Caso clínico. Paciente con pancreatitis aguda

AUTORES

1. Carolina Cossié Esteban. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Alba de Marco Romera. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Víctor Daniel Narváez Montenegro. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Alicia Martín Blasco. Enfermera en Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Julia Clemente Marcuello. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Laura Bambó Pilarcés. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

La pancreatitis aguda consiste en una inflamación súbita de la glándula pancreática. Actualmente aguda en España constituye una de las principales causas de hospitalización. En este trabajo se realiza un plan de cuidados a una paciente con pancreatitis aguda, basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC Y NIC.

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Acute pancreatitis is a sudden inflammatory disorder of pancreas. Nowadays in Spain, it is one of the leading causes of hospital admission. In this work it is carried out a care plan for a patient with acute pancreatitis, following the 14 Principles of Virginia Henderson and NANDA, NOC, NIC taxonomies.

KEY WORDS

Acute pancreatitis, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda consiste en una inflamación súbita de la glándula pancreática que se asocia tanto a complicaciones locales como sistémicas¹. Actualmente, la PA en España constituye unas de las principales causas de hospitalización en los servicios de aparato digestivo. Se ha estimado una incidencia de 72 casos por cada 100.000 pacientes al año y una mortalidad global del 4,2%².

Esta patología puede desarrollarse de manera leve (en el 80% de los casos), recuperándose el paciente en pocos dias o de manera severa (el 20% de los casos), donde el enfermo tiene que estar hospitalizado un largo periodo de tiempo y puede llegar a requerir una estancia en la unidad de cuidados intensivos³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 75 años que acude a urgencias por dolor abdominal intenso en hipocondrio izquierdo acompañado de vómitos tras ingesta. Tras realizar un TAC abdominal y una analítica, se diagnostica una pancreatitis aguda e ingresa en UCI.

A los ocho días se da de alta e ingresa en la planta de cirugía. A su llegada a planta, llega con gafas nasales a 2 litros, sondaje vesical a bolsa y sonda nasogástrica a bolsa y una vía periférica con fluidoterapia.

El personal de enfermería realiza siempre en los ingresos una valoración inicial para llevar a cabo un plan de cuidados según las necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías NANDA, NOC y NIC para planificar sus cuidados durante su estancia hospitalaria.

Antecedentes

• Hipertensión arterial.
• Dislipemia.
• Síndrome ansioso depresivo.
• Insuficiencia venosa crónica.
• Colecistectomizada en 2014.

 

Tratamiento habitual

• Omeprazol 20 mg (1-0-0).
• Enalapril 30 mg (1-0-0).
• Simvastatina 10 mg (0-0-1).
• Gabapentina 100 mg (1-0-1).
• Fluoxetina 20 mg (1-0-0).

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1. Oxigenación: La paciente tiene unas saturaciones en rango con gafas nasales a 2 litros.
2. Alimentación e hidratación: La paciente se encuentra en este momento a dieta absoluta con una sonda nasogástrica a bolsa y lleva fluidoterapia rica en electrolitos para mantener un buen aporte nutricional e hidratación.
3. Eliminación: La paciente lleva un sondaje vesical conectado a bolsa que se vaciará y contabilizará cada 8h. No realiza deposiciones por el momento.
4. Movilidad y posturas adecuadas: La paciente se encuentra en reposo por el momento en la cama. En cuanto su estado general lo permita, comenzará a sentarse en el sillón y dar paseos por la planta. Asimismo, es probable que comience su rehabilitación con los fisioterapeutas en el gimnasio del hospital.
5. Sueño y descanso: A los dos días de ingreso UCI, la paciente refiere no poder dormir y se instaura en el tratamiento pauta de Lorazepam a las once de la noche para favorecer su descanso y facilitar la conciliación del sueño pese a los ruidos externos que hay en el hospital.
6. Vestirse y desvestirse: a su llegada a planta se le da un camisón y es capaz de ponérselo por sí misma.
7. Termorregulación: A su llegada está afebril, con una temperatura de 36’2ºC. La habitación se encuentra a una temperatura agradable para no tener frío ni calor. En caso de frío, se le dispondrán mantas.
8. Higiene e integridad de la piel: En el momento de ingreso en la planta no se observa ninguna lesión ni úlcera por presión. Se realizará su aseo en el turno de las mañanas y siempre y cuando sea necesario. Se aplicarán ácidos hiperoxigenados en puntos clave de apoyo y se colocarán taloneras. También se realizarán cambios posturales mientras permanezca encamada.
9. Comunicación: La paciente se expresa con claridad, preguntando sus dudas e inquietudes y respondiendo de forma clara a las preguntas que se le hace.
10. Seguridad en el entorno: Mientras permanezca en la cama, se mantendrán las barandillas subidas y cuando comience a levantarse siempre lo realizará con ayuda o supervisión para evitar posibles caídas.
11. Creencias y valores: En entrevista al ingreso, comunica a enfermería que es bastante religiosa y su familia le trae al hospital un rosario para poder realizar sus oraciones diarias.
12. Actividades recreativas y ocupacionales: El hospital posee un servicio de televisiones que se puede alquilar en todas las habitaciones. Además, se anima a la familia a que vengan a estar con ella para que su estancia sea más cómoda y llevadera.
13. Aprendizaje, curiosidad y usos de recursos disponibles: Se muestra colaboradora.
14. Autorrealización: Jubilada desde hace 10 años.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC

A continuación, se exponen los diagnósticos NANDA con sus correspondientes objetivos NOC e intervenciones NIC^4,5,6.

NANDA [00195] Desequilibrio electrolítico r/c incapacidad de ingestión de líquidos.

Dominio 2: Nutrición.

Clase 5: Hidratación.

Definición: posibilidad de que ocurra una alteración en los niveles de electrolitos en el suero sanguíneo que pueda tener implicaciones negativas para la salud del individuo.

NOC [0601] Equilibrio hídrico.

Indicadores:

• 060116 – Hidratación cutánea.
• 060109 – Peso corporal estable.

 

NOC [1937] Control del riesgo: Deshidratación.

NIC [2080] Manejo de líquidos y electrolitos.

Actividades:

• 208001 – Observar si los niveles de electrólitos en suero son anormales.
• 208006 – Ajustar el nivel de flujo de perfusión intravenosa.
• 208017 – Mantener la solución intravenosa que contenga los electrolitos a un nivel de flujo constante, cuando sea necesario.

 

NIC [6680] Monitorización de signos vitales.

Actividades:

• 668006 – Controlar periódicamente el ritmo cardíaco y la frecuencia cardiaca.
• 668011 – Controlar periódicamente la presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio si procede.

 

NANDA [00095] Deterioro del patrón del sueño r/c ruido m/p referencias verbales de sensación de no haber descansado bien o no haber descansado lo suficiente.

Dominio 4: actividad / reposo.

Clase 1: sueño / reposo.

Definición: Estado en el que la persona presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño que origina malestar o interfiere en el estilo de vida deseado.

NOC [0004] Sueño.

Indicadores:

• 000403 – Patrón del sueño.
• 000418 – Duerme toda la noche.
• 000406 – Sueño interrumpido.

 

NIC [1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

• 185002 – Determinar el esquema de sueño / vigilia del paciente.
• 185004 – Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema del sueño.
• 185008 – Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperaturas, colchón y cama) para favorecer el sueño.

 

NANDA [00155] Riesgo de caídas r/c deterioro de la movilidad física y disminución de la fuerza física.

Dominio 11: seguridad / protección.

Clase 2: Lesión física.

Definición: vulnerabilidad del paciente a sufrir una lesión física debido a una caída.

NOC [1909] Conducta de prevención de caídas.

Indicadores:

• 190901 – Uso correcto de dispositivos de ayuda.
• 190903 – Colocación de barreras para prevenir caídas.

 

NIC [6490] Prevención de caídas.

Actividades:

• 64901 – Identificar déficit cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
• 649002 – Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibles caídas.
• 649004 – Ayudar a la deambulación de la persona inestable.

 

NANDA [00146] Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p angustia y temor.

Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.

Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

Definición: estado emocional que puede experimentar una persona cuando siente una amenaza o peligro, aunque este no sea específico o desconocido.

NOC [1300] Aceptación del estado de salud.

Indicadores:

• 130008 – Reconoce la realidad de la situación de salud.
• 130009 – Búsqueda de información.
• 130017 – Se adapta al cambio en el estado de salud.

 

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

• 140207 – Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.
• 140209 – Refiere incremento de la duración del tiempo entre episodios.

 

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• 582001 – Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
• 582005 – Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

 

CONCLUSIONES

La pancreatitis constituye una de las razones más comunes de hospitalización en los servicios de digestivo, por lo tanto, es de vital importancia realizar planes de cuidado individualizados para este tipo de pacientes. En este caso clínico tras realizar una valoración de las necesidades de Virginia Henderson, se han visto alteradas cinco de las catorce necesidades y se ha realizado un plan de cuidados con los principales diagnósticos, objetivos y actividades para mejorar la condición de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. 4.Valverde-López F, Martínez-Cara JG, Redondo-Cerezo E. Pancreatitis aguda. Medicina Clínica [Internet]. 2022 Jun 10;158(11):556–63. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775322000057
3. Garro-Urbina V, Thuel-Gutiérrez M. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda. Revista Médica Sinergia [Internet]. 2020 Jul 1;5(7):e537. [citado 30 de abril de 2024]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2020/rms207j.pdf
4. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 30 de abril de 2024]. NANDA. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/nanda
5. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 30 de abril de 2024]. NOC. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/noc
6. NNNconsult.com [Internet]. Elsevier [citado 30 de abril de 2024]. NIC. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/nic