Cuidados de enfermería de una colostomía.

6 diciembre 2023

AUTORES

  1. Adrián Manteiga Pablo. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Noelia Andrés Castel. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Adrián Muñoz Ruíz. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. Natalia Becerril Ramírez. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Marta Biota Pérez. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. Amparo Altarejos Salido. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La colostomía es un procedimiento quirúrgico común en el que se crea una abertura en la pared abdominal para desviar el extremo del colon hacia el exterior del cuerpo

En el presente artículo se expone un caso clínico con la valoración de las necesidades básicas de Virginia Henderson, los diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA.

 

PALABRAS CLAVE

Colostomía transversa, plan de cuidados enfermeros, diagnósticos enfermeros NANDA.

 

ABSTRACT

This clinical case discusses the comprehensive care of a patient who underwent a colostomy procedure. Colostomy, a common surgical intervention, involves creating an opening in the abdominal wall to divert a segment of the colon. The case emphasizes the crucial role of nurses and healthcare providers in educating the patient, providing psychosocial support, and managing complications associated with colostomy. Through a multidisciplinary approach and patient-centered care, the case demonstrates the successful resolution of challenges, ensuring the patient’s well-being and improving their quality of life.

 

KEY WORDS

Transverse colostomy, nursing care plan, nursing diagnostics NANDA.

 

INTRODUCCIÓN

La colostomía es un procedimiento quirúrgico común en el que se crea una abertura en la pared abdominal para desviar el extremo del colon hacia el exterior del cuerpo. Esta intervención se realiza en diversas condiciones médicas, como cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal o trauma abdominal. La gestión efectiva de una colostomía es esencial para garantizar la calidad de vida del paciente y prevenir complicaciones. Este caso clínico examinará el proceso de cuidado de una colostomía, destacando los desafíos y las mejores prácticas en la atención postoperatoria1-4.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

El paciente, un hombre de 58 años, fue sometido a una colostomía debido a un cáncer colorrectal avanzado. Después de la cirugía, el paciente y su familia se encontraron abrumados por la nueva realidad de vivir con una colostomía. El equipo de atención médica, que incluía enfermeras especializadas en ostomía, comenzó un proceso integral de educación. Se proporcionaron sesiones educativas para el paciente y su familia sobre los cuidados de la colostomía, el manejo de bolsas colectoras y la prevención de complicaciones.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON5

Respiración:

Estado actual: La función respiratoria del paciente parece estar normal y no está directamente afectada por la colostomía.

Circulación:

Estado actual: La circulación del paciente parece ser adecuada y estable, sin signos de problemas circulatorios relacionados con la colostomía.

Eliminación:

Estado actual: La persona tiene una colostomía, lo que implica una modificación en su patrón de eliminación. Las heces y los gases se eliminan a través del estoma en el abdomen. Es importante evaluar la condición del estoma, la calidad de las evacuaciones y la integridad de la piel alrededor del estoma para asegurar un buen funcionamiento y prevenir complicaciones como infecciones o irritaciones.

Movimiento y Postura:

Estado actual: El paciente puede tener ciertas limitaciones en cuanto a movimientos y actividades físicas debido a la cirugía de colostomía. Es esencial evaluar la movilidad del paciente y proporcionar orientación sobre cómo llevar a cabo actividades diarias sin comprometer la integridad del estoma.

Sueño y Descanso:

Estado actual: La colostomía puede afectar el sueño y el descanso debido a la necesidad de ajustarse a los cambios en el cuerpo y al cuidado regular del estoma. Es importante evaluar la calidad del sueño y proporcionar orientación sobre cómo asegurar un sueño adecuado y cómodo.

Alimentación e Hidratación:

Estado actual: El paciente puede tener preocupaciones sobre la dieta adecuada y la hidratación para evitar problemas digestivos. La evaluación debe incluir la dieta actual, las intolerancias alimenticias y la capacidad para mantener una hidratación adecuada.

Seguridad y Protección:

Estado actual: La persona puede sentirse vulnerable emocional y físicamente debido a la colostomía. Es esencial proporcionar apoyo emocional y educación sobre el manejo adecuado del estoma para garantizar la seguridad y protección del paciente, tanto física como emocionalmente.

Comunicación:

Estado actual: Puede haber preocupaciones sobre la comunicación abierta y la aceptación de la colostomía por parte del paciente. Evaluar la disposición del paciente para hablar sobre su situación y proporcionar un ambiente de apoyo y comprensión.

Aprendizaje:

Estado actual: La persona y los cuidadores pueden necesitar educación continua sobre el cuidado del estoma, la dieta adecuada y el manejo de posibles complicaciones. Evaluación de las necesidades de aprendizaje y proporcionar información clara y accesible para promover la comprensión y el autocuidado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Riesgo de infección relacionado con la presencia de una abertura artificial (estoma) en la pared abdominal.

Razonamiento: La colostomía crea un punto de entrada potencial para la contaminación bacteriana.

 

  • NIC: Prevención de infecciones.

 

Monitorizar signos de infección (enrojecimiento, aumento de la temperatura).

Enseñar y fomentar la higiene adecuada alrededor de la colostomía.

Utilizar técnicas asépticas durante el cambio de dispositivos de recolección.

 

  • NOC: Ausencia de signos de infección.

 

Ausencia de enrojecimiento o aumento de la temperatura en el área de la colostomía.

Mantenimiento de la higiene periestomal.

Uso efectivo de barreras de protección de la piel.

Deterioro de la integridad cutánea relacionado con la exposición constante a los efluentes de la colostomía.

Razonamiento: El contacto repetido de los efluentes con la piel alrededor de la colostomía puede llevar a irritación, enrojecimiento o incluso úlceras.

 

  • NIC: Cuidado de la piel.

 

Aplicar barreras cutáneas protectoras durante el cambio del dispositivo de recolección.

Observar y documentar la apariencia de la piel alrededor de la colostomía.

Instruir al paciente sobre la importancia de la limpieza y el cuidado adecuado de la piel.

 

  • NOC: Integridad cutánea.

 

Piel intacta alrededor de la colostomía.

Ausencia de enrojecimiento, irritación o úlceras.

Mantenimiento de la integridad cutánea a lo largo del tiempo.

 

Riesgo de aislamiento social relacionado con la presencia de la colostomía.

Razonamiento: La adaptación emocional y psicológica a la colostomía puede influir en las interacciones sociales y la participación en actividades sociales.

 

  • NIC: Apoyo emocional.

 

Proporcionar apoyo emocional al paciente para abordar sus preocupaciones y temores relacionados con la colostomía.

Fomentar la expresión de sentimientos y pensamientos sobre la adaptación a la colostomía.

Facilitar la participación en grupos de apoyo de pacientes con colostomía.

 

  • NOC: Apoyo social.

 

Participación activa en actividades sociales y de grupo.

Establecimiento de redes de apoyo social, incluyendo amigos y familiares.

Desarrollo de estrategias para mejorar la autoestima y la confianza social.

Deterioro de la imagen corporal relacionado con la presencia de la colostomía.

Razonamiento: La colostomía puede afectar la percepción del paciente sobre su apariencia corporal, lo que puede influir en la autoestima.

 

  • NIC: Educación para la imagen corporal positiva.

 

Proporcionar información educativa sobre la normalidad de las emociones y cambios en la imagen corporal después de una colostomía.

Fomentar la participación en actividades que promuevan la autoestima y la aceptación del cuerpo.

Facilitar la conexión con recursos de apoyo psicológico o terapia.

 

  • NOC: Autoimagen.

 

Desarrollo de una autoimagen positiva.

Participación en actividades que promuevan la autoaceptación.

Expresión de sentimientos relacionados con la imagen corporal de manera saludable.

Dolor agudo relacionado con la cirugía de colostomía y la manipulación del estoma.

Razonamiento: La cirugía y los cuidados diarios pueden causar molestias y dolor al paciente.

 

  • NIC: Manejo del dolor.

 

Administrar analgésicos según la prescripción médica.

Enseñar técnicas de relajación y distracción para el alivio del dolor.

Evaluar la efectividad de las intervenciones para el control del dolor.

 

  • NOC: Control del dolor.

 

Informes de dolor manejables en una escala aceptable.

Participación activa en estrategias de manejo del dolor.

Ausencia de efectos secundarios no deseados de los analgésicos.

Alteración en la eliminación intestinal relacionada con la presencia de la colostomía.

Razonamiento: La colostomía altera la eliminación normal de heces, lo que puede afectar la percepción del paciente sobre su función intestinal.

 

EVALUACIÓN

Durante las primeras semanas después de la cirugía, el paciente experimentó dificultades emocionales y físicas al adaptarse a su colostomía. Las enfermeras especializadas jugaron un papel fundamental al brindar apoyo psicológico y educación continua. Se evaluaron regularmente la piel alrededor de la colostomía para detectar signos de irritación o infección. Además, se monitorearon los patrones de eliminación para identificar cualquier cambio que pudiera indicar problemas como obstrucciones o fugas.

Se implementó un plan de cuidados que incluía la enseñanza sobre la elección y el cambio de bolsas colectoras, así como la limpieza adecuada de la piel. Se alentó al paciente a mantener una dieta equilibrada y a mantenerse bien hidratado para prevenir problemas gastrointestinales. Además, se fomentaron las técnicas de manejo del estrés y se ofrecieron recursos de apoyo emocional para ayudar al paciente a sobrellevar los desafíos psicológicos asociados con la colostomía.

 

CONCLUSIONES

A medida que el paciente y su familia adquirieron habilidades y conocimientos sobre el cuidado de la colostomía, su confianza aumentó. Las visitas de seguimiento periódicas con el equipo de enfermería especializada permitieron abordar preguntas y preocupaciones en curso. Con el tiempo, el paciente logró manejar su colostomía de manera independiente y participar activamente en su vida cotidiana.

El enfoque integral y el cuidado personalizado proporcionados por el equipo de atención médica resultaron en una resolución exitosa del caso. La educación continua, el apoyo emocional y la gestión proactiva de complicaciones potenciales aseguraron que el paciente pudiera vivir de manera plena y activa con su colostomía. Además, se destacó la importancia de la educación continua para los pacientes y sus familias, permitiéndoles comprender y participar activamente en su propio proceso de cuidado.

En resumen, este caso clínico resalta la relevancia de un enfoque multidisciplinario y centrado en el paciente en el cuidado de una colostomía. La atención especializada, el apoyo emocional y la educación continua son esenciales para asegurar una adaptación exitosa del paciente y mejorar su calidad de vida después de la cirugía de colostomía.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Martínez M. Enfermería oncológica: Cuidados del paciente ostomizado. Boletín Oncológico del área sanitaria de Teruel. Bol Oncol 1997; 3(7):19-22.
  2. Smeltzer S, Bare B, Hinkle J, Cheever K. Brunner & Suddarth. Enfermería Medicoquirúrgica 12ª ed. México: Lippincott Williams&Wilkins; 2013.
  3. Vázquez García MC, Poca Prats T. Manual de cuidados en ostomías. Madrid: Difusión Avances de Enfermería (DAE); 2009.
  4. Gordon M. Manual de diagnósticos de Enfermería. 11ª ed. Madrid: Mosby-Doyma; 2007.
  5. NANDA International. Nursing Diagnosis. Definition and classification 2015-2017. 10th. Wiley Blackwell; 2015.

 

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