Infarto agudo de miocardio en adulto: estrés durante el traslado en UVI móvil y abordaje enfermero

AUTORES

1. Lidia Fuertes Rubira. Graduada en Enfermería, Aragón, España.
2. Laura Gregorio Dolz. Graduada en Enfermería, Aragón, España.
3. Isabel Pilar Ros Cardo. Graduada en Enfermería, Aragón, España.
4. Clara García Dolz. Graduada en Enfermería, Aragón, España.
5. Nerea Martín Sangüesa. Graduada en Enfermería, Aragón, España.
6. Marta Fernández Poveda. Graduada en Enfermería, Aragón, España.

RESUMEN

El infarto agudo de miocardio (IAM) constituye unas de las principales causas de morbimortalidad a nivel mundial. La rapidez en la identificación de síntomas, la actuación precoz y el traslado seguro a un centro hospitalario especializado son determinantes para mejorar el pronóstico. Presentamos el caso clínico de un varón de 65 años, recién jubilado, sin antecedentes médicos conocidos, que indica un cuadro de dolor torácico opresivo acompañado de diaforesis y ansiedad intensa. El paciente es trasladado en ambulancia del 061 al hospital más cercano, experimentando un elevado nivel de estrés y temor a la muerte durante el trayecto. La valoración enfermera se realizó mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificando diagnósticos NANDA relacionados con la ansiedad, el dolor agudo y el riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca. Se aplicaron intervenciones NIC centradas en la monitorización hemodinámica hospitalaria. Este caso pone de relieve la importancia del abordaje integral del IAM, incluyendo no sólo la estabilización clínica, sino también el apoyo emocional durante el traslado.

PALABRAS CLAVE

Infarto agudo de miocardio, estrés, traslado en ambulancia, enfermería en emergencias, valoración enfermera.

ABSTRACT

Acute myocardial infarction (AMI) is one of the leading causes of morbidity and mortality worldwide. Rapid identification of symptoms, early intervention, and safe transport to a specialized hospital are key factors in improving prognosis.We present the clinical case of a 65-year-old man, recently retired, with no known medical history, who presented with central oppressive chest pain accompanied by diaphoresis and intense anxiety. The patient was transported by 061 emergency ambulance to the nearest hospital, experiencing a high level of stress and fear of death during the journey. Nursing assessment was carried out using Marjory Gordon’s functional health patterns, identifying NANDA diagnoses related to anxiety, acute pain, and the risk of decreased cardiac tissue perfusion. NIC interventions were applied, focusing on hospital-based hemodynamic monitoring. This case highlights the importance of a comprehensive approach to AMI, which includes not only clinical stabilization but also emotional support during patient transport.

KEY WORDS

Acute myocardial infarction, stress, ambulance transfer, emergency nursing, nursing assessment.

INTRODUCCIÓN

El infarto agudo de miocardio (IAM) es una patología cardiovascular de máxima urgencia, causada generalmente por la oclusión de una o varias arterias coronarias debido a la rotura de una placa aterosclerótica y la formación de un trombo¹. Representa una de las principales causas de mortalidad en el mundo, con alta prevalencia en población mayor de 60 años, especialmente en varones². La mortalidad intrahospitalaria del IAM ha disminuidos en los últimos años gracias a la mejora en los sistemas de emergencias, el acceso precoz a la terapia de reperfusión (angioplastia primaria o fibrinólisis) y el manejo integral en unidades coronarias³. Sin embargo, el pronóstico sigue dependiendo de manera crítica del tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la llegada al hospital. En este proceso, el traslado en ambulancia constituye una etapa de alta vulnerabilidad. Durante el trayecto, el paciente no solo enfrenta los riesgos fisiológicos derivados del infarto, sino también un marcado estrés emocional. El miedo a la muerte, la incertidumbre sobre el pronóstico y la ansiedad por la separación de la familia intensifican la experiencia negativa, aumentando la descarga adrenérgica y, potencialmente, la demanda miocárdica de oxígeno⁴. El abordaje enfermero en estos casos debe ser integral: por un lado, asegurar la monitorización hemodinámica y el manejo del dolor torácico, por otro lado, ofrecer un acompañamiento emocional que disminuya y facilite la adherencia a las indicaciones médicas⁵. Este artículo presenta el caso de un varón de 65 años, sin antecedentes médicos conocidos, que sufre un IAM con dolor centro torácico típico y ansiedad intensa durante su traslado en ambulancia, describiendo el rol de la enfermería en el proceso de atención y estabilización.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 65 años, residente en zona rural, sin antecedentes médicos de interés ni factores de riesgo conocidos, salvo tabaquismo ocasional en la juventud. Mientras realizaba tareas cotidianas, inicia dolor torácico opresivo retroesternal de inicio súbito, irradiado a brazo izquierdo, acompañado de sudoración fría, náuseas y sensación de muerte inminente. La familia avisa al servicio de urgencias del 061, acudiendo la ambulancia de soporte vital avanzado. A la llegada, el paciente se encuentra consciente, orientado, con palidez cutánea, ansiedad intensa y discurso centrado en el miedo. Constantes iniciales: TA 150/90 mmHg, FC 120 lpm, SatO2 92%, FR 24 rpm. Se realiza ECG, observándose elevación del ST en derivaciones anteriores compatible con IAM con elevación del ST (IAMCEST). Se decide traslado urgente al hospital de referencia para angioplastia primaria, administrándose ácido acetilsalicílico, oxigenoterapia a 2 lpm y analgesia con fentanilo. Durante el trayecto en ambulancia, el paciente presenta niveles elevados de ansiedad y verbaliza frases como ¨no voy a llegar con vida¨, ¨tengo miedo¨.

Evolución:

Durante el traslado, el paciente es monitorizado continuamente, con control de TA, FC, SatO2 y ritmo. La administración de fentanilo logra reducir el dolor torácico, y el contacto verbal de la enfermera contribuye a disminuir la ansiedad, explicándole cada procedimiento. A su llegada a hemodinámica, se encuentra hemodinámicamente más estable, con leve dolor y mayor colaboración. Se realiza una coronariografía de urgencia con revascularización exitosa de la arteria descendente anterior.

Valoración de enfermería POR patrones funcionales de Marjory Gordon

Se realiza la valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon:

1. Percepción- manejo de la salud: No antecedentes clínicos, falta de conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular.
2. Nutricional metabólico: Alimentación sin control dietético, IMC dentro de la normalidad.
3. Eliminación: Conservada.
4. Actividad- ejercicio: Moderada actividad física habitual, de deporte regular.
5. Sueño- descanso: Patrón habitual conservado, alteración por ansiedad en el episodio agudo.
6. Cognitivo- perceptual: Dolor torácico opresivo intenso, nivel alto de ansiedad, percepción de riesgo vital.
7. Autopercepción- autoconcepto: Expresa temor a la muerte y sensación de vulnerabilidad.
8. Rol- relaciones: Acompañado por su familia, buena red de apoyo.
9. Sexualidad- reproducción: No valorado en fase aguda.
10. Adaptación- estrés: Afrontamiento ineficaz en la situación aguda, ansiedad desbordante.
11. Valores- creencias: Espiritualidad presente, verbaliza plegarias durante el traslado.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Se realiza un plan de cuidados utilizando la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) de 2024 – 2026 para la representación de diagnóstico, se establecen los resultados de enfermería NOC (Nursing Outcomes Clasification) y las intervenciones de enfermería NIC (Nursing Interventions Classificatios). Los indicadores de los resultados se acompañan de dos mediciones en el tiempo: durante la valoración (PV) y la otra (PA). La puntuación se basa en una escala tipo Likert en la que 1 es la peor puntuación posible y 5 es la máxima puntuación posible.

Diagnósticos de Enfermería:

00132. Dolor agudo.

NIC: 1410 Manejo del dolor, 2210 Administración de analgésicos.

NOC: 2102 Nivel del dolor (Indicador: 210201 Intensidad del dolor).

00146. Ansiedad.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad, 5270 Apoyo emocional.

NOC: 1211 Nivel de ansiedad (Indicador: 121105 Verbalizaciones de temor).

00206. Riesgo de perfusión tisular cardiaca ineficaz.

NIC: 4040 Cuidados cardiacos agudos, 6680 Monitorización hemodinámica.

NOC: 0401 Estado cardiopulmonar (Indicador: 40103 Perfusión tisular cardiaca).

00148. Temor.

NIC: 5230 Mejorar el afrontamiento, 5440 Apoyo espiritual.

NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad (Indicador: 140202 Control de respuestas emocionales).

RESULTADOS

Se consigue controlar el dolor torácico del paciente tras la administración de fentanilo y oxigenoterapia, coherente con la literatura que describe la analgesia como intervención fundamental en el IAM⁵. Se produce una disminución progresiva de la ansiedad gracias al acompañamiento enfermero y al contacto verbal terapéutico, en línea con estudios que destacan el impacto positivo del apoyo emocional durante el traslado⁶.

Se produce una estabilización hemodinámica relativa a la intervención coronaria, con monitorización continua que permitió detectar precozmente cambios en la perfusión cardiaca⁷. El paciente pudo colaborar y así reducir el miedo y aumentar la confianza en el equipo sanitario, lo que facilitó su preparación para la angioplastia⁸.

CONCLUSIONES

El IAM constituye una urgencia vital en la que cada minuto es determinante. En el caso presentado, la ausencia de antecedentes no impidió la aparición súbita de un cuadro coronario grave. El traslado en ambulancia por el equipo del 061 supuso un aumento de máxima vulnerabilidad, tanto por el riesgo fisiológico como por el elevado nivel de ansiedad experimentado por el paciente. El abordaje enfermero, centrado en la monitorización continua, el manejo del dolor y la reducción de la ansiedad mediante comunicación terapéutica permitió mejorar la estabilidad clínica y emocional antes de la intervención.

Este caso resalta la importancia de la atención integral en emergencias, donde el control clínico debe complementarse con el apoyo emocional y psicológico, reforzando la confianza del paciente y optimizando la preparación para el tratamiento hospitalario.

BIBLIOGRAFÍA

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