Cuidados de enfermería en el paciente colostomizado.

AUTORES

1. Patricia Leal Campillo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Cristina Benito López. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Paula Constante Pérez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Vanesa Gómez Barranco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Elisa Felipe Carreras. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Joaquín Cristóbal Sangüesa. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La realización de una colostomía es una práctica quirúrgica muy extendida y que afecta a un gran número de personas en nuestro país. Este acto quirúrgico, derivado de múltiples enfermedades, entre ellas la más importante el cáncer colorrectal, provoca en las personas a las que se le realiza un amplio conjunto de cambios tanto físicos como psicológicos. Todos estos cambios suelen tener un impacto negativo en la calidad de vida de estas personas. Este trabajo analiza los cuidados pertinentes que el enfermero estomatoterapeuta debe ofrecer a estos pacientes colostomizados, antes, durante y después de su ingreso hospitalario, realizando un seguimiento continuado. El trabajo de seguimiento y apoyo emocional que les proporciona a estos individuos el enfermero especialista pretende alcanzar en ellos una calidad de vida aceptable y un menor número de complicaciones en este proceso.

 

PALABRAS CLAVE

Colostomía, complicaciones colostomías, cuidados colostomías, calidad de vida colostomías.

 

ABSTRACT

Performing a colostomy is a surgycal practice very common and it affects a lot of people in our country. This surgical practice, derived from many diseases, the most important colorectal cancer, it makes physical and psychological changes in this people. All this changes usually have a negative impact on quality of life. This work analyzes the necessary care of the stomatherapist nurse must offer to the patients, before, during and after hospital stay, with a continuous monitoring. Follow-up work and emotional support that this nurse gets wants to achieve a good quality of life in these patients and less complications in this process.

 

KEY WORDS

Colostomy, colostomy complications, colostomy care, colostomy quality of life.

 

INTRODUCCIÓN

Una colostomía consiste en una práctica quirúrgica que permite la apertura del colon a la piel de la pared abdominal, para abocar al exterior los productos de desecho del organismo. A esta abertura se le denomina estoma^1,2,3,4. La realización de una ostomía puede que sea de las intervenciones más antiguas realizadas en el tubo digestivo. Aunque hay referencias anteriores, fue a partir del siglo XX cuando su uso se generalizó gracias a Miles y otros grandes cirujanos como Ward y Hartmann^3,4.

Las indicaciones para la realización de una colostomía pueden ser desde enfermedades inflamatorias intestinales, derivación de las heces al exterior como parte de un tratamiento, traumatismos abdominales, incontinencia anal, fístulas recto-vaginales, enfermedad diverticular, hasta poliposis colónica familiar, pero es el cáncer colorrectal, con una tasa de operabilidad superior al 90%, el que genera el mayor porcentaje de estomas digestivos^{2,3,4,5,6,7,8}.

Como en el resto de los países occidentales, en España, el cáncer es una de las patologías con mayor importancia en términos de salud pública. Actualmente los tumores malignos son la segunda causa de muerte, tras las enfermedades cardiovasculares. Pese a que son el cáncer de pulmón en varones, y el de mama en mujeres, los más frecuentes, el cáncer colorrectal es el que presenta mayor incidencia en términos absolutos, tanto en España como en la Unión Europea, siendo en 2009 la tasa de mortalidad en nuestro país por este tipo de cáncer de 15,1 fallecimientos por 100.000 habitantes, mientras que la media en la Unión Europea fue de 12,9^8,9.

 

Independientemente de la causa por la cual se cree la ostomía, las Asociaciones de Ostomizados en España estiman, ya en 2005, un 1,5 por mil de la población española, es decir, unas 60.000 personas con algún tipo de ostomía⁵.

La colostomías pueden realizarse de forma permanente o temporal, y según la ubicación en el tramo del colon que se realicen, éstas tendrán un efecto distinto sobre las heces del paciente y podrán diferenciarse diferentes tipos de colostomías^1,3,4.

Si se realiza en el colon ascendente se tratará de una colostomía ascendente, la cual estará situada en la parte derecha del abdomen y las heces serán líquidas o semilíquidas. Si se realiza en el colon transverso se tratará de una colostomía transversa, el estoma quedará en la parte central del abdomen y las heces serán semilíquidas o semisólidas. Y por último si se realiza en el colon descendente se tratará de una colostomía descendente, el estoma estará en la parte izquierda del abdomen y las heces serán sólidas^1,4.

Desde que se realizó la primera colostomía hasta la actualidad la técnica quirúrgica ha mejorado mucho, y hoy en día es considerada una práctica sencilla y sin grandes riesgos, sin embargo pueden aparecer algunas complicaciones^2,3.

 

Existen distintas complicaciones en una colostomía, y éstas se pueden clasificar en tres grupos: las inmediatas, las tardías y las de la piel. Entre las más importantes estarían edemas, infecciones, prolapsos, estenosis y dermatitis^4,7.

Una intervención como es la realización de una colostomía causa profundas modificaciones en la vida de estas personas, tanto en su vida cotidiana como en su higiene personal, aunque no se altera la función digestiva ni la química corporal^2,4.

Después de la cirugía el estoma suele ser de color rojo, hinchado y grande, aunque éste irá disminuyendo de tamaño durante las 6-8 semanas siguientes, en un primer momento suele resultar desagradable para la persona ostomizada^4,6.

Abocar el intestino a la pared abdominal con fines excretores supone una alteración bio-psico-social muy importante en estos individuos. La persona tras pasar por quirófano se convierte en ostomizada, y esta situación suele vivirse como uno de los momentos más críticos de su vida. El estoma afecta a la calidad de vida de estas personas, afectando a numerosos aspectos de su estilo de vida. Para valorar la calidad de vida del paciente ostomizado podemos utilizar el cuestionario de calidad de vida de Montreux^2,5,10,11,12.

 

El estar ostomizado representa una nueva forma de vida para estas personas, rompiéndose así su esquema fisiológico y su imagen corporal anterior a la intervención. Se crean una serie de limitaciones que en un principio sólo serían de origen conceptual pero que realmente afectan al autoestima de estas personas, creándoles un autorrechazo^2,5,12.

Estas nuevas circunstancias provocan una serie de cambios en el estilo de vida de estas personas, se modifica la conducta alimentaria, el modo de vestir, sus relaciones sociales, etc. También pueden darse cambios en la sexualidad del individuo. Aunque hay disfunciones sexuales como consecuencia de la cirugía, son muchos los estudios que demuestran que muchas de las modificaciones son por causa psicológica, debidas a la aparición de sentimientos de miedo, rechazo, infravaloración, etc. ^2,11,12.

Es por la aparición de todas estas modificaciones en la vida de estas personas y los cambios de su imagen corporal con las consecuencias emocionales consecuentes, por lo que necesitan una ayuda tanto física como psicológica, donde se les prepare para la convivencia con su colostomía y se les enseñen los cuidados físicos de la misma. Así pues, el seguimiento del estomatoterapeuta, así como su apoyo emocional al paciente colostomizado es fundamental tanto para la prevención y detección precoz de posibles complicaciones como para que estos individuos puedan alcanzar, tras una cirugía como ésta, una calidad de vida aceptable^2,12.

 

OBJETIVOS

• Analizar los cuidados de enfermería recibidos por las personas portadoras de colostomías antes, durante y después de su paso por el hospital, y las competencias del enfermero estomatoterapeuta.
• Alcanzar una calidad de vida aceptable en personas con colostomía.
• Prevenir y detectar posibles complicaciones y problemas en pacientes colostomizados.

 

METODOLOGÍA

En este trabajo se realiza una revisión de técnicas en la que se hace una actualización de los cuidados de las colostomías. Para ello se ha llevado a cabo la localización de distintos documentos bibliográficos, utilizándose bases de datos como Cuiden Plus, Pubmed o Google académico. También se han utilizado algunas páginas web como la de la OMS y la del INE.

Los criterios de exclusión fueron:

• Artículos en los que no estaba disponible el texto completo.
• Artículos de pago.

Los criterios de inclusión fueron:

• Artículos con acceso al texto completo.
• Artículos en español e inglés.
• Artículos de acceso gratuito.

 

RESULTADOS

El enfermero estomaterapeuta:

La realización de una colostomía conlleva una serie de situaciones estresantes debido a los cambios físicos y psicológicos que se dan en estas personas. Por un lado está la enfermedad y el proceso quirúrgico y por otro la hospitalización, todo esto está caracterizado por la incertidumbre, la falta de control, la sensación de amenaza y la impotencia. Por ello es necesario prestarles la ayuda necesaria para que puedan adaptarse a sus nuevas condiciones de vida^2,3.

De acuerdo con la Declaración Internacional de los Derechos del Paciente Ostomizado, la persona tiene derecho a recibir atención médica y cuidados de enfermería especializados en el periodo pre y post operatorio, ya se trate tanto de Atención Primaria como del Hospital, así como recibir orientación antes de la intervención para asegurar que comprendan claramente los beneficios de la cirugía y el hecho de vivir con un estoma⁵.

La persona encargada de abordar de forma específica todos los cuidados del paciente colostomizado es el/la enfermero/a estomatoterapeuta. El estomatoterapeuta es un profesional de Enfermería dedicado a la vigilancia y cuidado de los estomas, así como a la enseñanza a los pacientes de los métodos de cuidado e higiene. Los cuidados que realiza al paciente están enfocados a dar cobertura a sus necesidades básicas alteradas para así poder conseguir que mejoren su calidad de vida^4,13,14.

A partir de 1979, surge la figura del estomatoterapeuta en España, familiarizándose ya algunos/as enfermeros/as con esta atención especializada. En España, según datos de 2011, hay aproximadamente 200 estomatoterapeutas y 45 consultas de estomaterapia. También a nivel nacional podemos hablar de la Sociedad Española de Estomaterapia, además de otras asociaciones de Cáncer de carácter más local para asesorar a pacientes y profesionales. Pese a poder encontrar todos estos recursos, son la mayoría de las referencias las que nos dicen que el número de estos especialistas es insuficiente, y que la atención especializada y los cuidados ofrecidos a estas personas colostomizadas son escasos^14,15,16.

Este enfermero de estomaterapia pertenece a un grupo multidisciplinar de profesionales, por ello tiene que realizar un seguimiento del paciente al cual se le va a realizar un estoma. Su participación con el paciente es importante en tres momentos distintos: antes de su ingreso en el hospital, durante el ingreso en el hospital y tras el ingreso hospitalario^4,15.

 

Cuando se le comunica al paciente su enfermedad y la posibilidad de realizar una colostomía hay que contactar con el estomaterapeuta, ya que en este momento el individuo suele tener infinidad de dudas y miedos. Todas estas dudas han de resolverse en estas primeras consultas, pero sin entrar demasiado en detalles, ya que esto puede aumentar su ansiedad y miedo ante la intervención. Al principio el enfermero especialista debe conocer la enfermedad y la intervención a la que va a ser sometida la persona para procurar quitarle los miedos, ansiedad e inseguridades que le preocupan. El estomatoterapeuta tiene que reunirse en varias ocasiones con el individuo y hacerle una valoración tanto física como anímica, sociocultural y familiar, esta valoración es la valoración por patrones funcionales de Marjory Gordon^4,17,18.

Además de la preparación psicológica en esta primera fase, se deberá elegir la ubicación del estoma. Para esto se debe tener en cuenta la patología de base y debe elegirse una parte lisa del abdomen para facilitar su manipulación, evitar alteraciones cutáneas, óseas y cicatrices, y situarlo en una localización donde el paciente pueda verlo^4,17.

Lo ideal para el paciente es que el día de la cirugía sea recibido por su enfermero/a de estomaterapia en el antequirófano, siendo así un punto de referencia para él e incrementando su confianza en la persona.

Si es posible este especialista instrumentará en la cirugía, para conocer así los detalles que más tarde pueden ayudarle a solucionar problemas y complicaciones¹⁷.

En el postoperatorio inmediato el especialista tendrá que controlar la evolución del estoma y realizar los cuidados pertinentes, evitando irritaciones cutáneas con la limpieza adecuada de éste. Tendrá que mantener en todo momento la piel periostomal limpia y seca, y normalmente utilizará agua tibia y jabón neutro para evitar posibles irritaciones. También deberá medir el diámetro del estoma para poder ajustar y adaptar bien el dispositivo, evitando fugas. El estomatoterapeuta será el encargado de elegir para el paciente el dispositivo más adecuado para él y para su tipo de piel^2,4.

 

Se procederá a la visita diaria del individuo, reevaluándolo con respecto a su plan de cuidados, detectando sus necesidades y realizando los cuidados del estoma y los cambios de dispositivo con la participación activa del paciente. Se empezará entonces con la educación sanitaria para que el paciente consiga la autonomía en los cuidados de su estoma, comenzando con la colocación del paciente frente al espejo para que vaya familiarizándose con su colostomía y sus cuidados. Durante este tiempo hospitalizado el paciente suele sentirse muy protegido, ya que está rodeado de familiares y personal sanitario, pero hay que hacerle entender que en poco tiempo esa situación cambiará y deberá ser lo más autónomo e independiente posible para poder adaptarse a su nueva situación de vida, eso sí, siempre con el apoyo y ayuda del estomatoterapeuta^2,4,17.

Una vez que el paciente es dado de alta, el estomatoterapeuta debe continuar con su seguimiento, tanto en consultas como en el domicilio del paciente. Se controlará la aparición de posibles complicaciones, y el enfermero aconsejará al individuo sobre las relaciones personales, el trabajo, los dispositivos, la forma de vestir, la alimentación recomendada, etc.^4,17.

Tanto en esta fase de los cuidados como en las anteriores, conocer los sentimientos y miedos del paciente y del cuidador principal es muy importante, así podremos ofrecerles unos cuidados de calidad, más personalizados y más acordes a sus necesidades y sentimientos³.

 

Calidad de vida:

La calidad de vida de estos pacientes puede verse afectada por la aparición de distintos problemas. Según un estudio cualitativo realizado por Dabirian A et al, los más frecuentes y que más afectan a estas personas tras la intervención son: la irritación de la piel para un 76% de la población diana en este estudio, las fugas de bolsa para un 62%, el olor ofensivo para un 59%, la disminución de actividades placenteras para un 54%, y la depresión y la ansiedad para un 53%^4,6.

Como ya se nombra anteriormente, esta intervención supone una alteración bio-psico-social que puede afectar a la calidad de vida. Según la OMS la calidad de vida es “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación con sus expectativas, sus normas, sus inquietudes.” Este concepto está influido por la salud física del individuo, su estado psicológico, sus relaciones sociales, su nivel de independencia, etc. Podemos valorar la calidad de vida de los pacientes ostomizados con el cuestionario de calidad de vida de Montreux, el cual está distribuido en tres secciones diferentes: calidad de vida, cuestiones generales y autosuficiencia^2,5,11,12,19.

Las diferentes estrategias de afrontamiento que ayudan a alcanzar una calidad de vida aceptable serían, según estudios consultados, como el estudio fenomenológico de Martín Muñoz B. et al: el conocimiento de personas ostomizadas en su entorno próximo, la información previa a la intervención, el soporte familiar, la ayuda y seguimiento del enfermero tanto a nivel instrumental como emocional, etc.¹².

También se le deberá hablar al individuo de asociaciones de pacientes. Favorecer su encuentro con otros individuos colostomizados es una gran ayuda emocional para ellos, ya que pueden observar cómo otras personas que han vivido sus mismas experiencias se han conseguido adaptar con éxito y normalizar su vida. Con esta experiencia también se pueden compartir temores, resolver dudas y servir de desahogo para ellos. Según diversos estudios, como el estudio fenomenológico realizado por Ana Lucia Da Silva las asociaciones de ostomizados y estos encuentros con personas colostomizadas son una de las redes de apoyo emocional más importantes^4,8,12.

La educación sanitaria preoperatoria y postoperatoria en estos pacientes colostomizados contribuye a disminuir complicaciones, problemas psicológicos, físicos, emocionales y sociales, a la vez que con ella se consigue un mejor autocuidado, mejorando considerablemente la calidad de vida de estas personas^5,12,20. Además el apoyo emocional, que estas personas reciben del enfermero y de su entorno, consigue en ellas una menor percepción de discriminación, un autoestima más alta, y una mayor satisfacción con su vida, contribuyendo a alcanzar una calidad de vida aceptable².

 

Complicaciones:

La calidad de vida y la adaptación del individuo a su colostomía pueden estar condicionadas por las posibles complicaciones que se pueden presentar. Estas condiciones estarán determinadas por una correcta localización del estoma, la construcción de la colostomía y unos cuidados y seguimiento del estomatoterapeuta^21,22,23.

Como ya hemos visto, existen distintos tipos de complicaciones dentro de esta práctica quirúrgica. Las complicaciones inmediatas o precoces más importantes serían: el edema, que puede aparecer los primeros días tras la intervención; la hemorragia, que es una complicación poco frecuente; la isquemia o necrosis, que se manifestaría en las primeras 24 horas; las infecciones virales o bacterianas y sepsis, que son una complicación frecuente y que cursan acompañadas por dolor, inflamación, supuración, y a veces incluso fiebre; y por último la evisceración, con baja incidencia^4,7.

Entre las complicaciones tardías a destacar estarían: el prolapso, que es la salida del segmento intestinal; la estenosis, que es la reducción del diámetro de la luz del estoma; y la hernia, que es la complicación tardía de las colostomías más frecuente y que es lo contrario al prolapso^4,7.

Por último las posibles complicaciones cutáneas serían la dermatitis periestomal, las ulceraciones y la dermatitis por contacto. Éstas suelen aparecer por el mal posicionamiento de la colostomía en la pared abdominal y por la utilización incorrecta o la alergia a los dispositivos utilizados y los materiales de éstos^4,7.

La fundamental medida de prevención de las posibles complicaciones es la educación sanitaria al paciente/cuidador (por ejemplo la dilatación y masaje manual en el estoma para evitar estenosis y obstrucción intestinal). También es importante para evitar complicaciones elegir el dispositivo adecuado, con el diámetro adecuado, para que haya un aislamiento fecal y prevenir y reducir las lesiones periostomales, el riesgo de propagación de infecciones, etc.^21,22,23.

 

CONCLUSIONES

El impacto físico y psicológico que produce en los individuos la realización de una colostomía es muy importante. La figura del enfermero estomatoterapeuta juega un papel relevante en este proceso. El seguimiento y la educación sanitaria que realiza es preciso que vaya, para ser eficiente, desde antes de la intervención, hasta después de que estas personas estén ya en su domicilio, dándoles además un gran apoyo emocional y confianza a estos pacientes. Se comprueba así la gran importancia de poner al conocimiento de todos los profesionales de enfermería los cuidados que requieren estos pacientes.

Los cuidados adecuados en los pacientes portadores de colostomías, su educación sanitaria, el apoyo emocional recibido por los profesionales sanitarios y por su entorno, y el seguimiento continuado que reciben, mejora notablemente su calidad de vida. Además el trato de estas personas con otros individuos que hayan pasado ya por su misma situación supone un gran apoyo emocional y mejora en gran medida su calidad de vida.

Una buena educación sanitaria antes, durante y después del ingreso hospitalario de estos pacientes, al igual que un seguimiento continuado por parte del personal de enfermería, previene y permite una detección precoz de las posibles complicaciones propias de una colostomía.

 

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