Cuidados de enfermería del reservorio subcutáneo. Artículo monográfico.

17 diciembre 2023

AUTORES

  1. Luna Cid Antorán. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Luisa María Adán Muro. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Alba Remacha Monedero. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Elsa Falcón Lancina. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. María Teresa Royo Tomás. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Sonia Ros Sancho. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

El reservorio subcutáneo es un pequeño dispositivo que se implanta bajo la piel, generalmente en el tórax.

En su interior, contiene una cámara sellada con una membrana de silicona. De la cámara sale un catéter pequeño que va a una vena de calibre grueso.

A través del reservorio podemos realizar extracciones de muestras de sangre, transfusiones sanguíneas o administración de cualquier tipo de medicamentos.

 

PALABRAS CLAVE

Reservorio subcutáneo, acceso venoso, cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

The subcutaneous reservoir is a small device that is implanted under the skin, usually in the chest.

Inside, it contains a chamber sealed with a silicone membrane. A small catheter exits the chamber and goes into a large vein.

Through the reservoir we can extract blood samples, blood transfusions or administer any type of medication.

 

KEY WORDS

Subcutaneous reservoir, venous access, nursing care.

 

DESARROLLO DEL TEMA

Introducción:

El reservorio subcutáneo tipo port a cath es un tipo de acceso venoso central de larga duración. Su colocación está indicada en caso de tratamiento intravenoso intermitente a largo plazo, de dificultad para canalizar una vía venosa periférica o necesidad de un tratamiento de soporte hematológico1.

El reservorio subcutáneo es un catéter de silicona o poliuretano cuyo extremo distal se sitúa en el punto de unión de la vena cava superior con la aurícula derecha. Su extremo proximal se conecta a un dispositivo de titanio o plástico situado en un bolsillo subcutáneo, en la pared anterior del tórax. Es un acceso sencillo y seguro al sistema vascular2.

Ventajas:

  • Reduce el riesgo de infecciones por estar implantado bajo la piel1.
  • Mayor comodidad para el paciente1.
  • Menor riesgo de irritación de las venas y extravasación1.
  • Preservación de las venas de las extremidades superiores del paciente1.
  • Mejor calidad de vida en cuanto a menor número de ingresos y realización de tratamientos más cómodos2.
  • Duración del dispositivo a largo plazo4.
  • Inexistencia de catéter externo4.
  • Fácil y poco costoso mantenimiento4.
  • Estético, al no quedar ningún catéter exterior5.

 

Inconvenientes:

  • Implantación y retirada a través de una intervención quirúrgica con anestesia local, que puede suponer mayor ansiedad y temor al paciente6.

 

Complicaciones:

  • Infecciones: Son las complicaciones más frecuentes7. Los pacientes oncológicos, como los hematológicos, son más propensos a las infecciones por su inmunosupresión4. Son más frecuentes las infecciones sistémicas que las del bolsillo subcutáneo8.
  • Trombosis y oclusión del catéter: Ocurre cuando existe dificultad o imposibilidad de extraer sangre o de administrar medicamentos. La causa puede ser trombosis o fallo mecánico6. Son más frecuentes las obstrucciones trombóticas, en relación con las mecánicas8.
  • Rotura del catéter: Es infrecuente. Es dolorosa y produce un hematoma6.
  • Extravasación: Es la fuga de algún medicamento al tejido perivascular. Puede producir desde molestias hasta destrucción grave del tejido. La agresividad depende del tipo de medicamento fugado (no vesicante, irritante o vesicante)9.

 

Cuidados y mantenimiento:

  • Se puede utilizar el reservorio desde el primer momento tras su implantación2.
  • El cuidado y mantenimiento del dispositivo se debe realizar por equipos de enfermería cualificados con protocolos estandarizados2.
  • El punto de inserción en yugular se retirará aproximadamente a los 7-10 días después de su colocación10.
  • La sutura continua del reservorio no se retira10.
  • Los pacientes realizarán el aseo personal, evitando mojar la zona del reservorio hasta que haya cicatrizado10.
  • Cuando no se utilice el reservorio, el sellado se realizará cada 2-3 meses con 5cc de fibrilin a través de la aguja del reservorio. Utilizar el método push-stop-push10.
  • Cuando se esté utilizando el reservorio, se realizará el cambio de aguja una vez por semana11.
  • Observar si hay signos y/o síntomas relacionados con infección local o sistémica (enrojecimiento, tumefacción, sensibilidad, fiebre, malestar)10.
  • Registro de enfermería en la historia clínica electrónica: procedimiento realizado, fecha y hora de realización, tipo de reservorio, lugar de inserción, fecha de heparinización (si no se usa) y fecha de cambio de aguja (en uso)10.

 

CONCLUSIONES

El uso del reservorio se ha extendido en los últimos años como respuesta a la necesidad de tratamientos crónicos intravenosos, especialmente en pacientes neoplásicos.

La elección del reservorio subcutáneo mejora la calidad de vida de los pacientes, disminuyendo el sufrimiento que suponen las continuas canalizaciones periféricas, así como las complicaciones asociadas a la quimioterapia.

Unos cuidados correctos y un buen mantenimiento de este dispositivo por parte del personal de enfermería, previene las complicaciones y asegura un buen uso del reservorio.

 

BIBLIOGRAFÍA

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