Cuidados de enfermería en paciente con Covid-19. Caso clínico

4 junio 2023

 

AUTORES

  1. Maria Isabel Romero García. Diplomatura de Enfermería, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Gema Montón Blasco. Diplomatura de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Maria Garcia Tovar. Diplomatura de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  4. Patricia González Bañares. Diplomatura de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Sara Pilar Fernandez. Diplomatura de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
  6. Sonia Jiménez Latapia. Diplomatura de Enfermería, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La covid-19 es una enfermedad respiratoria que causa síntomas parecidos a los de la gripe, como son, fiebre, tos, dolor de garganta, congestión nasal, cefalea, mialgias, escalofríos, fatiga y náuseas y vómitos.

Es provocada por el virus SARS-CoV-2 (síndrome respiratorio agudo grave coronavirus 2). Esta enfermedad puede ir de moderada a grave e incluso causar la muerte. La COVID-19 es una amenaza de salud pública grave a nivel global.

PALABRAS CLAVE

Covid-19, cuidados de enfermería, paciente, NIC, NOC, NANDA.

ABSTRACT

Covid-19 is a respiratory illness that causes flu-like symptoms, including fever, cough, sore throat, nasal congestion, headache, myalgia, chills, fatigue, and nausea and vomiting.

It is caused by the SARS-CoV-2 virus (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2). This disease can range from moderate to severe and even cause death. COVID-19 is a serious global public health threat.

KEY WORDS

Covid-19, nursing care, patient, NIC, NOC, NANDA.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad por COVID-19 es una enfermedad infecciosa causada por el virus SARS-CoV-2. Muchas de las personas infectadas por este virus experimentarán una enfermedad respiratoria de leve a moderada y se recuperarán sin requerir un tratamiento especial. No obstante, algunas experimentaran síntomas graves y necesitaran atención médica y/o hospitalización. Las personas mayores y las que padecen enfermedades subyacentes (cardiópatas, diabéticos, enfermos de EPOC, inmunodeprimidos) tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave. Cualquier persona, de cualquier edad, puede contagiarse por la COVID-19 y enfermar gravemente o morir1-4.

Este virus puede propagarse desde boca o nariz de una persona infectada en pequeñas partículas líquidas cuando tose, estornuda, habla o respira. Es fundamental tomar medidas respiratorias como toser en la parte interna del codo flexionado, y quedarse en casa sin tener relaciones sociales hasta recuperarse si esa persona tiene alguno de los síntomas descritos1-4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 84 años, casado con la mujer con la que convive y la que lo cuida, ya que, por su patología respiratoria, con disnea de esfuerzo, necesita cierta ayuda para las actividades de la vida diaria.

-Antecedentes personales: Hipertenso, dislipémico, EPOC con oxigenoterapia domiciliaria, fibrilación auricular paroxística y osteoporosis.

-Tratamiento actual: Omeprazol 40 mg en desayuno, seguril 40 mg en desayuno y comida, inhaladores, enconcor 5 mg en cena, norvas 10 en desayuno y noctamid 5 mg si lo necesita. Debe llevar oxígeno 10 horas cada noche.

EXPLORACIÓN:

-TA: 148/91mmHg.

-FC:109x´.

-SatO2: 90% con gafas nasales a 2 litros.

-Temperatura: 38,1ºC.

  • ECG: Ritmo sinusal, ligera taquicardia a 100 lpm, sin alteraciones en la repolarización.
  • Se encuentra consciente, orientado y colaborador. Piel y mucosas de color normal. Ligera taquipnea.
  • La auscultación pulmonar revela una hipoventilación en ambos campos del paciente.
  • La auscultación cardiaca es normal.
  • La palpación del abdomen es normal.
  • No se objetivan edemas en las extremidades inferiores.
  • La gasometría arterial extraída muestra valores alterados. Ponemos oxígeno a 6 litros en ventimask.

 

Como en estos momentos presenta un pico de fiebre, extraemos hemocultivos en sangre y ponemos paracetamol IV. Se le realiza una radiografía de tórax. El hisopo para covid-19 resulta positivo, por lo que se decide ingreso en planta de Infecciosos con medidas de aislamiento respiratorio por gotas.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

  • NECESIDAD DE RESPIRAR: El paciente llega a urgencias con disnea y tos productiva.
  • NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: Lleva una dieta normal, con alimentos de fácil masticación.
  • NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: No tiene ningún problema.
  • NECESIDAD DE MOVIMIENTO: Necesita cierta ayuda para las actividades de la vida diaria. A veces está limitado por su disnea de esfuerzo.
  • NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO: Descansa sin necesidad de medicación.
  • NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE: Necesita ayuda parcial, sobre todo para ponerse los calcetines.
  • NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN: Pico febril al llegar a urgencias.
  • NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Necesita ayuda para su aseo en cierta parte por su disnea.
  • NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS: Está en todo momento con su esposa y su hija.
  • NECESIDAD DE COMUNICARSE: No tiene ningún problema.
  • NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN CREENCIAS Y VALORES. No es relevante.
  • NECESIDAD DE TRABAJAR / REALIZARSE: El paciente está jubilado.
  • NECESIDAD DE OCIO: Le gusta que le paseen por la tarde en silla por el barrio.
  • NECESIDAD DE APRENDIZAJE: Sin alteraciones, lleva al día el tratamiento de su enfermedad y comprende sin incidencias la situación en la que se encuentra.

 

 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, PLAN DE CUIDADOS (NANDA, NIC, NOC)

Diagnóstico (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c alteraciones en la profundidad respiratoria, disnea m/p disminución de energía o fatiga e hiperventilación.

NOC: – Estado respiratorio: ventilación (0403).

– Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas (0410).

– Signos vitales (0802).

NIC: – Manejo de las vías aéreas (3140).

–– Oxigenoterapia (3320).

 

Diagnóstico: Deterioro de la movilidad física r/c falta de aliento inducida por el movimiento m/p intolerancia a la actividad o disminución de la fuerza o resistencia (00085).

NOC: – Deambulación: caminata (00200).

Nivel de movilidad (00208).

Función muscular (00209).

Cuidados personales: actividades de la vida diaria (00300).

Conocimiento: actividad prescrita (1811).

Nivel del dolor (2102).

NIC: -Manejo de energía (00180).

Ayuda autocuidado (1800).

Apoyo cuidador principal (7040).

 

Diagnóstico (0004) Riesgo de infección r/c aumento de la exposición ambiental a los agentes patógenos y enfermedades crónicas.

NOC: – Conocimiento: control de la infección (1807).

– Control de riesgo (1902).

– Detección del riesgo (1908).

– Conducta terapéutica: enfermedad o lesión (1609).

NIC: – Manejo de la inmunización / vacunación (6530).

– Control de infecciones (6540).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Correa-Pérez, L. P. (2020). Después del COVID: Una guía para recuperarte. Independently Published.
  2. Hansen, G. (2020). El Virus de la Covid-19 (the Covid-19 Virus). Abdo Kids Jumbo.
  3. Biagio, P., Rosa, C., Nicola, S. M., Fabrizio, S., Amerigo, P., Giulia, Z., Riccardo, S., Riccardo, V., Paolo, R., Lorenzo, S., Ivan, G., & Federico Ii Covid Team. (2022). Serological response and clinical protection of anti-SARS-CoV-2 vaccination and the role of immunosuppressive drugs in a cohort of kidney transplant patients. Viruses, 14(9), 1951. https://doi.org/10.3390/v14091951
  4. Cantero-Quintero, S., Sáez-Martínez, M., & Castellanos-Garrido, A. B. (2022). Evolución del paciente diagnosticado de síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus tipo 2 en función de la comorbilidad de la población adscrita al Centro de Salud Zona VI de Albacete. Enfermería clínica, 32(4), 217–224. https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2022.01.005
  5. North American Nursing Diagnosis Nanda International, & Nanda International. (2014). Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2012-2014 (T. H. Herdman, Ed.). Elsevier.

 

 

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