ostomía, incluyendo el cambio de la bolsa de ostomía y la limpieza de la piel circundante para prevenir la irritación de la piel que presenta. También fomentamos la autonomía del paciente, realizando por él mismo el cuidado de su ostomía de forma independiente. Tratamos las fugas con la aplicación de cremas barrera y por último proporcionamos apoyo emocional y seguimiento para asegurar un buen manejo de la ostomía y la prevención de complicaciones.

 

Medidas antropométricas:

  • Peso: 78 Kg.
  • Altura: 165 cm.
  • IMC: 28.67 Kg/m2.

 

Constantes vitales:

  • TA: 125/68 mmHg.
  • FC: 72 lpm.
  • FR: 18 rpm.
  • Sat O2: 98%.

 

Datos analítica:

  • Glucosa 135 mg/dl.
  • HbA1c: 6.0 %.
  • Col Total: 265 mg/dl.

 

Antecedentes familiares: Sin datos relevantes.

Antecedentes quirúrgicos: Catarata ojo izquierdo.

Antecedentes médicos: Hipercolesterolemia, hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, exfumador.

Alergias: No conocidas.

Medicación actual: Manidipino 20 mg, simvastatina 20 mg, lormetazepam 2 mg, paracetamol 1g si precisa.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

La siguiente valoración se hace de acuerdo con las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson:

 

OXIGENACIÓN:

  • Manifestación de dependencia: No presenta.
  • Manifestación de independencia: Tiene una adecuada oxigenación.
  • Datos que considerar: La saturación en la consulta de enfermería suele oscilar entre 95-98%. No precisa oxígeno. Exfumador desde hace 10 años.

 

ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Manifestación de dependencia: Tiene poco apetito y la ingesta es escasa desde la intervención quirúrgica. Suplencia total para la preparación de comida.
  • Manifestación de independencia: Es independiente para el acto de alimentarse.
  • Datos que considerar: No toma nada de alcohol. Bebe muy poca agua.

 

ELIMINACIÓN:

  • Manifestación de dependencia: Suplencia total para los cuidados de la colostomía.
  • Manifestación de independencia: Continente urinario.
  • Datos que considerar: Portador de colostomía. Miedo a cambiarse él solo la bolsa, lo realiza su mujer. No presenta estreñimiento.

 

MOVERSE Y POSTURA ADECUADA:

  • Manifestación de dependencia: Postura encorvada por miedo a que fuge la bolsa de colostomía o se le despegue.
  • Manifestación de independencia: Deambulación sin ayuda.
  • Datos que considerar: Desde la intervención quirúrgica sedentaria. Anteriormente salía a pasear por las tardes con su mujer.

 

SUEÑO Y DESCANSO:

  • Manifestación de dependencia: No presenta.
  • Manifestación de independencia: Refiere tener un sueño reparador.
  • Datos que considerar: Actualmente precisa de ayuda farmacológica vía oral para dormir.

 

VESTIMENTA:

  • Manifestación de dependencia: No se observan.
  • Manifestación de independencia: Independiente para el acto de vestirse y aseo personal.
  • Datos que considerar: No muestra mucho interés por la ropa.

 

TERMORREGULACIÓN:

  • Manifestación de dependencia: No hay problema de termorregulación.
  • Manifestación de independencia: No se observa.
  • Datos que considerar: Su temperatura corporal oscila entre los 36ºC.

 

HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL:

  • Manifestación de dependencia: Falta de conocimientos de hidratación de la piel periostomal.
  • Manifestación de independencia: No se observan.
  • Datos que considerar: lesiones hiperpigmentadas en brazos y cara del sol.

 

EVITAR PELIGROS AMBIENTALES:

  • Manifestación de dependencia: No se observa.
  • Manifestación de independencia: Se mueve bien por casa y entorno.
  • Datos que considerar: No alergias conocidas, no deterioro cognitivo.

 

COMUNICARSE:

  • Manifestación de dependencia: No se observa.
  • Manifestación de independencia: Independiente para expresar y comprender.
  • Datos que considerar: usa gafas, lenguaje fluido y coherente.

 

VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

  • Manifestación de dependencia: No se observa.
  • Manifestación de independencia: No se observa.
  • Datos que considerar: es una familia muy religiosa. La religión es un factor protector de su enfermedad.

 

TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

  • Manifestación de dependencia: No se observa.
  • Manifestación de independencia: Tiene buena relación con su familia. Desempeña el rol de padre y abuelo.
  • Datos que considerar: Hace más caso a sus hijos que a su mujer. Está jubilado, pero sigue muy activo en el campo.

 

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • Manifestación de dependencia: No tiene ninguna actividad recreativa.
  • Manifestación de independencia: No se observa
  • Datos que considerar: La única actividad recreativa que hace es ver la televisión.

 

APRENDER, DESCUBRIR Y SATISFACER LA CURIOSIDAD:

  • Manifestación de dependencia: No se observa alteración.
  • Manifestación de independencia: Está al corriente de la actualidad.
  • Datos que considerar: Lee diariamente el periódico.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A continuación, se presentan los problemas de colaboración, los diagnósticos de autonomía y de independencia.

PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:

REALES:

  • Hipertensión arterial.
  • Hipercolesterolemia.
  • Intolerancia a la glucosa.
  • cáncer de colon.

 

POTENCIALES:

  • Complicación potencial de descompensación secundaria a la falta de actividad física.

 

DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:

En este caso clínico, el paciente no requiere ningún diagnóstico de autonomía.

  • DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA5,6,7:

 

DxE reales:

[00078] Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c complejidad del régimen.

 

RESULTADO (NOC):

NOC: [1813]. Conocimiento: régimen terapéutico.

Indicadores:

  • Descripción de la actividad prescrita.
  • Ejecución del procedimiento.

 

NOC: [1615]. Autocuidados de la ostomía.

Indicadores:

  • Describe el funcionamiento de la ostomía.
  • Se muestra cómodo viendo el estoma.
  • Cambia la bolsa de la ostomía.
  • Controla las complicaciones relacionadas con el estoma.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC):

NIC: [0408] Cuidados de la ostomía.

Actividades:

  • Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la ostomía/cuidados.
  • Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
  • Ayudar al paciente a practicar los autocuidados.
  • Animar al paciente/cuidador a expresar los sentimientos e inquietudes acerca del cambio de imagen corporal.
  • Examinar los cuidados de la ostomía del paciente.
  • Instruir al paciente para vigilar la presencia de posibles complicaciones (rotura mecánica, rotura química, exantema, fugas, deshidratación, infección).
  • Instruir al paciente/cuidador acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados en la función de eliminación.
  • Proporcionar apoyo y asistencia mientras el paciente desarrolla la técnica para el cuidado del estoma.
  • Expresar confianza respecto a que el paciente puede continuar haciendo vida normal con la ostomía.

 

[00047] Riesgo de deterioro de integridad cutánea r/c humedad piel perilesional.

RESULTADOS (NOC).

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

  • Temperatura de la piel.
  • Sensibilidad.
  • Hidratación.
  • Transpiración.
  • Perfusión tisular.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC).

NIC: [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

Actividades:

  • Vestir al paciente con ropas no restrictivas.
  • Espolvorear la piel con polvos medicinales, si procede.
  • Aplicar un dispositivo de ostomía que encaje adecuadamente, cuando se precise.
  • Proporcionar higiene de aseo, si es necesario.
  • Aplicar polvos secantes en los pliegues de la piel profundos.
  • Poner en marcha los servicios de consulta de cuidados de terapia de enterostomía, si se requiere.
  • Inspeccionar diariamente la piel en personas con riesgo de pérdida de integridad de esta.
  • Registrar el grado de afectación de la piel.

 

[00002] Desequilibrio nutricional por defecto r/c incapacidad para absorber los nutrientes m/p pérdida de peso.

RESULTADOS (NOC).

NOC: [1004] Estado nutricional.

Indicadores:

  • Ingestión de nutrientes.
  • Ingestión alimentaria y líquidos.

 

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)

NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

Actividades:

  • Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
  • Asegurarse de que la dieta incluye alimentos ricos en fibra para evitar el estreñimiento.
  • Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.
  • Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente, según cada caso.
  • Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.
  • Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. García Martínez C., García Cueto B. Cuidados de enfermería al paciente ostomizado. RqR Enfermería Comunitaria, 2017, 5(4), 35-48.
  2. Calcagno Gomes G., et al. Ser mujer con ostomía: la percepción de la sexualidad. Enfermería global, 2012, 11(27), 22-33.
  3. Pat Castillo, Lucía, et al. Intervención educativa de enfermería para la rehabilitación de personas con una ostomía. Enfermería universitaria, 2010, 7, (2), 9-14.
  4. Ferreira Umpiérrez, A.H. Viviendo con una ostomía: percepciones y expectativas desde la fenomenología social. Texto & Contexto-Enfermagem, 2013,22, 687-693.
  5. Herdman TH, North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
  6. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
  7. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.

 

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