Plan de cuidados de enfermería en un caso de enfermedad celíaca. Caso clínico.

22 septiembre 2022

AUTORES

  1. Carlota Melero Quílez. Graduada en Enfermería en la Universidad Católica de Valencia. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  2. Pilar Baquerizo Sancho. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  3. Ana Pascual Macaya. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  4. Israel Pedraza García. Diplomado en Enfermería en la Universidad CEU Cardenal Herrera. Enfermero en el Servicio Aragonés de Salud.
  5. Berta Royo Caballero. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
  6. Daniela Blasco Alquézar. Graduada en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Presentación del caso clínico de una paciente de 17 años de edad diagnosticada de enfermedad celíaca que es derivada por primera vez a la consulta de enfermería en el centro de salud por parte de su médico de atención primaria por la falta de conocimientos para afrontar la enfermedad, pérdida de peso y aumento de deposiciones en los últimos 3 meses. Se expone el caso clínico, la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson y el plan de cuidados respecto a los diagnostico de enfermería detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Celiaquía, dieta, enfermería.

 

ABSTRACT

Presentation of the clinical case of a 17-year-old patient diagnosed with celiac disease who is referred for the first time to the nursing consultation in the health center by her primary care doctor due to the lack of knowledge to deal with the disease, weight loss and increased bowel movements in the last 3 months. The clinical case, the nursing assessment according to the 14 needs of Virginia Henderson and the care plan regarding the nursing diagnoses detected through the NANDA, NIC and NOC taxonomy are presented.

 

KEY WORDS

Celiac disease, diet, nursing.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 17 años diagnosticada de enfermedad celiaca hace 1 mes, es derivada por el médico de atención primaria (MAP) por la pérdida de peso, el aumento de deposiciones en los últimos 6 meses y la falta de conocimientos no sabe cómo afrontarlo y llevar a cabo la dieta necesaria. Vive con sus padres y está estudiando 2º bachillerato. Nuestro objetivo es realizar educación sanitaria de la importancia del control dietético.

AP: celiaquía.

No alergias conocidas.

Niega hábitos tóxicos, ingesta de alcohol puntual.

Buena red de apoyo de familiares.

CONSTANTES VITALES:

  • TA: 110/65 mmHg.
  • FC: 69 px’.
  • Saturación de O2: 99%.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1.- Oxigenación:

Normoventilación en el momento actual.

2.- Nutrición e hidratación:

Dieta equilibrada. Pérdida de apetito. En los 6 últimos meses ha perdido 15 kg. Normohidratada

  • Peso: 68 kg.
  • Talla: 1.72cm.
  • IMC: 23.

3.- Eliminación:

Presenta 4 deposiciones diarias, heces acuosas, pálidas, malolientes y explosivas.

Refiere distensión abdominal junto a flatulencias.

4.- Movimiento:

Autónoma. Realiza natación 3 veces a la semana. Tendencia al sedentarismo, pasa tiempo en su habitación viendo series o leyendo.

5.- Sueño y Descanso:

No se observan alteraciones.

6.- Vestirse y desvestirse:

La paciente viste ropa adecuada para la época del año. Refiere que le queda un poco ancha la ropa por la pérdida de peso.

7.- Termorregulación:

Afebril.

8.- Higiene y protección de la piel:

Higiene adecuada.

9.- Seguridad:

Consciente y orientada en las tres esferas.

La paciente verbaliza ser consciente de su enfermedad demuestra falta de conocimientos, pero con interés por aprender y manejar la situación.

10.- Comunicación:

No se observan alteraciones. Tiene un buen soporte familiar.

11.- Creencias y valores:

Sin sentido religioso.

Su plan de futuro es estudiar el grado de fisioterapia.

12.- Autorregulación:

Estudios hasta el momento 2ª de bachiller. Ha estado trabajando los veranos en hostelería.

13.- Ocio:

Las actividades recreativas son la lectura, ver series y películas en el ordenador. Le gusta quedarse con sus amigos para salir de fiesta y hacer excursiones y picnics.

14.- Aprendizaje:

Necesita información sobre la alimentación que requiere su enfermedad.

Participativa, muestra interés y buena disposición por aprender.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NOC, NIC1-3

NANDA: (00013) Diarrea r/c malabsorción m/p eliminación de 4 deposiciones diarias.

NOC: (1609) conducta terapéutica: enfermedad.

Indicadores:

  • Cumple las precauciones recomendadas.
  • Cumple las actividades prescritas.
  • Evita conductas que potencian la patología.
  • Equilibrio entre tratamiento, ejercicio, trabajo, ocio, descanso y nutrición.
  • Busca consejo de un profesional sanitario cuando es necesario.

NIC: (0460) Manejo de la diarrea.

Actividades:

Solicitar del paciente o cuidador la anotación de las características de la deposición (color, volumen, frecuencia, consistencia, etc.). Notificar cada deposición.

Enseñar a paciente y familia a llevar un diario de comidas.

Enseñar al paciente técnicas de control del estrés.

Vigilar la preparación segura de las comidas.

 

NANDA: (00078) Gestión ineficaz de la salud r/c conocimiento insuficiente del régimen terapéutico m/p decisiones ineficaces para alcanzar los objetivos de salud.

NOC: (3102) Autocontrol: enfermedad crónica.

Indicadores:

  • Controla los signos y síntomas de la enfermedad.
  • Sigue las precauciones recomendadas.
  • Busca información sobre métodos para prevenir complicaciones.
  • Controla signos y síntomas de las complicaciones.
  • Sigue el tratamiento recomendado.

NOC: (1622) Conducta de adhesión: dieta prescrita.

Indicadores:

  • Participa en el establecimiento de objetivos dietéticos alcanzables con un profesional sanitario.
  • Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita.
  • Prepara alimentos y líquidos según las restricciones dietéticas.
  • Sigue las recomendaciones para organizar la dieta.

NIC: (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

  • Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
  • Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
  • Explorar con los pacientes lo que ya han hecho para controlar los síntomas.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
  • Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar los síntomas, según corresponda.

NIC: (5614) Enseñanza: dieta prescrita.

Actividades:

  • Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
  • Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
  • Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
  • Instruir al paciente sobre cómo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.
  • Tener en cuenta la selección del paciente de los alimentos adecuados a la dieta prescrita.

 

NANDA: (00161) Disposición para mejorar los conocimientos m/p manifiesta interés en el aprendizaje.

NOC: (3203) Conocimiento: manejo de la enfermedad celíaca.

Indicadores:

  • Causas y factores etiológicos.
  • Evolución normal de la enfermedad.
  • Beneficios del manejo de la enfermedad. extenso.
  • Signos y síntomas de la intolerancia al gluten.
  • Relación entre la dieta, los signos y síntomas.
  • Consecuencias a largo plazo de la celiaquía no tratada.
  • Importancia de la estricta adherencia a la dieta sin gluten.
  • Importancia de los suplementos de vitaminas.
  • Venta de alimentos sin gluten.
  • Interpretación de la información en las etiquetas de los alimentos.
  • Coherencia alimentaria con las creencias culturales.
  • Posible amenaza de contaminación cruzada.
  • Fuentes no alimentarias de gluten.
  • Pautas para comer fuera de casa.
  • Pautas para eventos sociales.
  • Consecuencias en el estilo de vida.
  • Importancia de la participación en el programa educativo.
  • Importancia de acudir a las citas de seguimiento.
  • Importancia de la gestión coordinada con otros profesionales de la salud.
  • Disponibilidad de grupo de apoyo.
  • Recursos económicos para la asistencia necesaria.
  • Fuentes fiables de información.
  • Cuándo solicitar asistencia sanitaria.

NOC: 3115 Autocontrol: enfermedad celíaca.

Indicadores:

  • Controla los signos y síntomas de intolerancia al gluten.
  • Informa sobre las posibles consecuencias a largo plazo de no tratar la enfermedad celíaca.
  • Participa en el programa educativo.
  • Identifica el gluten en los productos alimentarios.
  • Identifica el gluten en los productos no alimentarios.
  • Cumple con una dieta sin gluten.
  • Elige alimentos sin gluten coherentes con sus creencias culturales.
  • Identifica establecimientos de alimentos sin gluten.
  • Interpreta la información en las etiquetas de los alimentos correctamente.
  • Reconoce una posible contaminación cruzada.
  • Toma suplementos vitamínicos como se recomienda.
  • Planifica las comidas fuera de casa.
  • Planifica las situaciones sociales.
  • Realiza ajustes en su rutina de vida para una salud óptima.
  • Obtiene información acreditada sobre la enfermedad celíaca.
  • Obtiene recursos económicos para su asistencia.
  • Asiste a grupos de apoyo.
  • Realiza visitas a un profesional sanitario de enfermedad celíaca.
  • Cumple con las citas con el profesional sanitario por la comorbilidad de las enfermedades.

NIC: (5240) Asesoramiento.

Actividades:

  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
  • Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento.
  • Establecer metas.
  • Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
  • Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
  • Favorecer la expresión de sentimientos.
  • Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del trastorno.
  • Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de preocupaciones.
  • Pedir al paciente/allegado que identifique lo que puede o no puede hacer sobre lo que le sucede.
  • Ayudar al paciente a que enumere y priorice todas las alternativas posibles al problema.
  • Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista del paciente y el del equipo de cuidadores acerca de la situación.
  • Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
  • Verbalizar la discrepancia entre los sentimientos y conducta del paciente.
  • Utilizar herramientas de valoración (papel y lápiz, cinta de audio, cinta de vídeo o ejercicios interactivos con otras personas) para ayudar a que aumente la autoconciencia del paciente y el conocimiento de la situación por parte del asesor, según corresponda.
  • Revelar aspectos seleccionados de las experiencias propias o de la personalidad para dar autenticidad y confianza, si resulta oportuno.
  • Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes y reforzarlos.
  • Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, según corresponda.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
  • Reforzar nuevas habilidades.
  • Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente se encuentre bajo mucho estrés, cuando sea posible.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud, Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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