AUTORES

1. Violeta Pueyo Uruel. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Andrea Vega Gámiz. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. África Ibáñez Prieto. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Marta Alfaro Almajano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Noelia Manjón González. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Ignacio Cabanes Lizaga. Enfermero del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

Se describe el caso clínico de un niño de dos años que acude al servicio de urgencias por presentar dificultad respiratoria de 24 horas de evolución, asociada a fiebre de hasta 39,5 ºC y cuadro catarral iniciado cinco días antes. La radiografía de tórax evidenció una neumonía adquirida en la comunidad, motivo por el que se indicó ingreso hospitalario e inicio de antibioterapia intravenosa junto con tratamiento sintomático. Durante su estancia recibió antibióticos, broncodilatadores, corticoides y antipiréticos, con evolución favorable y mejoría progresiva de la función respiratoria.

La valoración enfermera permitió detectar varias necesidades básicas alteradas, lo que condujo al planteamiento de diagnósticos de enfermería NANDA, con objetivos NOC e intervenciones NIC orientadas a su resolución.

Este caso resalta la relevancia de la actuación de enfermería en el ámbito pediátrico hospitalario, tanto en la monitorización clínica y la aplicación de intervenciones basadas en la evidencia, como en el acompañamiento a la familia durante el proceso de hospitalización. La elaboración de un plan de cuidados individualizado y centrado en el niño constituye un elemento clave para mejorar la seguridad asistencial, favorecer la recuperación y optimizar la experiencia familiar en el entorno hospitalario.

PALABRAS CLAVE

Neumonía adquirida en la comunidad, pediatría, cuidados de enfermería, hospitalización, niño. ABSTRACT

A clinical case is presented of a 2-year-old male patient who attended the emergency department with 24 hours of respiratory distress, accompanied by fever up to 39.5 ºC and catarrhal symptoms lasting five days. Chest X-ray confirmed the diagnosis of community-acquired pneumonia, leading to hospital admission for initiation of intravenous antibiotic therapy and symptomatic support. During hospitalization, he received antibiotics, bronchodilators, corticosteroids, and antipyretics, with favorable evolution and progressive improvement of the respiratory pattern.

Nursing assessment made it possible to identify partially altered needs, leading to the formulation of NANDA nursing diagnoses with NOC outcomes and NIC interventions.

This case highlights the importance of the nursing role in pediatric hospital care through continuous monitoring, the application of evidence-based interventions, and family support as an essential element of the care process. The integration of a structured, child-centered care plan contributes to strengthening safety, care quality, and the family experience during hospitalization.

KEY WORDS

Community-acquired pneumonia, pediatrics, nursing care, hospitalization, child.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se describe como una infección aguda del tejido pulmonar que aparece en personas sin hospitalizaciones recientes o en las primeras 48 horas tras un ingreso, siempre que no exista contacto relevante con el sistema sanitario en las dos semanas previas y con una evolución clínica inferior a dos semanas^1,2. El diagnóstico clínico se apoya en la combinación de síntomas como fiebre, tos, dificultad respiratoria y taquipnea, junto con hallazgos auscultatorios compatibles, y suele confirmarse mediante radiografía de tórax que muestra infiltrados o consolidaciones^2,3.

En la población pediátrica, la NAC sigue siendo una causa importante de enfermedad y hospitalización, especialmente en menores de cinco años, aunque en países desarrollados como España, la mortalidad es muy baja (<0,3 %) y se concentra en niños con patologías crónicas, como enfermedades neurológicas, cardiopatías congénitas o inmunodeficiencias^1,4,5.

El origen de laInfección depende de la edad, la estación y el estado inmunitario. En niños hospitalizados, los virus respiratorios, en particular el virus respiratorio sincitial, representan aproximadamente la mitad de los casos, mientras que Mycoplasma pneumoniae y Streptococcus pneumoniae son los agentes bacterianos más frecuentes. Hasta un 10-15 % de los episodios corresponden a coinfecciones virales y bacterianas, lo que suele asociarse a mayor gravedad clínica^3,6.

El tratamiento se adapta a la sospecha etiológica y la severidad del cuadro. Las guías más recientes recomiendan ciclos cortos de antibiótico (5-7 días) en neumonías no complicadas, ya que muestran la misma eficacia que pautas prolongadas y reducen el riesgo de resistencias^5,7. No obstante, algunos estudios cuestionan el beneficio del inicio del tratamiento inmediato en todos los casos, planteando la posibilidad de una observación clínica en situaciones seleccionadas⁸.

Las complicaciones más frecuentes incluyen en derrame pleural paraneumónico y el empiema, cuyo manejo se individualiza según la extensión y el compromiso respiratorio⁹. En el ámbito preventivo, la introducción de vacunas ha reducido notablemente tanto la incidencia como la gravedad de esta patología en la infancia¹⁰.

En este escenario, cobra especial relevancia analizar el papel de los cuidados enfermeros en niños hospitalizados por NAC. Una valoración integral y la planificación de intervenciones basadas en el modelo de Virginia Henderson facilitan la recuperación clínica, reducen complicaciones y mejoran la experiencia del paciente y su familia. En este trabajo se expone el caso de un niño de dos años ingresado en la unidad de pediatría, destacando el proceso de valoración, los diagnósticos de enfermería NANDA, y las intervenciones NOC-NIC implementadas.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de dos años, con un peso de 13 kg y una talla de 90 cm, correctamente vacunado según el calendario oficial. Acude al servicio de urgencias por dificultad respiratoria de un día de evolución, acompañada de fiebre elevada (39,5 ºC) persistente durante cinco días, asociada a tos productiva y rinorrea.

En sus antecedentes destaca un episodio de bronquiolitis el año anterior. No presenta alergias medicamentosas conocidas ni recibe tratamiento habitual.

A su llegada, se observa taquipnea con tiraje intercostal y una saturación basal de oxígeno del 93 %. Se realiza valoración clínica y se solicitan pruebas complementarias, entre ellas una radiografía de tórax, que confirma el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Ante la necesidad de antibioterapia intravenosa y monitorización continua, se decide su ingreso en la unidad de pediatría.

El tratamiento instaurado incluye:

• Ampicilina 600 mg c/6 h endovenoso.
• Ibuprofeno 100 mg c/8 h vía oral.
• Salbutamol 2,5 mg c/4 h nebulizado.
• Bromuro de ipratropio 250 mcg c/4 h nebulizado.
• Prednisolona 13 mg c/12 h vía oral.
• Paracetamol 190 mg c/8 h vía oral. Si precisa por fiebre.

 

Durante el primer día de hospitalización persisten episodios febriles aislados, con evolución favorable del patrón respiratorio tras la administración de broncodilatadores y fisioterapia respiratoria. Los padres reciben información detallada acerca del proceso, el tratamiento y los signos de alarma a vigilar en el domicilio.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Necesidad de respirar.

Antecedente de un episodio de bronquiolitis previo. Ingresa por dificultad respiratoria con fiebre y tos productiva. A su llegada presenta taquipnea, tiraje intercostal y Sat0₂ del 93 %. Durante la hospitalización, bajo tratamiento broncodilatador e inhalado, mantiene saturaciones de 96-97 % en reposo y progresiva mejoría clínica.

La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: precisa de control de parámetros respiratorios, fisioterapia adaptada y formación a la familia en signos de alarma.

 

Necesidad de comer y beber.

Durante el proceso infeccioso ha mostrado apetito reducido y preferencia por líquidos, con rechazo ocasional de sólidos. Se mantiene hidratado gracias a aporte oral y fluido terapia, sin signos de deshidratación. Peso estable en 13 kg.

La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: conviene favorecer la oferta de líquidos y comidas ligeras, con control estrecho del balance hídrico.

 

Necesidad de eliminar.

Mantiene patrón de eliminación urinaria y fecal acorde a su edad, sin alteraciones digestivas ni urinarias. Deposiciones habituales y diuresis conservadas.

La necesidad se encuentra cubierta: se aconseja continuar vigilancia en relación con fiebre, antibioterapia y variaciones en la ingesta.

 

Necesidad de moverse.

En situación basal camina de forma autónoma. Durante el ingreso permanece más inactivo, con predominio de reposo y necesidad de brazos parentales. La fatiga se incrementa con pequeños esfuerzos, mejorando tras el tratamiento.

La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: debe facilitarse reposo intermitente, cambios posturales y reincorporación progresiva de actividad con juegos tranquilos.

 

Necesidad de dormir y descansar.

Habitualmente descansa de manera adecuada. El ingreso hospitalario ha alterado el patrón de sueño por fiebre, tos nocturna y malestar respiratorio, lo que ocasiona despertares frecuentes e irritabilidad diurna.

La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: se recomienda favorecer un ambiente relajado, controlar la sintomatología antes de dormir y ajustar intervenciones nocturnas.

 

Necesidad de vestirse y desvestirse.

Por su edad depende de los cuidadores para esta actividad. Durante la hospitalización se mantiene con ropa cómoda, con colaboración parcial.

La necesidad se encuentra cubierta, pero con ayuda: se aconseja favorecer la autonomía progresiva y garantizar confort en la vestimenta.

 

Necesidad de mantener la temperatura corporal.

Presenta fiebre al ingreso. Actualmente persisten picos aislados que descienden tras antipiréticos y medidas físicas. La tendencia es hacia la estabilización.

La necesidad se encuentra parcialmente cubierta: precisa monitorización continua y educación a la familia sobre el control de temperatura y signos de alarma.

 

Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad de la piel.

El aseo diario lo realizan los padres con apoyo de enfermería. La piel se encuentra íntegra e hidratada, sin lesiones ni alteraciones en la zona de punción intravenosa.

La necesidad se encuentra cubierta: se recomienda mantener cuidados habituales y reforzar higiene oral tras la medicación.

 

Necesidad de evitar peligros.

Se mantiene bajo vigilancia de sus padres y del equipo sanitario. Cuenta con un acceso venoso canalizado en buen estado y no se han registrado incidentes.

La necesidad se encuentra cubierta: se sugiere seguir con supervisión constante y medidas de seguridad hospitalaria.

 

Necesidad de comunicarse.

El niño utiliza palabras simples, gestos y llanto como formas de expresión propias de su edad. La comunicación con el equipo se produce a través de los padres.

La necesidad se encuentra cubierta con apoyo: se aconseja reforzar la comunicación no verbal y mantener un entorno de confianza.

 

Necesidad de valores y creencias.

Por su edad, aún no ha desarrollado un sistema de creencias. Los padres mantienen rutinas familiares que aportan seguridad emocional.

La necesidad se encuentra cubierta a través de la familia: se recomienda respetar costumbres y favorecer presencia parental.

 

Necesidad de ocuparse.

Su principal ocupación es el juego. Durante el ingreso mantiene interés por juguetes sencillos y actividades de observación, aunque condicionado por el estado general.

La necesidad se encuentra cubierta: se recomienda estimular la participación en juegos adaptados y facilitar la implicación familiar.

 

Necesidad de recrearse.

El juego constituye también su principal actividad recreativa. Disfruta de la compañía de objetos de apego y actividades tranquilas junto a los padres.

La necesidad se encuentra cubierta: se sugiere reforzar la oferta de actividades lúdicas simples en el entorno hospitalario.

 

Necesidad de aprender.

En etapa de exploración activa, con curiosidad acorde a su desarrollo. Interactúa con el entorno y recibe estimulación de sus padres. La familia se implica además en la educación sanitaria proporcionada por el equipo.

La necesidad se encuentra cubierta: se recomienda mantener la estimulación y reforzar la formación de los cuidadores para garantizar continuidad de cuidados en domicilio.

 

PLAN DE CUIDADOS: NANDA, NOC, NIC

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz m/p disnea.

NOC [02102] Nivel del dolor.

• [210231] Llanto.
• [210223] Irritabilidad.
• [210235] Inconsolabilidad.

 

NIC [03350] Monitorización respiratoria.

• Monitorizar su aumenta la inquietud, la ansiedad o la disnea.
• Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, la utilización de músculos accesorios y las retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
• Monitorizar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
• Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos para apreciar los resultados.

 

NANDA [00343] Ingesta nutricional inadecuada s/a infección respiratoria.

NOC [01008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.

• [100807] Ingesta oral de alimentos.
• [100809] Ingesta oral de líquidos.
• [100810] Aporte de líquidos intravenosos.

 

NIC [01120] Terapia nutricional.

• Medir el peso y la talla, y la longitud, según esté indicado en los niños.
• Examinar la ingesta de líquidos para detectar deshidratación.
• Evaluar la necesidad de líquidos intravenosos.
• Modificar la consistencia de los alimentos, como los alimentos blandos que requieren poca masticación, según sea necesario.

 

NANDA [00085] Deterioro de la movilidad física s/a malestar con el movimiento.

NOC [02109] Nivel de malestar.

• [210941] Fatiga.
• [210923] Respiración dificultosa.
• [210925] Pérdida de apetito.

 

NIC [04310] Terapia de actividad.

• Fomentar actividades creativas, según corresponda.
• Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.
• Ayudar al paciente y a la familia a identificar los déficits del nivel de actividad.
• Enseñar al paciente y a la familia el papel de la actividad física, social, espiritual y cognitiva en el mantenimiento de la funcionalidad y la salud.

 

NANDA [00337] Patrón de sueño ineficaz m/p dificultad para mantener el estado del sueño.

NOC [02103] Severidad de los síntomas.

• [210301] Intensidad de los síntomas.
• [210308] Reducción de la movilidad física.
• [210321] Dificultad respiratoria

 

NIC [06482] Manejo del confort.

• Evitar interrupciones innecesarias y dejar periodos de descanso.
• Añadir o retirar mantas para regular la temperatura, según esté indicado.
• Fomentar acciones no farmacológicas para aumentar el confort. .
• Cambiar de posición para facilitar la comodidad.

 

NANDA [00007] Hipertermia s/a 37,5 ºC (99,5 ºF) o más en niños/as m/p fatiga.

NOC [02010] Estado de comodidad: física.

• [201001] Control de los síntomas.
• [201010] Temperatura corporal.
• [201011] Permeabilidad de las vías aéreas.

 

NIC [03786] Manejo de la hipertermia.

• Administrar medicamentos orales o intravenosos.
• Aflojar o quitar la ropa.
• Aplicar compresas de agua o esponjas junto con antipiréticos.
• Fomentar el consumo de líquidos.

 

CONCLUSIONES.

El manejo integral de la neumonía adquirida en la comunidad en la edad pediátrica exige un abordaje interdisciplinar en el que los cuidados de enfermería resultan esenciales. Se ha descrito que la combinación de intervenciones médicas y enfermeras no solo optimizan la evolución clínica, sino que también acorta la duración de la hospitalización y mejora la percepción de calidad por parte de los cuidadores, frente a los modelos convencionales de atención¹¹.

Las recomendaciones internacionales destacan que el tratamiento de soporte, basado en la administración de oxígeno, el control de la fiebre y una adecuada hidratación; constituye el eje central en la recuperación del niño y en la prevención de complicaciones ^12,13. A ello se suma la importancia de la educación a las familias, especialmente en la identificación precoz de signos de alarma y en la correcta administración de la medicación, lo que se asocia con una disminución de las reconsultas y reingresos hospitalarios¹².

En este caso, la aplicación del modelo de Virginia Henderson, junto con la taxonomía NANDA-NOC-NIC, permitió estructurar un plan de cuidados individualizado, centrado en el paciente y su entorno familiar. La incorporación de protocolos enfermeros basados en la evidencia y adaptados al contexto pediátrico se consolida como una estrategia fundamental para garantizar la continuidad y la homogeneidad de la atención¹⁴.

En conclusión, el caso pone de relieve que integrar de forma activa los cuidados enfermeros en el tratamiento de la neumonía infantil no solo favorece la resolución clínica del episodio, sino que también mejora la experiencia de los cuidadores y refuerza la seguridad y la calidad asistencial desde una perspectiva centrada en la persona.

 

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