Cuidados de enfermería en el paciente quirúrgico por hernia inguinal

 

AUTORES

1. Alicia Álvarez Álvarez. Graduada en Enfermería.
2. Daniela María Raulea. Enfermera HULP. Madrid.
3. Laura Mateo Monente. Enfermera HUMS. Zaragoza.
4. Teresa Edo Hueso. Enfermera de UCI HUMS. Zaragoza.
5. Jorge Fraguas Fraj. Enfermero de urgencias HUMS. Zaragoza.
6. Luis González Álvarez. Enfermero 061 Aragón.

 

RESUMEN

A continuación, se muestra la planificación de un plan de cuidados dirigido a un paciente quirúrgico intervenido de hernia inguinal. La recogida de datos y la valoración integral del paciente se ha realizado siguiendo el modelo de Marjory Gordon.

Para el desarrollo del proceso de atención de enfermería (P.A.E) se ha realizado una entrevista mediante los patrones funcionales, utilizando la taxonomía NANDA, NOC, NIC y actividades.

PALABRAS CLAVE

Hernia inguinal, cuidados de enfermería, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Below is the planning of a care plan for a surgical patient undergoing inguinal hernia surgery. Data collection and comprehensive patient assessment have been carried out following the Marjory Gordon model.

For the development of the nursing care process (P.A.E), an interview was carried out using functional patterns, using the NANDA, NOC, NIC and activities taxonomy.

KEY WORDS

Inguinal hernia, nursing care, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La hernia inguinal es una protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa muscular de la pared abdominal por un punto que está debilitado. Las causas que provocan esto pueden ser varias: aumento de la presión intraabdominal, y la debilidad de la capa muscular¹. Actualmente, es la patología más vista y operada desde el punto de vista quirúrgico, se calcula que anualmente se realizan unas 20.000.000 de intervenciones quirúrgicas para resolver esta patología^1,2,3.

La hernia inguinal es la hernia abdominal más común, llegando a representar más del 80% del total. La población más afectada son los varones, y se calcula que un 4% de la población masculina sufre o sufrirá una hernia inguinal a lo largo de su vida¹. Se ha observado también, que esta patología se presenta con mayor frecuencia una vez alcanzados los 55 años^1,3.

Referente a los factores de riesgo, a continuación, se muestran los más importantes (de mayor a menor)¹:

• Debilitamiento de los tejidos.
• Obesidad.
• Antecedentes de cirugía previa.
• Por someter a los músculos abdominales a esfuerzos intensos mediante ejercicio físico o actividad laboral.
• Estreñimiento crónico.
• Tabaquismo.

 

La mayoría de los pacientes que sufren una hernia, acuden a consulta cuando esta tiene años de evolución y empiezan a notar dificultades para continuar con su actividad diaria ⁽⁴⁾. El síntoma más frecuente es el dolor en la zona inguinal (inguinodinia) que suele aparecer al realizar un esfuerzo con la musculatura abdominal⁴. La frecuencia y la intensidad del dolor dependen del paciente y del tamaño de la hernia^4,5.

Actualmente, el tratamiento de elección es la cirugía, aunque en ocasiones y de forma provisional los cirujanos utilizan una técnica mecánica para reducirla y que el contenido del saco vuelva a su sitio (esto se suele realizar cuando la hernia es de pequeño tamaño)^1,3,4.

Una de las principales consecuencias que puede ocurrir si no se realiza la intervención quirúrgica de elección, es la hernia inguinal estrangulada que representa entre un 0.3 y un 2.9% del total de las inguinales. El riesgo de que esto ocurra es mucho mayor durante los tres primeros meses tras la aparición de esta, afecta por igual a mujeres y hombres y suele darse a partir de los 69 años⁶.

Por otra parte, también existen complicaciones postquirúrgicas que están relacionadas con la elección del tipo de cirugía y la técnica utilizada. La técnica más utilizada es la cirugía por vía abierta pudiendo aparecer seroma o hematoma, edema testicular, granuloma, etc. ⁽⁷⁾; además, la principal complicación es la infección de la zona intervenida⁷. Para reducir este riesgo, se aplica terapia antibiótica intravenosa como profilaxis⁷.

 

OBJETIVO

Desarrollar un plan de cuidados mediante la entrevista utilizando el modelo de Marjory Gordon (basado en los 11 patrones funcionales) con el fin de establecer los principales diagnósticos de enfermería, así como las actividades a realizar.

 

METODOLOGÍA

Se ha realizado una revisión bibliográfica llevando a cabo una búsqueda en diferentes bases de datos: PubMed, SciELO y Dialnet con el fin de obtener más información sobre la patología de la hernia inguinal. Así mismo, se ha utilizado la taxonomía NANDA, NOC, NIC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 50 años que precisa cuidados enfermeros debido a la intervención quirúrgica que se le ha realizado.

• Datos del paciente:
  • Talla: 171 cm.
  • Peso: 74 kg.
  • IMC: 25.3 kg/m². Sobrepeso.
• Antecedentes: sin antecedentes anestésico-quirúrgicos.
• Alergias: sin alergias conocidas.
• Hábitos tóxicos: fumador de 20 cigarrillos por día.
• Otros problemas de salud:
  • Dislipemia, sin tratamiento farmacológico. Medida terapéutica: dieta baja en grasas.
  • Sobrepeso.
• Tratamiento actual:
  • Previo a la cirugía:
    • Lorazepam 1mg.
  • Anestesia raquídea:
    • Bupivacaína hiperbárica 0.5%.
  • Sedación:
    • Remifentanilo 5mg.
    • Midazolam 1mg/ml.
    • Fentanilo 0.05mg/ml.
    • Propofol 10mg/ml.
    • Paracetamol 1000mg/100ml.
  • Tras la cirugía:
    • Tramadol 100mg/2ml.
    • Metamizol 0.4g/ml.
    • Clexane 40mg.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Se realiza un Plan de Cuidados a partir de la entrevista y la valoración de los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN- MANEJO DE LA SALUD

• • El propio paciente considera que tiene una buena salud.
  • No tiene ningún tratamiento crónico, por lo tanto no se puede hablar de adherencia terapéutica.
  • No hay alergias conocidas.
  • Tiene administradas todas las vacunas que le corresponden. Se ha puesto 3 dosis de COVID y lleva dos años vacunándose de gripe debido a su condición de fumador.
  • Hábitos tóxicos: fumador de 20 cigarrillos al día.
  • En su historial no constan accidentes laborales.
  • No tiene problemas de salud activos.

 

PATRÓN 2: NUTRICIONAL-METABÓLICO

Estado habitual:

• Paciente con obesidad. IMC: 25.3 kg/m².
• Realiza 5 – 6 comidas diarias y los horarios suelen ser los habituales.
• Dieta variada, ingiere carne, pescado, verduras, frutas, legumbres, lácteos, etc.
• Sin alteraciones relacionadas con la cavidad bucal. Conserva su propia
• dentadura.
• Sin dificultades para masticar y/o tragar ni sólidos ni líquidos.
• Sin alergias alimentarias.
• Piel y mucosas en buen estado: hidratadas, buena temperatura y coloración, sin cicatrices o lesiones.

 

Estado actual (previo – 1 día – y durante la intervención quirúrgica)..

• Dieta absoluta desde las 23:00h del día anterior.
• Piel fría debido a la temperatura del quirófano y a su desnudez.
• Debido a la anestesia general, reflejo tusígeno disminuido.

 

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN

• El paciente refiere que va al baño con normalidad. Realiza deposiciones 1 vez al día y sin dolor; consistencia normal.
• Realiza unas 5-6 micciones al día, tampoco refiere dolor. Coloración normal.
• Refiere que no tiene una sudoración excesiva.

 

PATRÓN 4: ACTIVIDAD-EJERCICIO

• Su trabajo requiere esfuerzo físico.
• En su tiempo libre camina (hora – hora y media) a un ritmo constante.
• Realiza las actividades básicas de la vida diaria con normalidad.
• Estilo de vida activo.

 

PATRÓN 5: SUEÑO-REPOSO

• Refiere que la noche previa a la intervención estaba nervioso y no era capaz de conciliar el sueño.
• Horas antes a la intervención se le administra un Lorazepam para que esté más relajado.
• La noche posterior a la intervención, el paciente refiere que descansa mal por dolor.

 

PATRÓN 6: COGNITIVO-PERCEPTIVO

• • Consciente y orientado. No tiene dificultades para reconocer a las personas ni para comprender el idioma.
  • Presenta dolor en la zona intervenida tras la operación.

 

PATRÓN 7: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

• • Contento consigo misma, no tiene problemas con su imagen corporal.

 

PATRÓN 8: ROL-RELACIONES

• • Está casado y tiene una hija de 22 años. Vive con su mujer ya que su hija estudia fuera. Mantiene buena relación con su familia y la de su esposa.
  • En el ámbito laboral está contento, tanto con su desempeño en el trabajo como con sus compañeros.
  • Respecto a sus amigos, también refiere tener muy buen vínculo y cuando no trabaja suele quedar con ellos para tomar algo.

 

PATRÓN 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN

• • No presenta ningún problema a destacar.

 

PATRÓN 10: AFRONTAMIENTO – TOLERANCIA AL ESTRÉS

• • Se describe como una persona muy tranquila. Antes de la operación estaba un poco nervioso, pero tras la cirugía refiere que ya está mucho más tranquilo.

 

PATRÓN 11: VALORES – CREENCIAS

• • Agnóstico.
  • Niega sufrir temor a la muerte u otros eventos.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: [00006] Hipotermia r/c temperatura ambiental baja m/p piel fría al tacto y escalofríos.

• NOC: [0800] Termorregulación.
• NIC:
  • [1380] Aplicación de calor.
  • [2870] Cuidados postanestesia.
• ACTIVIDADES:
  • Durante la intervención, se le pondrán sábanas al paciente cubriendo las zonas que no sean necesarias que estén expuestas para aumentar la temperatura corporal.
  • Se pondrá el calentador de sueros para que al entrar por la vía venosa periférica le proporcionen calor.
  • En la zona quirúrgica, se meterán gasas o compresas con suero caliente para aumentar la temperatura corporal.
  • En la sala de reanimación, se cubrirá al paciente con sábanas, además de la manta eléctrica.

 

NANDA: [00132] Dolor agudo r/c herida quirúrgica m/p expresión facial de dolor y verbalización del paciente.

• NOC: [3016] Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor.
• NIC:
  • [2314] Administración de medicación: intravenosa.
  • [840] Cambio de posición.
• ACTIVIDADES:
  • Comprobar los 5 correctos antes de administrar la medicación.
  • Preparar la concentración adecuada de los fármacos a partir de una ampolla o vial.
  • Verificar el correcto funcionamiento de la vía venosa periférica.
  • Valorar la respuesta del paciente a la medicación (si mejora el control del dolor, si presenta síntomas de hipersensibilidad, etc.).
  • Colocar al paciente más erguido para que la zona intervenida esté más relajada.

 

NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c intervención quirúrgica m/p interrupción de la superficie de la piel.

• NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención.
• NIC:
  • [3662] Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
  • [3660] Cuidados de las heridas.
• ACTIVIDADES:
  • Limpiar de forma adecuada la zona de la intervención quirúrgica.
  • Despegar los apósitos y/o esparadrapos con cuidado.
  • Monitorizar las características de la herida, de la piel perilesional, de la sutura y del drenaje (color, olor, temperatura).
  • Aplicar vendaje adecuado a la herida, en este caso es recomendado un vendaje compresivo.
  • Retirar la sutura cuando sea necesario, en este caso, retirar la mitad de las grapas a los 15 días.

 

NANDA: [00095] Insomnio r/c ansiedad y temor m/p ciclo sueño-vigilia no reparador y despertar temprano.

• NOC: [2109] Nivel de malestar
• NIC:
  • [2380] Manejo de la medicación.
  • [2300] Administración de mediación.
• ACTIVIDADES:
  • Determinar cuáles son los fármacos necesarios según la pauta de tratamiento y administrarlos. En este caso, según la hoja de tratamiento se había administrado el pautado y fue necesario administrar un rescate.
  • Avisar al médico para que realice cambios en el tratamiento o paute rescates.
  • Administrar medicación para dormir y facilitar el descanso del paciente.
  • Respetar los horarios de tratamiento para que no haya fluctuaciones ni periodos no cubiertos por analgesia.

 

NANDA: [00233] Sobrepeso r/c tamaño de las porciones mayor del recomendado y gasto energético inferior al consumo energético m/p índice de masa corporal de 25.3 kg/m².

• NOC: [1004] Estado nutricional.
• NIC:
  • [5246] Asesoramiento nutricional.
  • [1280] Ayuda a disminuir el peso.
• ACTIVIDADES:
  • Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseada.
  • Establecer metas a corto plazo para fomentar la motivación.
  • Establecer fechas de control con el paciente para que sea más realista y fácil cumplirlo.
  • Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar.
  • Ofrecer folletos informativos para promocionar la educación para la salud.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, la hernia inguinal es una afección común que afecta principalmente a los varones y se presenta con mayor frecuencia en personas mayores de 55 años. Los factores de riesgo incluyen el debilitamiento de los tejidos, la obesidad, antecedentes de cirugía previa, entre otros. El papel de la enfermería es muy importante ya que puede prevenir la aparición de la patología actuando sobre los factores de riesgo. Además, la intervención de la enfermera es fundamental para minimizar complicaciones, promover una recuperación rápida y adecuada, y mejorar la experiencia general del paciente. Su rol abarca la parte técnica del cuidado postoperatorio y el apoyo holístico, abordando tanto las necesidades físicas como emocionales del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rivas-Vásquez RA, Izurieta Enríquez AM, Emén-Sánchez JP, Ruiz-Ortega G. Incidencia de la hernia inguinal y la evolución en pacientes. Polo del Conocimiento [Internet]. 2017; 2(7):567–77. Disponible en: https://polodelconocimiento.com/ojs/index.php/es/article/view/262/pdf
2. Bórquez P, Garrido L, Peña P. Fisiopatología de la hernia inguinal primaria, algo más que un fenómeno mecánico. Revista chilena de cirugía [Internet]. Octubre de 2005;57(5):432–5. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/3455/345531913013.pdf
3. Venturelli F, Uherek F, Cifuentes C, Folch P, Felmer O, Valentin P. Hernia inguinal: conceptos actuales. Cuad Cir [Internet]. 2007;21:43–51. Disponible en: http://revistas.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art07.pdf
4. Llanos O. Historia de la cirugía de la hernia inguinal. Rev Chilena de Cirugía [Internet]. junio de 2004;56(4):404–9. Disponible en: https://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202004_ 04/Rev.Cir.4.04.(19).AV.pdf
5. Ferrín MT, González LF. Diagnóstico de masa inguinal, más allá de la hernia inguinal. Galicia Clínica [Internet]. 2012;73(4):175–7. Disponible en: https://galiciaclinica.info/PDF/GC73-4.pdf#page=39
6. Góngora-Gómez EM. La hernia inguinal estrangulada. Cir cir [Internet]. 2012;80:357–67. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/662/66224459009.pdf
7. Diallo MS, Fernández ZR, Álvarez GJ, Yodú RLG, Callejas EC. Complicaciones posquirurgicas de las hernias inguinales. Rev cubana cir [Internet]. 2019;58(2). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034- 74932019000200004&script=sci_arttext