Plan de cuidados de enfermería en un paciente sometido a un cateterismo cardiaco post trasplante cardiaco. Caso clínico

AUTORES

1. María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de Salud Puerta del Carmen. Zaragoza.
3. Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
4. Irene Arroyo Roy. Graduada en Enfermería. Medicina Interna. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Silvia Lecumberri Sánchez. Graduada en Enfermería. Cardiología. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Los pacientes que son sometidos a un trasplante de corazón continúan en un programa de revisión ambulatoria tras recibir el alta para evitar posibles complicaciones, en el que se incluyen algunas pruebas como el cateterismo cardiaco. Este procedimiento proporciona información acerca de los grandes vasos y arterias coronarias del corazón y de su anatomía y función. Se utiliza para diagnosticar o tratar algunas enfermedades cardiacas. El papel de la enfermera es importante tanto en los cuidados anteriores como posteriores al procedimiento.

PALABRAS CLAVE

Cateterismo cardiaco, cuidados enfermeros, trasplante de corazón, NANDA.

ABSTRACT

Patients who undergo a heart transplant continue in an outpatient check-up program after discharge to avoid possible complications, which includes some tests such as cardiac catheterization. This procedure provides information about the large vessels and coronary arteries of the heart and their anatomy and function. It is used to diagnose or treat some heart diseases. The role of the nurse is important both in pre- and post-procedure care.

KEY WORDS

Cardiac catheterization, nursing care, heart transplant, NANDA.

INTRODUCCIÓN

El trasplante cardiaco es el tratamiento de elección para la insuficiencia cardiaca cuando se prevé que la supervivencia y calidad de vida no mejorarán con otras alternativas terapéuticas o cuando las anteriores no han resultado eficaces¹.

Los pacientes dados de alta tras un trasplante cardiaco, se incluyen en un programa ambulatorio para evitar posibles complicaciones relacionadas con el trasplante. Estas revisiones constan de: una valoración clínica básica, biopsia endomiocárdica, un análisis de sangre, un electrocardiograma, un ecocardiograma, una radiografía de tórax y un cateterismo cardiaco².

El cateterismo cardíaco es un procedimiento invasivo que permite el estudio de la permeabilidad de las arterias coronarias, así como valorar la anatomía, la función del corazón y medir la presión en las cavidades cardiacas³. Consiste en la introducción de un catéter, generalmente a través de la arteria radial o femoral, que llega hasta el corazón. Puede tener un fin diagnóstico o terapéutico⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 49 años, que ingresa de forma programada en la planta de cardiología para la realización de un cateterismo diagnóstico y biopsia un año después de sufrir un trasplante cardiaco tras un IAMCEST anterior evolucionado con shock cardiogénico. Actualmente, se encuentra cardiológicamente estable, asintomático.

Exploración física:

• Tensión arterial: 135/70 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 90 ppm.
• Saturación de oxígeno: 98% basal.
• Temperatura: 36’5ºC.
• Talla:180 cm.
• Peso: 93 kg.
• IMC (Índice de Masa Corporal): 28,7 kg/m²
• Piel intacta, íntegra e hidratada.

Antecedentes clínicos: DM tipo II. DLP. Sobrepeso. IAMCEST anterior con shock cardiogénico y trasplante cardiaco urgente.

Alergias: no conocidas.

El paciente está consciente y orientado, muestra ligera sensación de ansiedad, a pesar de tener experiencia previa en quirófano. Se canaliza una vía venosa periférica 20 G en el antebrazo izquierdo, se extrae AS y se realiza ECG de control.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: respiración adecuada. Presenta un patrón respiratorio y una frecuencia respiratoria adecuadas. No refiere sensación de disnea.
2. Comer y beber adecuadamente: alimentación equilibrada, realiza apropiadamente las medidas higiénico-dietéticas recomendadas tras el trasplante cardiaco para disminuir los factores de riesgo cardiovascular. Presenta un aporte de líquidos adecuado, con piel y mucosas de aspecto hidratado.El paciente se encuentra en dieta absoluta de 6 horas pre-cateterismo. Post-cateterismo, puede empezar a tolerar líquidos a su llegada a planta y posteriormente alimentos sólidos.
3. Eliminar los desechos del cuerpo: el paciente presenta una diuresis normal con un patrón miccional, cantidad y frecuencia sin alteraciones. Manifiesta un control adecuado de los esfínteres. No refiere estreñimiento.
4. Moverse y mantener posturas deseables: el paciente es independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Refiere realizar ejercicio de intensidad moderada según las recomendaciones médico/enfermera. Presenta una movilidad adecuada en EESS y EEII. Tras la realización del cateterismo (coronariografía y angiografía izquierda) a través de la arteria femoral izquierda y el cateterismo derecho a través de la vena femoral derecha, el paciente deberá tener inmovilizados los MMII durante 6 horas. Llevará un vendaje compresivo femoral izquierdo y uno derecho. Tras la retirada del vendaje podrá empezar a deambular.
5. Dormir y descansar: refiere tener un sueño adecuado y reparador, durmiendo aproximadamente8 horas diarias. No tiene prescrito ningún fármaco para conciliar el sueño.
6. Vestirse y desvestirse de forma adecuada: el paciente es capaz de vestirse y desvestirse de forma autónoma.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: presenta una temperatura corporal dentro de los rangos normales, no ha tenido fiebre en los últimos días.
8. Mantener la higiene corporal y proteger el tegumento: aspecto limpio y aseado, piel bien hidratada.
9. Evitar los peligros en el entorno: nivel de conciencia adecuado, así como capacidad para prevenir peligros; no riesgo de incumplir el régimen terapéutico.Refiere cierta ansiedad y nerviosismo ante la prueba.
10. Comunicarse con los demás: claro entendimiento y capacidad de mantener diálogo sin problemas. Audición y visión normales
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: el paciente conoce sus propios principios, valores y creencias. Es consciente del sentido que le quiere dar a su vida, no presenta alteración al respecto.
12. Trabajar/realizarse: no se ha vuelto a reincorporar todavía a su puesto de trabajo pero tiene la esperanza de poder volver en un futuro.Manifiesta que cuenta con un amplio apoyo sociofamiliar.
13. Participar en actividades recreativas: El paciente refiere que desde el trasplante tiene menos vida social, no queda casi con sus amigos, pero sí realiza vida con su mujer e hijos
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo y salud normales: se interesa por los procedimientos que se le realizan y se muestra colaborador.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS^5,6

NANDA [00086] RIESGO DE DISFUNCIÓN NEUROVASCULAR PERIFÉRICA m/p la compresión mecánica (vendaje compresivo).

• NOC: [0407] Perfusión tisular: periférica.

Indicadores:

• [40736] Fuerza del pulso femoral (derecho).
• [40737] Fuerza del pulso femoral (izquierdo).
• [40716] Llenado capilar de los dedos de los pies.
• NIC: [4070] Precauciones circulatorias.

Actividades:

• Realizar una evaluación exhaustiva de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades, sensibilidad).
• Explicar al paciente y familiares el propósito del vendaje y las sensaciones que produce. Inspeccionar la piel en el sitio de vendaje.

NANDA [00206] RIESGO DE SANGRADO m/p régimen terapéutico.

• NOC: [0409] Coagulación sanguínea.

Indicadores:

• [40902] Sangrado.
• [40903] Hematomas.
• NIC: [4010] Prevención de hemorragias.

Actividades:

• Vigilar de cerca al paciente para detectar signos y síntomas de hemorragia.
• Controlar signos vitales. En caso de hemorragia activa, iniciar compresión en el punto de punción y avisar al cardiólogo.
• El paciente debe mantener el reposo en cama durante 6 horas y no movilizar las piernas.

NANDA [00004] RIESGO DE INFECCIÓN m/p procedimiento invasivo.

• NOC: [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicador:

• [110113] Integridad de la piel.
• NIC: [6550] Protección contra las infecciones.

Actividades:

• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
• Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica.
• NIC: [6540] Control de infecciones.

Actividades:

• Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
• Rasurar y limpiar la zona, como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o cirugía.
• Mantener un ambiente aséptico.

NANDA [00146] ANSIEDAD r/c Personas en el período perioperatorio m/p nerviosismo.

• NOC: [1211] Nivel de ansiedad.

Indicador:

• [121133] Nerviosismo.
• NIC: [5270] Apoyo emocional.

Actividades:

• Proporcionar apoyo y seguridad.
• Ayudar al paciente a que exprese sus sentimientos
• NIC: [5880] Técnica de relajación.

Actividades:

• Permanecer con el paciente.
• Transmitir al paciente garantía de su seguridad personal.

BIBLIOGRAFÍA

1. Basco L, Fariñas S, Bautista O. Intervención enfermera en el shock cardiogénico. Enferm Cardiol [Internet]. 2012 [citado 1 Feb 2024];(55-56):49-52 Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1852-38622012000100006
2. Ubilla M, Mastrobuoni S, Martín Arnau A, Cordero A, Alegría E, Gavira JJ, et al. Trasplante cardíaco. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2006 [citado 1 Feb 2024];29: 63-78 Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1137-66272006000400007&lng=es&nrm=iso&tlng=es
3. Granados NA. Evaluación de la indicación de cateterismo cardíaco diagnóstico a pacientes con enfermedad arterial coronaria. Alerta, Revista científica del Instituto Nacional de Salud [Internet]. 29 de junio de 2018 [citado 29 de enero de 2024];1(1):18-25. Disponible en: https://www.camjol.info/index.php/alerta/article/view/6586
4. Ramírez A, Gaviria S, Jaramillo N, Contreras H, Cardona J. Accesos vasculares femoral y radial en intervenciones coronarias percutáneas en síndrome coronario agudo y enfermedad crónica inestabilizada. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2018 [citado 29 Ene 2024];25(4):257-63. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-colombiana-cardiologia-203-articulo-accesos-vasculares-femoral-radial-intervenciones-S012056331830038X
5. NNNConsult [Base de Datos en Internet]. Barcelona: ELSEVIER;2015 [citado 1 Feb 2024].Disponible en: http://www.nnnconsult.com
6. GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014