AUTORES
- Sonia Zaman Bibi. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría, Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
- Gloria Castillon Linares. Graduada en Enfermería. Servicio Cirugía, Hospital Cruces, Bilbao. España.
- Andrea Martín Sánchez. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Andrea Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. Residencia Personas Mayores IASS Javalambre, Teruel, España.
- Itziar Miguel Paricio. Graduada en Enfermería. España.
RESUMEN
La artroplastia de cadera es un procedimiento quirúrgico que consiste en la sustitución parcial o total de la articulación de la cadera por una prótesis artificial, indicado principalmente en la degeneración articular, especialmente osteoartrosis, fracturas de la cabeza del fémur o necrosis avascular.
El objetivo principal de esta intervención es reducir el dolor y mejorar la funcionalidad del paciente, en el que los cuidados de enfermería juegan un rol fundamental desde la administración de la analgesia, educación y preparación del paciente para la intervención, prevención y detección precoz de las complicaciones e infecciones hasta la coordinación con distintos profesionales para asegurar la realización de los procedimientos.
La artroplastia total de cadera requiere un abordaje integral. Los cuidados de enfermería desempeñan un papel fundamental en la educación del paciente, prevención y detección precoz de complicaciones e infecciones, administración de medicación y control de dolor, coordinación con distintos servicios y promoción de la movilización precoz, permitiendo mejorar significativamente los resultados funcionales y reducir complicaciones, así como reducir el tiempo de ingreso hospitalario.
PALABRAS CLAVE
Prótesis de cadera, cuidados de enfermería, cuidados preoperatorios, cuidados postoperatorios, rehabilitación, educación.
ABSTRACT
Hip arthroplasty is a surgical procedure that consists of the partial or total replacement of the hip joint with an artificial prosthesis, indicated mainly in joint degeneration, especially osteoarthritis, fractures of the head of the femur or avascular necrosis.
The main objective of this intervention is to reduce pain and improve the patient’s functionality, in which nursing care plays a fundamental role from the administration of analgesia, education and preparation of the patient for the intervention, prevention and early detection of the complications and infections to coordination with different professionals to ensure the performance of the procedures.
Total hip arthroplasty requires a comprehensive, multidisciplinary approach. Nursing care plays a fundamental role in patient education, the prevention and early detection of complications and infections, pain management and medication administration, coordination with different healthcare services, and the promotion of early mobilization. These interventions significantly improve functional outcomes, reduce the incidence of complications, and shorten hospital length of stay.
KEY WORDS
Hip replacement, nursing care, preoperative care, postoperative care, rehabilitation, education.
DESARROLLO DEL TEMA
La artroplastia de cadera consiste en la sustitución quirúrgica de la articulación coxofemoral dañada, con el objetivo principal de aliviar el dolor, restaurar la función articular y mejorar la calidad de vida del paciente1.
En la actualidad, se estima que se realizan más de 1 millón de artroplastias de cadera al año en todo el mundo, con un incremento progresivo anual2.
En Estados Unidos se realizan más de 450.000 artroplastias de cadera anuales3.
En Europa, la tasa es de 150 y 250 procedimientos por cada 100.000 habitantes/año4.
Se prevé un aumento superior al 100% en las próximas décadas debido al envejecimiento poblacional5.
Existen distintos tipos de artroplastias dependiendo la afectación de la articulación,la patología subyacente, la edad, la calidad ósea y la necesidad de cada paciente, aunque principalmente se diferencian:
La artroplastia total de cadera: consiste en el reemplazo completo de la articulación coxofemoral, incluyendo el acetábulo y la cabeza femoral.
La más indicada en la osteoartritis avanzada que representa aproximadamente el 70–80% de los casos2, artritis reumatoide, necrosis avascular o displasia de cadera.
La artroplastia parcial de cadera: consiste en la sustitución de una parte de la articulación, generalmente la cabeza femoral, manteniéndose el acetábulo natural.
Más indicada en las fracturas del cuello de fémur6.
OBJETIVOS:
- Describir en qué consiste la artroplastia de cadera.
- Describir los cuidados de enfermería realizados en el preoperatorio la artroplastia de cadera
- Describir los cuidados de enfermería en el postoperatorio de artroplastia de cadera.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Al ser una cirugía programada los pacientes suelen acudir por sus propios medios, una vez que hayan pasado por admisión de pacientes, acuden a la planta de hospitalización.
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
Revisar documentación clínica:
– Revisar que este hecho ECG y esté presente en el historial clínico.
– Revisar que esté analítica preoperatoria y radiografía de tórax.
– Paciente aceptado por anestesia: asegurar que paciente haya sido visto por anestesia previo a la
intervención.
– Revisar que los consentimientos informados sobre la cirugía y anestesia estén firmados, asegurando que los pacientes comprendan la intervención y los riesgos que conlleva.
- Información de enfermedades subyacentes del paciente.
- Medicación habitual que toman y administrar medicación prescrita.
- Preparación física: aseo y limpieza general, evaluar estado de la piel, lesiones.
- Toma de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.
- Control estricto de la glucemia en pacientes diabéticos7,8.
- Canalización vía periférica.
- Evaluar estado funcional e independencia del paciente.
- Si toman anticoagulantes: ajustar la dosis según pauta médica.
- Educación sobre la intervención para reducir estados de ansiedad.
- Profilaxis antibiótica preoperatoria (cefazolina u otras según prescripción)8.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS:
- Control de las constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.
- Manejo de dolor, administración de analgesia pautada según la necesidad del paciente.
- Prevención de la infección: administración profiláctica de antibioterapia prescrita, vigilar el estado de vendaje y la herida, vigilar la aparición de fiebre.
Prevención de la trombosis venosa profunda:
– 12H postoperatorias: medias de compresión.
– Posteriormente: administración de heparina prescrita, normalmente una dosis cada 24 horas, pauta que ha de seguir administrando en domicilio durante 1 mes desde la intervención.
- Prevención de la luxación: evitar la flexión más de 90º, aducción y rotación interna forzada9.
- Movilización precoz según protocolos presentes en cada unidad.
- Rehabilitación postoperatoria: depende del estado funcional del paciente, normalmente llevado por servicio de rehabilitación, en la fase inicial se lleva movilización asistida, en fase intermedia: fortalecimiento progresivo y ya en fase avanzada: recuperación funcional completa.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
Tempranas: infección, tromboembolismo y luxación protésica8.
Tardías: aflojamiento protésico, desgaste de componentes y dismetría de extremidades10.
CONCLUSIÓN
La artroplastia total de cadera requiere un abordaje integral. Los cuidados de enfermería desempeñan un papel fundamental en la educación del paciente, prevención y detección precoz de complicaciones e infecciones, administración de medicación y control de dolor, coordinación con distintos servicios y promoción de la movilización precoz, permitiendo mejorar significativamente los resultados funcionales y reducir complicaciones, así como reducir el tiempo de ingreso hospitalario.
BIBLIOGRAFÍA
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- Pivec R, Johnson AJ, Mears SC, Mont MA. Hip arthroplasty. Lancet. 2012;380(9855):1768–77.
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