AUTORES
- Ana Pilar Montañés Latorre. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Cristina Domingo Rua. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Tatiana Olivar Ferreiro. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Ana Méndez Adé. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Raquel Martínez Serrano. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
- Javier Bara Monreal. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
RESUMEN
El cólico renal es una de las patologías más prevalentes en la patología urológica y de las atendidas en el Servicio de Urgencias. Es aguda y benigna pero puede producir importantes complicaciones si no se diagnostica y trata de manera correcta y precoz.
Su morbilidad genera un importante impacto en el gasto sanitario así como en la calidad de vida del paciente.
El proceso diagnóstico es fundamentalmente clínico. Como pruebas complementarias destacan el análisis bioquímico básico, radiografía de abdomen y ecografía urinaria.
En el proceso terapéutico es fundamental el correcto soporte médico basado en control del dolor y/o síntomas infecciosos asociados.
De manera complementaria , en los casos que se requiere, el soporte quirúrgico está basado en la derivación urinaria de la unidad renal afectada mediante cateterismo ureteral o nefrostomía percutánea.
PALABRAS CLAVE
Cuidados de enfermería, necesidades básicas, cólico renal, obstrucción urinaria.
ABSTRACT
Renal colic is one of the most prevalent pathologies in urological pathology and those treated in the Emergency Department. It is acute and benign but can produce significant complications if not diagnosed and treated correctly and early.
Its morbidity generates a significant impact on health expenditure as well as on the patient’s quality of life.
The diagnostic process is fundamentally clinical. Complementary tests include basic biochemical analysis, abdominal radiography and urinary ultrasound.
In the therapeutic process, the correct medical support based on pain control and / or associated infectious symptoms is fundamental.
In addition, in the cases that are required, the surgical support is based on the urinary diversion of the affected renal unit by ureteral catheterization or percutaneous nephrostomy.
KEY WORDS
Nursing care, basic needs, renal colic, urinary obstruction.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 41 años sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés que acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho de 48 horas de evolución con náuseas, vómitos asociados y sensación distérmica sin fiebre termometrada en domicilio.
Se observa tendencia a la somnolencia, con dificultad en la anamnesis y cierta disnea.
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES:
- Mujer de 41 años.
- Sin alergias medicamentosas.
- Antecedentes médicos: No intervenciones quirúrgicas.
- No medicación habitual.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
A su llegada a triaje la paciente presenta:
- Tensión arterial: 90/60 mmHg.
- Temperatura: 37,9ºC.
- Frecuencia cardíaca: 80 lpm.
- Saturación de oxígeno: 91%.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- Analítica sanguínea: Se observan alterados los parámetros de creatinina, PCR, leucocitos con desviación izquierda, plaquetas y coagulación.
- Sedimento de orina: presenta piuria asociada.
- Radiografía de abdomen: imagen compatible con litiasis de 7 mm ureteral izquierda.
- Ecografía abdominal: muestra riñón izquierdo con ectasia grado III con urinoma en polo inferior.
TRATAMIENTO:
- Analgésicos intravenosos para controlar el dolor.
- Antieméticos intravenosos para mejorar los síntomas de náuseas y vómitos.
- Fluidoterapia (1500 ml de suero fisiológico cada 24 horas).
- Se deja en dieta absoluta a la paciente por probable intervención quirúrgica a la espera de evaluación por urólogo de guardia.
Con el diagnóstico de cólico séptico se decide derivación urinaria urgente mediante cateterismo ureteral izquierdo con catéter «Doble J » en el quirófano. Tras ello, ingresará en planta de urología para administración de antibioterapia y analgésicos intravenosos.
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS
El equipo de enfermería valora las 14 necesidades humanas básicas según Virginia Henderson y realiza un plan de cuidados utilizando la taxonomía NANDA- NOC-NIC.
NECESIDAD 1. RESPIRACIÓN:
La paciente presenta cierta disnea, con saturación de 91%, debido al dolor y cuadro séptico. Se colocan cánulas nasales a 3 lpm.
DIAGNÓSTICO NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz.
Definición: Inspiración y /o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.
RESULTADOS:
NOC [0402]: Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
Indicadores:
- [40207]: Somnolencia.
- [40211]: Saturación de oxígeno.
INTERVENCIONES:
NIC[3390]: Ayuda a la ventilación.
Actividades:
- Mantener vía aérea permeable.
- Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea.
- Iniciar y mantener el oxígeno suplementario, según prescripción.
- Administrar medicación adecuada contra el dolor para evitar la hipoventilación.
- Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.
NIC [3320]: Oxigenoterapia.
Actividades:
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
- Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema calefactado y humidificado.
- Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
- Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
- Proporcionar oxígeno durante los traslados del paciente.
NECESIDAD 2. ALIMENTACIÓN/ HIDRATACIÓN:
Se observa una correcta hidratación de piel y mucosas. Se llevará a cabo un control de balance hídrico controlando las entradas y salidas de la paciente.
DIAGNÓSTICO NANDA [00195]: Riesgo de desequilibrio electrolítico.
Definición: Susceptible de cambio en los niveles de electrolitos séricos, que pueden comprometer la salud.
RESULTADOS:
NOC [0504]: Función renal.
Indicadores:
- [50402] Balance de ingesta y diuresis en 24 horas.
- [50420] Náuseas.
- [50422] Malestar.
- [50426] Aumento de nitrógeno ureico en sangre.
- [50427] Aumento de la creatinina sérica.
- [50431] Aumento de los leucocitos.
INTERVENCIONES:
NIC [0590]: Manejo de la eliminación urinaria.
Actividades:
- Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
- Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
- Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
- Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina según corresponda.
- Remitir al médico si se producen signos y síntomas de infección del tracto urinario.
- Enseñar al paciente a beber 250ml de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.
NECESIDAD 3. ELIMINACIÓN:
La paciente presenta náuseas y vómitos debido al dolor y cuadro séptico al llegar a urgencias.
No refiere haber presentado dificultades en la eliminación urinaria y tampoco en la fecal hasta el momento.
DIAGNÓSTICO NANDA [00134]: Náuseas.
Definición: Fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.
RESULTADOS:
NOC [1618]: Control de náuseas y vómitos.
Indicadores:
- [161801]: Reconoce el inicio de náuseas.
- [161808]: Utiliza medicación antiemética según las recomendaciones.
- [161821]: Informa de vómitos controlados.
INTERVENCIONES:
NIC [1570]: Manejo del vómito.
Actividades:
- Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
- Determinar la frecuencia y la duración del vómito, utilizando escalas como la Escala Descriptiva de Duke, o el Índice de Rhoder de náuseas y vómitos.
- Identificar los factores (medicación y procedimientos) que pueden causar o contribuir al vómito.
- Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiración.
- Mantener la vía oral abierta.
NECESIDAD 4. MOVILIDAD:
No presenta alterada esta necesidad. La paciente es autónoma en las actividades de la vida diaria.
NECESIDAD 5. REPOSO/ SUEÑO:
La paciente tiene un patrón de sueño normal, refiere dormir 8h diarias por la noche y no presenta dificultades para conciliar el sueño.
NECESIDAD 6. VESTIRSE:
No precisa ayuda en esta necesidad.
NECESIDAD 7. TEMPERATURA:
A su ingreso en el hospital, presenta 37,9ºC. En su domicilio no ha tenido fiebre pero refiere sensación de malestar general.
DIAGNÓSTICO NANDA [00007]: Hipertermia.
Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.
RESULTADOS:
NOC [00703]: Severidad de la infección.
Indicadores:
- [70306] Piuria.
- [70307] Fiebre.
- [70311] Malestar general.
- [70326] Aumento de leucocitos.
- [70333] Dolor.
INTERVENCIONES:
NIC [6540]: Control de infecciones.
Actividades:
- Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado.
- Rasurar y limpiar la zona, como se indica en la preparación para procedimiento invasivos y/o cirugía.
- Mantener un ambiente aséptico óptimo durante la inserción de vías centrales a la cabecera del paciente.
- Garantizar una manipulación aséptica de todas las vías i.v.
- Administrar un tratamiento antibiótico cuando sea adecuado.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo se deben notificar al cuidador.
NECESIDAD 8. HIGIENE /PIEL:
Sin alteración en esta necesidad. Es independiente para la higiene y cuidado personal.
Presenta una higiene óptima y una piel hidratada.
NECESIDAD 9. EVITAR RIESGOS/ SEGURIDAD:
La paciente se muestra intranquila debido al dolor cólico agudo. No encuentra la posición adecuada con la que ceda el mismo.
El dolor es medido mediante la escala de Eva presentando un dolor intenso/moderado, con una puntuación de 7/8.
DIAGNÓSTICO NANDA [00132]: Dolor agudo.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
RESULTADOS:
NOC [1605]: Control del dolor.
- [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
- [160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
- [160507] Refiere síntomas incontrolables al profesional sanitario.
- [160516] Describe el dolor.
INTERVENCIONES:
NIC [2210]: Administración de analgésicos.
Actividades:
- Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
- Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
- Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
- Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos ( p. ej., si la medicación no opiácea es tan eficaz como la opiácea).
- Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
- Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
- Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
- Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
- Instruir para que solicite la medicación a demanda para el dolor antes de que el dolor sea intenso.
- Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
NECESIDAD 10. COMUNICACIÓN:
La paciente presenta buena comunicación y buen entorno familiar. Está acompañada por marido o hermana en todo momento del ingreso.
NECESIDAD 11. CREENCIAS/ VALORES:
Se desconoce.
NECESIDAD 12. TRABAJAR/ REALIZARSE:
No se observa alteración.
NECESIDAD 13. RECREARSE:
La paciente tiene una vida activa, trabaja y realiza deporte una vez por semana.
NECESIDAD 14. APRENDER:
La paciente es independiente. Presenta buena predisposición para conocer los cuidados necesarios para mejorar su estado.
CONCLUSIONES
Una buena valoración de enfermería, en el ingreso y durante el mismo, es importante para mejorar el estado de salud inicial de la paciente y para prevenir posibles complicaciones en el cólico renal.
La paciente ingresa en la planta de urología tras realizar cateterismo ureteral, se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Se observan alteradas cinco de ellas. En las nueve necesidades restantes, la paciente es independiente y no precisa cuidados por parte del equipo de enfermería.
Tras la valoración se lleva a cabo un plan de cuidados y se describen cinco diagnósticos desarrollando en cada uno de ellos los resultados e intervenciones correspondientes.
Con este plan se pretende dar cuidados individualizados, conocimientos, consejos y apoyo a la paciente para conseguir una rápida mejoría o al menos, evitar o minimizar cualquier malestar que pueda surgir durante el ingreso.
La evolución ha sido buena a pesar de su gravedad inicial. A las 24 horas de la intervención quirúrgica, desapareció la fiebre y el dolor, estaba más despierta y las constantes vitales se normalizaron.
Permaneció ingresada durante una semana para administrar antibioterapia intravenosa y controlar los síntomas.
Al mes del alta, se llevó a cabo un control en las consultas de urología para programar litotricia y retirada de catéter ureteral.
BIBLIOGRAFÍA
- North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; Junio 2019.
- Bukecheck, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Elsevier. Madrid 2018.
- Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass, M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2018.
