Cuidados de enfermería al paciente con pancreatitis aguda. Caso clínico

AUTORES

1. Natali Mercur. Grado en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.
2. María Pérez Galindo. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Sara Fabregat Ruiz. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Daniel Serrano Dolado. Grado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
5. Isabel Florido Forero. Grado en Enfermería. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
6. Andrea Olivera Nogues. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.

RESUMEN

El páncreas es una glándula situada delante de la columna vertebral y detrás del estómago, que realiza una función exocrina (secreción de enzimas digestivas y jugos pancreáticos que ayudan a descomponer los alimentos) y una función endocrina (síntesis de insulina permitiendo controlar los niveles de glucemia). Uno de los problemas que puede aparecer a este nivel es la pancreatitis, inflamación del páncreas ocasionada por la digestión de este por las enzimas digestivas, puede ser aguda o crónica¹.

La pancreatitis aguda se desarrolla rápidamente y puede durar unos días o varias semanas, afecta tanto a la función endocrina como exocrina del páncreas, y, requiere ingreso hospitalario. Los síntomas más característicos son el dolor abdominal intenso que se irradia a la espalda, náuseas, vómitos y fiebre. La etiología más común es el consumo excesivo de alcohol y/o presencia de cálculos biliares².

En España la incidencia de pancreatitis aguda va de 100 a 400 nuevos casos al año por cada 100.000 habitantes³.

A continuación, se detalla un plan de cuidados de un paciente que acude a urgencias por pancreatitis aguda.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

The pancreas is a gland located in front of the spine and behind the stomach, that performs an exocrine function (secretion of digestive enzymes and pancreatic juices that help break down food) and an endocrine function (insulin synthesis allowing control of blood glucose levels). One of the problems that can appear at this level is pancreatitis, inflammation of the pancreas caused by its digestion by digestive enzymes, it can be acute or chronic.

Acute pancreatitis develops rapidly and can last a few days or several weeks, affect both function endocrine and exocrine of the pancreas, and requires hospital admission. The most characteristic symptoms are intense abdominal pain that radiates to the back, nausea, vomiting and fever. The most common etiology is excessive alcohol consumption and/or presence of gallstones.

In Spain the incidence of acute pancreatitis ranges from 100 to 400 new cases per year per 100,000 inhabitants.

Next is a care plan for patients who come to the emergency room with acute pancreatitis.

KEY WORDS

Acute pancreatitis, nursing, NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 49 años que acude a urgencias por dolor abdominal intenso en la zona del epigastrio irradiado hacia la espalda, acompañado de náuseas y vómitos ocasionales tras ingesta de cualquier alimento, diarreas y fiebre de hasta 38,3ºC desde hace 2 días aproximadamente. Refiere que ha tomado analgésicos (ibuprofeno/paracetamol) pero el dolor no cede.

Se trata de un paciente autónomo que reside en domicilio con su mujer.

Datos clínicos: bebedor ocasional. No antecedentes quirúrgicos.

Medicación actual: No toma ninguna medicación. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la actualidad.

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 165/90 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 115 lpm.
• Temperatura axilar: 38ºC.
• Saturación de oxígeno (Sat.O2): 99% basal.

Exploración:

• Neurológica: consciente y orientado en las 3 esferas (persona, tiempo y lugar). Colaborador. Glasgow 15.
• Física: el paciente refiere sequedad de boca, presenta la piel seca. Respiración superficial y rápida.
  • Auscultación: no soplos cardiacos. Disminución de ruidos intestinales.
  • Palpación: abdomen distendido y doloroso a la palpación a nivel de epigastrio. No se palpan masas. Signos de Murphy, Blumberg y Rovsing negativos.
  • No hay edemas ni signos de trombosis venosa profunda en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias:

• Analítica de sangre y orina: niveles de amilasa y lipasa sérica elevados, presencia de leucocitosis.
• ECG: normal.
• Radiografía simple de abdomen y TC con contraste IV: imagen compatible con pancreatitis.

Medicación administrada en urgencias:

• Suero fisiológico 1000cc.
• Omeprazol IV.
• Nolotil 2 gr IV.
• Metoclopramida 10 mg IV.
• Tramadol 100 mg IV.
• ½ Petidina IV.

Con las pruebas diagnósticas obtenidas y la clínica que presenta el paciente, se decide ingreso en planta de Digestivo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: No se encuentra alterada.
2. Necesidad de comer y beber: Valorar la presencia y características de las náuseas y los vómitos, así como, determinar si existe deshidratación y desequilibrio electrolítico.
3. Necesidad de eliminación: Identificar la existencia de diarreas y sus características (color, nº de deposiciones, consistencia, presencia de moco o sangre). Determinar si existen signos de deshidratación (piel seca, ojos hundidos, sensación de sed…) y comprobar niveles plasmáticos de electrolitos (Sodio, Potasio…).
4. Necesidad de movilización: Valorar la capacidad de actividad del paciente al movimiento (aparición de trabajo respiratorio con el movimiento). Paciente refiere astenia.
5. Necesidad de sueño y descanso: No se encuentra alterada.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: No se encuentra alterada.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Valorar temperatura corporal e identificar signos y síntomas de hipertermia (cefalea, escalofríos, somnolencia, aturdimiento, cansancio…).
8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: No se encuentra alterada.
9. Necesidad de evitar peligros: Determinar el grado y características del dolor que refiere el paciente (duración, posición antiálgica, en qué situación cede o aumenta el dolor) y la repercusión que tiene en él.
10. Necesidad de comunicación: No se encuentra alterada.
11. Valores y creencias: No se encuentra alterada.
12. Autorrealización: No se encuentra alterada.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: No se encuentra alterada.
14. Necesidad de aprendizaje: desconoce el proceso de la enfermedad, régimen y dieta prescrita.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^4,5,6

[00028] Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales (diarreas y vómitos).

• NOC [1618] Control de náuseas y vómitos.
  • Indicadores:
    • [161801] Reconoce el inicio de náuseas.
    • [161803] Reconoce estímulos precipitantes.
    • [161809] Informa de la ineficacia del tratamiento antiemético.
• NOC [0501] Eliminación intestinal.
  • Indicadores:
    • [50111] Diarrea.
    • [50104] Cantidad de heces en relación con la dieta.
    • [50101] Patrón de eliminación.
• NIC [2080] Manejo de líquidos/electrólitos.
  • Actividades:
    • Control de constantes vitales y estado hemodinámico del paciente.
    • Realización de balance hídrico diario (tener en cuenta entrada y salida de líquidos).
    • Registrar nº de deposición, características/consistencia, presencia de moco o sangre.
    • Registrar nº de vómitos, características, presencia de sangre.
    • Valorar la turgencia y sequedad de la piel y mucosas.
    • Reposición de líquidos y electrolitos según esté indicado.
    • Administración de antieméticos, si precisa.

[00299] Riesgo de disminución de la tolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada y dolor.

• NOC [0005] Tolerancia de la actividad.
  • Indicadores:
    • [508] Esfuerzo respiratorio en respuesta a la actividad.
    • [518] Facilidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD).
    • [502] Frecuencia cardiaca en respuesta a la actividad.
    • [507] Color de piel.
• NIC [0180] Manejo de la energía.
  • Actividades:
    • Valorar el grado de cansancio que presenta el paciente tras realizar AVD como deambular, vestirse, entre otros.
    • Valorar la respuesta que aparece en el paciente desde el punto de vista psicosocial.
    • Motivar al paciente para aumentar su actividad.
    • Identificar las causas que le provocan cansancio y alteraciones del ritmo cardiaco, aparición de disnea, aumento de frecuencia respiratoria.
    • Enseñar al paciente a controlar la respiración durante la actividad e identificar signos y síntomas de alarma (taquicardia, taquipnea), así como, técnicas de autocuidado (realizar ejercicio cuando el paciente tenga más energía, respetar horas de descanso, entre otros.

[00007] Hipertermia r/c proceso inflamatorio del páncreas (pancreatitis) m/p temperatura corporal de 38º, somnolencia, escalofríos, cefalea.

• NOC [0800] Termorregulación.
  • Indicadores:
    • [80001] Temperatura cutánea aumentada.
    • [80006] Somnolencia.
    • [80013] Frecuencia respiratoria.
• NIC [3900] Regulación de la temperatura.
  • Actividades:
    • Controlar la temperatura y calor corporal para detectar cualquier cambio.
    • Administración de antipiréticos.
    • Aplicar medidas físicas (compresas frías en frente, axilas, ingles) en caso de que la tª corporal no disminuye con la medicación.

[00132] Dolor agudo r/c proceso inflamatorio del páncreas (pancreatitis) m/p verbalización del paciente durante la exploración y muecas de dolor.

• NOC [1605] Control del dolor.
  • Indicadores:
    • [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
    • [160507] Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario.
    • [160516] Describe el dolor.
    • [160526] Utiliza estrategias efectivas de afrontamiento efectivas.
• NIC [1410] Manejo del dolor: agudo.
  • Actividades:
    • Identificar la localización, características, aparición, duración, frecuencia y factores precipitantes del dolor.
    • Reconocer señales no verbales que pueden indicar dolor (muecas, palidez, postura antiálgica).
    • Pedir al paciente que cuantifique en una escala del 0 al 10 el dolor que presenta (Escala Eva: 0= ausencia de dolor, 10= mayor dolor posible).
    • Emplear técnicas no farmacológicas (musicoterapia, relajación, hipnosis) y farmacológicas (analgésicos según precise el paciente) para el manejo del dolor.

[00126] Conocimientos deficientes: Régimen terapéutico, descripción del proceso de la enfermedad, dieta prescrita r/c falta de exposición a los conocimientos m/p verbalización del paciente.

• NOC [1813] Conocimiento: régimen terapéutico.
  • Indicadores:
    • [181301] Beneficios del tratamiento.
    • [181310] Proceso de la enfermedad.
    • [181306] Régimen de medicación prescrita.
    • [181305] Dieta prescrita.
• NIC [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
  • Actividades:
    • Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre el proceso.
    • Enseñar al paciente a planificar la dieta adecuada (blanda, pobre en grasas, rica en hidratos de carbono y proteínas, no alcohol ni bebidas con cafeína).
    • Ayudar al paciente a sustituir ingredientes que se acomoden a sus gustos y preferencias.
    • Explicar la importancia que tiene seguir esta dieta.
    • Evaluar el nivel de conocimientos acerca de la relación entre la dieta y la enfermedad.
    • Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de los que debe informar al cuidador si precisa.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pancreatitis: MedlinePlus en español [Internet]. [citado 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/pancreatitis.html
2. Pancreatitis aguda [Internet]. [citado 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/pancreatitis-aguda
3. Pancreatitis aguda: Síntomas, diagnóstico y tratamiento. Clínica Universidad de Navarra [Internet]. [citado 25 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/pancreatitis-aguda
4. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros, revisión crítica y guía práctica. 8ª edición. Barcelona: Elsevier Masson; 2007-2008.
5. Moorhead S. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 4ª en español, traducción de la 5ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.
6. Butcher HK. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª en español, traducción de la 6ª en inglés ed. Barcelona: Elsevier; 2013.