- Carolina Ibáñez Joven. Diplomada en Enfermería, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Patricia Sanz Burillo. Diplomada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Yolanda Elena Elena. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
- María Ángeles Sánchez García. Diplomada en Enfermería, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Raquel Conde Andrés. Diplomada en Enfermería, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Silvia Claraco Mariel. Diplomada en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
RESUMEN
El marcapasos provisional es un dispositivo utilizado de manera transitoria para corregir alteraciones críticas del ritmo cardíaco, como bloqueos auriculoventriculares completos o bradicardias severas. Puede ser transcutáneo, transvenoso o epicárdico, dependiendo de la vía de estimulación requerida.
Los cuidados de enfermería son fundamentales en todas las etapas de su manejo:
• Pre-procedimiento: Preparar al paciente física y emocionalmente, garantizar la disponibilidad del equipo y realizar la monitorización inicial.
• Intra-procedimiento: Monitorizar signos vitales, colaborar con el equipo médico y controlar el dolor o la ansiedad del paciente.
• Post-procedimiento: Supervisar el ritmo cardíaco, evaluar la efectividad del marcapasos, prevenir complicaciones como infecciones o dislocación del electrodo, y educar al paciente sobre restricciones y signos de alarma.
Las complicaciones asociadas incluyen infecciones, dislocación del electrodo, perforación miocárdica y arritmias, que requieren detección y manejo temprano. Además, el retiro del dispositivo debe realizarse con técnicas adecuadas, seguido de una monitorización cuidadosa del ritmo cardíaco y del sitio de inserción.
El personal de enfermería juega un rol crucial en garantizar la seguridad y bienestar del paciente, además de contribuir al éxito del tratamiento. Su labor abarca desde la preparación hasta la prevención de complicaciones, lo que requiere formación y actualización constante.
El marcapasos provisional es una herramienta salvavidas, y su manejo adecuado por parte del equipo de enfermería mejora significativamente los resultados clínicos en situaciones críticas.
PALABRAS CLAVE
Marcapasos cardíaco, marcapasos transitorio, enfermería cardiovascular, arritmias cardíacas, bloqueo auriculoventricular, bradicardia, estimulación cardíaca artificial, monitoreo electrocardiográfico, perforación miocárdica, dislocación del electrodo, ritmo cardíaco.
ABSTRACT
The temporary pacemaker is a device used transiently to correct critical cardiac rhythm disturbances, such as complete atrioventricular block or severe bradycardias. It can be transcutaneous, transvenous or epicardial, depending on the pacing route required.
Nursing care is essential at all stages of management:
– Pre-procedural: prepare the patient physically and emotionally, ensure equipment availability and perform initial monitoring.
– Intra-procedural: Monitor vital signs, collaborate with the medical team and manage the patient’s pain or anxiety.
– Post-procedure: Monitor cardiac rhythm, assess pacemaker effectiveness, prevent complications such as infection or lead dislocation, and educate the patient about restrictions and warning signs.
Associated complications include infection, lead dislocation, myocardial perforation and arrhythmias, which require early detection and management. In addition, device removal must be performed with proper techniques, followed by careful monitoring of the cardiac rhythm and insertion site.
Nurses play a crucial role in ensuring patient safety and well-being, as well as contributing to the success of treatment. Their work ranges from preparation to prevention of complications, which requires constant training and updating.
The temporary pacemaker is a lifesaving tool, and its proper management by the nursing team significantly improves clinical outcomes in critical situations.
KEY WORDS
Cardiac pacing, transient pacing, cardiovascular nursing, cardiac arrhythmias, cardiac pacemaker, cardiovascular nursing, cardiac arrhythmias, atrioventricular block, atrioventricular block, bradycardia, artificial cardiac pacing, electrocardiographic monitoring, myocardial perforation, cardiac rhythm, transient pacing, electrocardiographic monitoring, myocardial perforation, lead dislocation.
DESARROLLO DEL TEMA
El marcapasos provisional es una herramienta vital en el manejo de diversas alteraciones del ritmo cardíaco que amenazan la vida, como el bloqueo auriculoventricular completo o las bradicardias severas sintomáticas1,6. Su uso está destinado a proporcionar soporte eléctrico transitorio mientras se determina y se implementa un tratamiento definitivo2,7. Dado su carácter temporal y su uso en situaciones críticas, el rol de enfermería es crucial para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente.
1. Concepto y tipos de Marcapasos Provisional:
Un marcapasos provisional es un dispositivo que estimula eléctricamente al corazón de manera temporal para corregir alteraciones del ritmo o del impulso eléctrico3. Se clasifica en función de la vía de estimulación:
1. 1 Marcapasos transcutáneo: Estimula el corazón a través de electrodos colocados en la piel del tórax. Es no invasivo y se utiliza como medida inicial en emergencias8.
1. 2 Marcapasos transvenoso: Requiere la inserción de un electrodo dentro del corazón a través de una vena central (como la yugular o subclavia). Es más efectivo y estable que el transcutáneo.
1.3 Marcapasos epicárdico: Los electrodos se colocan directamente sobre la superficie del corazón, generalmente durante una cirugía cardíaca.
2. Indicaciones del Marcapasos Provisional:
El marcapasos provisional está indicado en situaciones donde existe un riesgo inminente para la vida del paciente debido a alteraciones del ritmo cardíaco1,6. Entre las indicaciones más comunes se encuentran:
• Bradicardia sintomática: Frecuencia cardíaca baja asociada con síntomas como síncope, hipotensión o insuficiencia cardíaca.
• Bloqueo auriculoventricular (AV): En especial el bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II y el bloqueo AV completo6.
• Asistolia: Como puente hacia la colocación de un marcapasos definitivo.
• Arritmias postquirúrgicas: Especialmente después de cirugías cardíacas.
3. Papel de enfermería en el Marcapasos Provisional:
3.1. Cuidados pre-procedimiento:
Los cuidados pre-procedimiento están orientados a preparar al paciente física y emocionalmente para la colocación del dispositivo7.
• Educación del paciente y la familia: Informar sobre el procedimiento, sus beneficios, riesgos y objetivos.
• Verificación de equipo y materiales: Asegurar que el marcapasos esté funcional, con baterías cargadas y electrodos en buen estado.
• Monitorización pre-procedimiento: Control de signos vitales y ritmo cardíaco para establecer una línea de base.
• Preparación de la piel: En el caso del marcapasos transcutáneo, se recomienda depilar y limpiar la zona del tórax para mejorar la adhesión de los electrodos.
• Asepsia estricta: Fundamental para prevenir infecciones en el caso del marcapasos transvenoso o epicárdico2.
3.2. Cuidados intra-procedimiento: El rol de enfermería durante la colocación del marcapasos es esencial para garantizar la seguridad del paciente:
• Monitorización constante: Vigilar el ritmo cardíaco y la respuesta hemodinámica del paciente durante la colocación.
• Colaboración con el equipo médico: Ayudar en la preparación del material, la conexión de los cables y la configuración del dispositivo.
• Control del dolor y la ansiedad: Proporcionar analgesia o sedación ligera según las indicaciones médicas.
3.3. Cuidados post-procedimiento: Después de la colocación del marcapasos provisional, los cuidados de enfermería se centran en la monitorización continua y en la prevención de complicaciones7.
Monitorización y Evaluación:
• Ritmo y frecuencia cardíaca: Comprobar la efectividad del marcapasos observando la presencia de “espículas” en el electrocardiograma (ECG)8.
• Estado hemodinámico: Monitorizar tensión arterial, frecuencia cardíaca y signos de perfusión tisular.
• Evaluación del sitio de inserción: Observar signos de infección, sangrado o hematomas en el punto de entrada del electrodo.
Prevención de complicaciones:
1. Dislocación del electrodo: Verificar que los electrodos estén correctamente posicionados y asegurar que el paciente evite movimientos bruscos.
2. Infección: Mantener una técnica aséptica estricta y cambiar los apósitos según protocolo2.
3. Fallo del dispositivo: Monitorizar constantemente la batería y el correcto funcionamiento del marcapasos.
Educación al paciente
• Explicar las restricciones de movimiento para evitar la desconexión o dislocación del electrodo.
• Instruir sobre la importancia de informar sobre cualquier síntoma anormal, como mareos, dolor torácico o palpitaciones.
4. Complicaciones asociadas al uso del Marcapasos Provisional:
A pesar de ser una herramienta esencial en situaciones críticas, el marcapasos provisional puede asociarse con ciertas complicaciones4,5:
1. Infección: En el sitio de inserción del electrodo o bacteriemia.
2. Dislocación del electrodo: Puede provocar estimulación inefectiva o pérdida de captura.
3. Perforación miocárdica: Un riesgo potencial del marcapasos transvenoso, especialmente si no se manipula con cuidado.
4. Arritmias: Como fibrilación ventricular o taquicardias inducidas por la estimulación.
5. Molestias cutáneas: En el caso del marcapasos transcutáneo, los electrodos pueden causar irritación o quemaduras en la piel.
El personal de enfermería desempeña un papel crucial en la identificación temprana de estas complicaciones y en la implementación de intervenciones para minimizarlas2.
5. Retiro del Marcapasos Provisional:
El marcapasos provisional debe retirarse tan pronto como se estabilice la condición del paciente o se coloque un marcapasos definitivo. Los cuidados de enfermería en este proceso incluyen:
• Preparación del paciente: Explicar el procedimiento y minimizar la ansiedad.
• Monitorización post-retiro: Observar el ritmo cardíaco para asegurarse de que el corazón mantiene una actividad adecuada sin el dispositivo.
• Cuidados del sitio de inserción: Realizar curas con técnica aséptica y observar signos de sangrado o infección5.
CONCLUSIONES
El marcapasos provisional es una herramienta indispensable en el manejo de emergencias cardíacas.
Los profesionales de enfermería desempeñan un papel esencial en todas las etapas del manejo del marcapasos provisional: desde la preparación inicial hasta la monitorización post-retiro. Su labor contribuye directamente a la seguridad del paciente, la efectividad del tratamiento y la prevención de complicaciones.
Una formación continua y una actualización constante sobre las mejores prácticas en el cuidado de dispositivos temporales son fundamentales para garantizar una atención de calidad y mejorar los resultados en la salud de los pacientes.
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