Cuidados de enfermería en fracturas de cadera en atención primaria. Artículo monográfico

AUTORES

1. Irene Sevilla Martínez. Enfermera en Centro de Salud de Albacete.
2. Adrián Tornos Francos. Enfermero servicio quirófano. Hospital Obispo Polanco Teruel.
3. Guillermo Aragonés Quilez. Enfermero servicio urgencias hospital obispo Polanco Teruel.
4. Asensio Martínez Perez. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
5. Paula Asensio Martínez. Enfermera del Centro de Salud Teruel Centro.
6. Sergio Cabañas Buj. Enfermero del Centro de Salud Teruel Centro.

RESUMEN

La cadera es una articulación que permite el movimiento de los miembros inferiores, está compuesta por el fémur y la pelvis. Hablamos de fractura de cadera, cuando se produce una rotura en la extremidad o parte proximal del fémur y del músculo asociado.

El mecanismo lesional más frecuente en las personas mayores son las caídas a nivel de superficie de sustentación. Habitualmente se acompañan de patologías crónicas como osteoporosis, mal estado nutricional, diabetes… y se presenta con mayor frecuencia en mujeres sobre todo a partir de los 65 años.

Los objetivos en todos los tipos de fracturas son reducir la fractura, inmovilizar y por último rehabilitar.

Es responsabilidad de los profesionales de atención primaria el seguimiento, profilaxis y posteriores curas de las intervenciones de estas fracturas. Identificando factores de riesgo, realizando valoraciones integrales de los pacientes y ayudando con educación para la salud y dando apoyo a pacientes y cuidadores principales.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, osteoporosis, atención primaria, continuidad de cuidados.

ABSTRACT

The hip is a joint that allows the movement of the lower limbs, it is made up of the femur and the pelvis. We speak of a hip fracture, when a break occurs in the extremity or proximal part of the femur and the associated muscle.

The most common injury mechanism in older people is falls from the support surface. They are usually accompanied by chronic pathologies such as osteoporosis, poor nutritional status, diabetes… and occur more frequently in women, especially over 65 years of age.

The objectives in all types of fractures are to reduce the fracture, immobilize and finally rehabilitate.

It is the responsibility of primary care professionals to monitor, prophylaxis and subsequently cure the interventions for these fractures. Identifying risk factors, conducting comprehensive patient assessments, and assisting with health education and support to patients and primary caregivers.

KEY WORDS

hip fracture, osteoporosis, primary health care, continuity of patient care.

DESARROLLO DEL TEMA

La cadera es una articulación que permite el movimiento de los miembros inferiores, está compuesta por el fémur y la pelvis. Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, es decir, se compone de dos superficies articulares y de una cápsula articular.

Una fractura de cadera, se describe como una rotura en la extremidad o parte proximal del fémur, que puede ser en la cabeza, cuello o trocánteres del fémur, y del músculo asociado ¹.

Las fracturas de cadera son causadas en su mayoría por las caídas de alta energía en gente joven, o de bajo impacto en personas de la tercera edad. El mecanismo lesional más frecuente en las personas mayores son las caídas a nivel de superficie de sustentación. Habitualmente se acompañan de patologías concomitantes como osteoporosis, desnutrición, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, EPOC y artrosis^2,3.

En España la incidencia anual oscila alrededor de 115 fracturas en varones y 252 en mujeres por cada 100.000 sujetos mayores de 45 años, incidencia que aumenta exponencialmente a partir de los 65 años⁴.

Aunque los profesionales de atención primaria no participan directamente en el tratamiento y cuidados agudos de las fracturas de cadera, ya que se realiza por parte del servicio de traumatología, sí que es responsabilidad de estos profesionales realizar el seguimiento, profilaxis y posteriores curas de las intervenciones de estas fracturas.

Los objetivos que se siguen son, restaurar la posición anatómica de los fragmentos óseos con la reducción de la fractura, mantener su reducción hasta la curación, con la inmovilización y por último, restaurar la fuerza y la función de la parte afectada con rehabilitación.

Según la localización de la fractura se encuentran⁴;

• Fracturas del cuello femoral o subcapitales, que se produce en la zona proximal del fémur, entre la cabeza y el trocánter mayor, puede interrumpir el flujo sanguíneo de la cabeza del fémur y producir necrosis. En el paciente se encuentra una rotación externa del miembro afectado, acortamiento, impotencia funcional y dolor.
• Fracturas pertrocantéreas, estas son las más frecuentes. Los problemas fundamentales que presentan son la inestabilidad del sitio de la fractura y la hemorragia. La inmovilización inicial se puede conseguir mediante tracciones cutáneas o esqueléticas. El uso de las tracciones consiste en la aplicación de una fuerza mecánica de arrastre para tirar de una parte del cuerpo y conseguir la alineación anatómica de un hueso, con ello mientras se resuelve el tratamiento definitivo, se alivia el dolor, se corrige y se controla el alineamiento de los fragmentos.
• Fracturas subtrocantéreas, que son las menos frecuentes pero también situadas en el lugar que soporta más peso de carga. Encontraremos al paciente con las piernas en la posición de genus varo⁵.

Se ha demostrado que la colaboración de los servicios de atención hospitalaria con los profesionales de atención primaria en pacientes ancianos con fractura de cadera disminuye la mortalidad, aumenta la frecuencia de detección de problemas y aumenta el grado de independencia, lo que significa que los cuidados ambulatorios tienen gran importancia y repercusión positiva para estos pacientes⁴.

La mortalidad en el primer año después del alta puede alcanzar un 20%, siendo máxima en los primeros cuatro meses. Por tanto es imprescindible que desde el momento del alta los profesionales de Atención Primaria realizan un seguimiento del paciente hasta su correcta curación o sea su rehabilitación completada.

La mejor forma de comenzar con los cuidados de enfermería en Atención Primaria es empezar por la prevención primaria conociendo a los pacientes que tratamos en las consultas, valorando el riesgo de caídas, el estado nutricional. la osteoporosis, o enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión que pueden aumentar el riesgo de sufrir caídas y por lo tanto el riesgo de sufrir una fractura de cadera. Una forma de valorar e identificar a los pacientes de riesgo puede ser con el algoritmo que propone la OMS, que es la herramienta Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) que evalúa la probabilidad a 10 años de sufrir una fractura en hombres y mujeres, ya sea fractura de cadera, columna, húmero o muñeca⁶.

Una vez producida la fractura y tratada desde la atención especializada se procede al alta, esta información la recibirá la enfermera de atención primaria que debe de realizar una continuidad asistencial. En un primer momento se debe valorar al paciente desde la esfera bio-psico-social, detectando factores de riesgo, aspectos clínicos como situación nutricional u otras patologías y valorando mediante escalas la movilidad, la capacidad afectiva y cognitiva, se debe identificar también al cuidador principal e informar de cómo se van a realizar los cuidados y posteriores visitas, además de ofrecer ayuda y la posibilidad de preguntar todo aquello que desconozcan⁷.

En las siguientes visitas se debe realizar educación sanitaria para evitar, las úlceras por presión, explicar si es necesaria la pauta de medicación, dar recomendaciones sobre la prevención de caídas y asesorar sobre ayudas técnicas. Todo esto sumado a dar apoyo a la familia y cuidador principal evitando así la sobrecarga y haciendo más llevaderos los cuidados⁷.

Los diagnósticos enfermeros identificados en los pacientes con fracturas de cadera que reciben el alta son⁷,

• Deterioro de la movilidad física.
• Déficit de autocuidado, vestido / acicalamiento.
• Déficit de autocuidados baño/higiene.
• Riesgo de caídas.
• Riesgo de alteración de la integridad de la piel.

CONCLUSIÓN

A pesar de que disponemos de buenos tratamientos y buenos cuidados para las fracturas de cadera, es imprescindible abordar los problemas desde la base, disminuyendo la incidencia con la prevención primaria. Por esto se hace imprescindible la labor de los profesionales de Atención Primaria, que deben detectar en su consulta a los pacientes con riesgo y ayudarles a llevar un buen control de sus patologías crónicas además de ofrecer educación para la salud.

De igual manera, una vez producida la fractura cuando el paciente se va de alta a su domicilio se debe de realizar un seguimiento tanto para la curas por la intervención, como para la identificación de otros posibles problemas, seguir informando de los mejores cuidados en la movilización de estos pacientes, y por último, y muy importante, dar apoyo a los cuidadores.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sociedad Española de Medicina Interna. Fractura de cadera [Internet].Madrid, revisado en 2024 [cited 2024 Jul 31]. Disponible en: https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/fractura-de-cadera
2. Murillo, A. Cuidados de enfermería pre y postoperatorios en pacientes ancianos con fractura de cadera: revisión bibliográfica. Universidad de A Coruña. Xunta de Galicia. 2020. https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/27560/MurilloAira_Andres_TFG_2020.pdf?sequence=2&isAllowed=y
3. Padilla, R. Medigraphic. Clasificación de las fracturas de la cadera. [Internet].2012. Vol. 8. [cited 2024 Jul 31]. Available from: https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2012/ot123d.pdf
4. Garrido Calvo AM, Pinós Laborda PJ, Bruscas Alijarde MJ, Medrano Sanz S, Larriba Jaime A, Gil Romea I. La fractura de cadera en Atención Primaria. Med Integr [Internet]. 2000 [citado el 6 de agosto de 2024];36(3):83–90. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-la-fractura-cadera-atencion-primaria-15323
5. Pesciallo C, Mana DP, Barrios JM, Sel DEL. Fracturas subtrocantéreas de fémur Tratamiento con clavo de fémur proximal. Hospital Británico de Buenos Aires. 2008. 13–9. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/img/revistas/raaot/v74n1/html/v74n1a03.htm
6. Leyton Pavez Carolina Elena, Devetak Álvarez Alejandra Romina, Paul Espinoza Iván Renato. Riesgo de fractura osteoporótica y factores de riesgo asociados en mujeres postmenopáusicas en atención primaria de salud. Rev. costarric. Salud pública [Internet]. 2018 June [cited 2024 Aug 03] ; 27( 1 ): 3-15. Available from: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-14292018000100003&lng=en
7. Martín M.A. Coordinación multidisciplinar y continuidad asistencial: Fractura de cadera. Comunidad autónoma de Aragón. https://www.aragon.es/documents/20127/674325/Presentacion%20Continuidad%20Cuidados.pdf/c7bd30f2-01bd-40ef-d583-510dd8d98ad4