AUTORES
- Marta Sánchez Duro. Graduado en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Daniel Mariñosa Martín. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Lara Blasco Polo. Graduado en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- Natalia Boquer Benedicto. Graduado en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
- María López Cabrejas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
RESUMEN
La ventilación no invasiva (VNI) se ha consolidado como una estrategia terapéutica fundamental en el manejo de la insuficiencia respiratoria en el paciente pediátrico, permitiendo evitar la intubación endotraqueal y sus complicaciones asociadas. Su uso se ha incrementado en los últimos años debido a la evidencia que respalda su eficacia en diferentes patologías respiratorias.
El objetivo de este trabajo es describir los cuidados de enfermería en pacientes pediátricos sometidos a ventilación no invasiva, abordando las indicaciones, modalidades, monitorización, complicaciones y factores que condicionan su éxito. Se incluye un caso clínico representativo que ilustra la importancia de la vigilancia enfermera en la evolución del paciente.
La correcta aplicación de la VNI y la monitorización continua por parte del personal de enfermería son determinantes para mejorar los resultados clínicos y prevenir complicaciones.
PALABRAS CLAVE
Ventilación no invasiva, pediatría, insuficiencia respiratoria, cuidados de enfermería, UCI pediátrica, soporte respiratorio.
ABSTRACT
Non-invasive ventilation (NIV) has become a key therapeutic strategy in the management of respiratory failure in pediatric patients, allowing avoidance of endotracheal intubation and its associated complications. Its use has increased in recent years due to growing evidence supporting its effectiveness in various respiratory conditions.
The aim of this study is to describe nursing care in pediatric patients receiving NIV, including indications, modalities, monitoring, complications, and factors influencing its success. A representative clinical case is included.
Proper application of NIV and continuous monitoring by nursing staff are essential to improve clinical outcomes and prevent complications.
KEY WORDS
Non-invasive ventilation, pediatrics, respiratory failure, nursing care, pediatric intensive care unit, respiratory support.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia respiratoria constituye una de las principales causas de ingreso en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), siendo responsable de una elevada morbimortalidad en la población infantil. En este contexto, la ventilación no invasiva (VNI) ha emergido como una alternativa eficaz a la ventilación mecánica invasiva, permitiendo proporcionar soporte ventilatorio sin necesidad de intubación endotraqueal¹.
El uso de la VNI ha aumentado de forma significativa en los últimos años, impulsado por la evidencia que demuestra su capacidad para mejorar el intercambio gaseoso, reducir el trabajo respiratorio y disminuir la necesidad de ventilación invasiva en determinados pacientes pediátricos². Entre sus principales ventajas se encuentran la menor incidencia de infecciones asociadas a la ventilación mecánica, la reducción de la necesidad de sedación y la preservación de los mecanismos fisiológicos de defensa de la vía aérea³.
Sin embargo, el éxito de la VNI depende de múltiples factores, incluyendo la selección adecuada del paciente, la elección de la modalidad ventilatoria, la adaptación del dispositivo y la monitorización continua. En este proceso, el papel del personal de enfermería es esencial, ya que es responsable de la vigilancia clínica, la detección precoz de complicaciones y la optimización del tratamiento⁴.
OBJETIVO
Describir los cuidados de enfermería en pacientes pediátricos sometidos a ventilación no invasiva.
Analizar las indicaciones, complicaciones y factores que influyen en el éxito de la técnica.
DESARROLLO
Indicaciones y criterios de uso:
La ventilación no invasiva está indicada en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria en los que se pretende evitar la intubación endotraqueal. Su uso es especialmente frecuente en patologías como bronquiolitis, neumonía, crisis asmáticas o insuficiencia respiratoria secundaria a enfermedades neuromusculares¹.
La selección del paciente es un aspecto clave. La VNI está indicada en pacientes conscientes, con capacidad para proteger la vía aérea y sin inestabilidad hemodinámica significativa. Por el contrario, está contraindicada en casos de deterioro neurológico grave, apnea o fracaso respiratorio avanzado².
Modalidades de ventilación:
Las modalidades más utilizadas en pediatría son la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y la ventilación con presión positiva a dos niveles (BiPAP). La CPAP se emplea principalmente en insuficiencia respiratoria hipoxémica, mientras que el BiPAP se utiliza en situaciones de hipercapnia o mayor compromiso ventilatorio³.
La elección de la modalidad depende de la situación clínica del paciente y de la respuesta inicial al tratamiento. Una correcta adaptación del sistema es fundamental para garantizar su eficacia.
Interfaz y adaptación:
La interfaz constituye uno de los elementos más importantes en la VNI, ya que influye directamente en la tolerancia del paciente y en la eficacia del tratamiento. En pediatría, las más utilizadas son las mascarillas nasales y faciales, así como las cánulas nasales de alto flujo⁵.
El personal de enfermería debe asegurar una correcta colocación, evitando fugas y puntos de presión excesiva. La adaptación progresiva del paciente al dispositivo es fundamental, especialmente en niños pequeños o con ansiedad.
Monitorización clínica:
La monitorización continua es esencial para evaluar la eficacia de la VNI. El personal de enfermería debe valorar de forma constante la frecuencia respiratoria, la saturación de oxígeno, el esfuerzo respiratorio y el nivel de conciencia⁶.
La mejoría clínica se manifiesta por la disminución del trabajo respiratorio y la estabilización de los parámetros gasométricos. Por el contrario, la ausencia de mejoría o el empeoramiento clínico pueden indicar el fracaso de la técnica.
Complicaciones:
Aunque la VNI es una técnica segura, pueden aparecer complicaciones. Las más frecuentes son las lesiones cutáneas por presión, especialmente en el puente nasal, la distensión gástrica y la sequedad de mucosas⁷.
La prevención de estas complicaciones depende en gran medida de los cuidados de enfermería, incluyendo la vigilancia de la piel, la correcta fijación de la interfaz y la hidratación adecuada.
El fracaso de la VNI es una de las complicaciones más relevantes, ya que puede retrasar la intubación y empeorar el pronóstico si no se detecta a tiempo⁸.
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Paciente de 18 meses ingresado en UCIP por bronquiolitis grave con insuficiencia respiratoria. Presenta taquipnea, tiraje intercostal y saturación de oxígeno del 88% pese a oxigenoterapia convencional.
Se inicia ventilación no invasiva mediante CPAP nasal. Durante las primeras horas, el personal de enfermería observa mejoría progresiva en la saturación de oxígeno y disminución del esfuerzo respiratorio.
A las 12 horas, se detecta enrojecimiento en el puente nasal, por lo que se ajusta la interfaz y se aplican medidas de protección cutánea. La lesión no progresa.
El paciente evoluciona favorablemente, permitiendo la retirada progresiva del soporte ventilatorio a las 48 horas. No requiere intubación.
Este caso pone de manifiesto la importancia de la vigilancia enfermera en la detección precoz de complicaciones y en la optimización del tratamiento.
PAPEL DE ENFERMERÍA
El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en el éxito de la VNI. Sus funciones incluyen la monitorización continua del paciente, la adaptación del dispositivo, la prevención de complicaciones y la educación a la familia⁹.
La intervención enfermera es clave para mejorar la tolerancia al tratamiento y reducir la tasa de fracaso de la técnica.
CONCLUSIÓN
La ventilación no invasiva constituye una herramienta eficaz en el manejo de la insuficiencia respiratoria pediátrica. Su éxito depende de la correcta selección del paciente, la adecuada aplicación de la técnica y la monitorización continua.
El papel del personal de enfermería es esencial en la prevención de complicaciones, la detección precoz de signos de fracaso y la optimización del tratamiento. La formación continua y la aplicación de protocolos basados en la evidencia son fundamentales para mejorar los resultados clínicos.
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