Atención de enfermería en crisis hiperglucémicas e hipoglucémicas en urgencias

AUTORES

1. Teresa Rufas Lizandra. TCAE. Joaquín Costa Valentía. Barbastro. España.
2. Rafael Lizandra Raluy. Enfermero. Atención Primaria sector Huesca. España.
3. Susana Franco Lacasa. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
4. Olga Serveto Galindo. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
5. Marta Mañe Gode. Enfermera. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN
Las crisis hiperglucémicas e hipoglucémicas representan emergencias frecuentes en los servicios de urgencias y son complicaciones agudas de la diabetes mellitus. La enfermería juega un papel esencial en la valoración inicial, la administración de tratamientos y el seguimiento del estado metabólico del paciente. Este artículo aborda las intervenciones clave de enfermería para la identificación y manejo de estas crisis, destacando la importancia de la educación en salud y la prevención de recurrencias mediante estrategias personalizadas.

Palabras clave

Hiperglucemia, hipoglucemia, urgencias, enfermería, diabetes mellitus.

ABSTRACT
Hyperglycemic and hypoglycemic crises are frequent emergencies in emergency departments and acute complications of diabetes mellitus. Nurses play a crucial role in initial assessment, treatment administration, and monitoring the patient’s metabolic status. This article addresses key nursing interventions for identifying and managing these crises, emphasizing the importance of health education and preventing recurrence through personalized strategies.

Key words

Hyperglycemia, hypoglycemia, emergency care, nursing, diabetes mellitus.

DESARROLLO DEL TEMA

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo y se asocia con múltiples complicaciones agudas y crónicas. Entre las complicaciones agudas más frecuentes se encuentran las crisis hiperglucémicas, como la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH), así como las crisis hipoglucémicas. Ambas condiciones representan una emergencia médica que puede comprometer la vida del paciente si no se tratan de manera oportuna.

En los servicios de urgencias, los profesionales de enfermería desempeñan un papel crucial en la detección temprana, la estabilización inicial y la educación sanitaria para prevenir recurrencias. Este artículo revisa las principales responsabilidades de la enfermería en el manejo de estas crisis, destacando la importancia de un enfoque basado en protocolos y la atención centrada en el paciente^1-4.

Crisis Hiperglucémicas:

Las crisis hiperglucémicas incluyen la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH), que son complicaciones potencialmente mortales de la diabetes mellitus mal controlada.

Características Clínicas:

1. Cetoacidosis diabética (CAD):
   • Glucosa > 250 mg/dL, acidosis metabólica con bicarbonato < 18 mEq/L y presencia de cuerpos cetónicos en sangre o orina.
   • Síntomas: poliuria, polidipsia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, respiración de Kussmaul y aliento cetónico.
2. Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH):
   • Glucosa > 600 mg/dL, osmolaridad plasmática > 320 mOsm/kg y ausencia de cetosis significativa.
   • Síntomas: deshidratación severa, alteraciones del estado mental y signos neurológicos.

Intervenciones de Enfermería en Urgencias:

1. Valoración Inicial:
   • Evaluar signos vitales y estado de conciencia.
   • Realizar pruebas de glucosa capilar y gasometría arterial para confirmar el diagnóstico.
2. Reposición de Fluidos:
   • La deshidratación es una característica común en ambas crisis. Se administra solución salina al 0,9 % para restaurar el volumen intravascular.
   • La enfermería monitoriza signos vitales, equilibrio hídrico y respuesta clínica del paciente.
3. Insulinoterapia Intravenosa:
   • En la CAD, la administración de insulina regular en infusión continua es esencial para corregir la hiperglucemia y la cetosis.
   • En el EHH, la insulina se administra después de estabilizar al paciente hemodinámicamente.
4. Monitorización y Corrección de Desequilibrios:
   • Supervisar niveles de potasio, ya que la insulina puede inducir hipopotasemia.
   • Monitorear gasometría arterial y parámetros metabólicos para ajustar el tratamiento.

Crisis Hipoglucémicas:

La hipoglucemia ocurre cuando los niveles de glucosa en sangre son inferiores a 70 mg/dL, aunque los síntomas pueden variar según el paciente. Es una complicación común en pacientes con diabetes mellitus tratados con insulina o hipoglucemiantes orales.

Características Clínicas:

• Síntomas adrenérgicos: Palpitaciones, temblores, ansiedad, sudoración y hambre.
• Síntomas neuroglucopénicos: Confusión, alteraciones del habla, convulsiones y pérdida de conciencia.

Intervenciones de Enfermería en Urgencias:

1. Reconocimiento Temprano:
   • Realizar medición inmediata de glucosa capilar en pacientes con síntomas compatibles.
2. Tratamiento Inicial:
   • Hipoglucemia leve-moderada: Administración de carbohidratos orales (15-20 g de glucosa).
   • Hipoglucemia severa: Administración de glucagón intramuscular o glucosa intravenosa al 50 %.
3. Monitorización:
   • Verificar niveles de glucosa cada 15 minutos hasta alcanzar valores estables (> 100 mg/dL).
   • Observar signos de recuperación neurológica y prevenir complicaciones como edema cerebral.
4. Identificación de Causas:
   • Investigar factores precipitantes, como sobredosis de insulina, ayuno prolongado o interacciones medicamentosas.

Educación y Prevención:

La prevención de crisis hiperglucémicas e hipoglucémicas es esencial para reducir la recurrencia. La enfermería desempeña un papel clave en la educación sanitaria, que incluye:

1. Autocontrol de la Glucosa:
   • Enseñar al paciente cómo utilizar glucómetros y registrar los niveles de glucosa.
2. Reconocimiento de Síntomas:
   • Informar sobre los síntomas de alerta temprana de hipoglucemia e hiperglucemia.
3. Adherencia al Tratamiento:
   • Educar sobre la importancia de seguir las dosis prescritas de insulina y medicamentos orales.
4. Planes de Alimentación Personalizados:
   • Asesorar sobre la planificación de comidas para evitar picos o caídas en los niveles de glucosa.
5. Manejo en Situaciones de Emergencia:
   • Proporcionar información sobre cómo actuar en caso de una crisis y cuándo buscar atención médica.

Rol de la Enfermería en el Seguimiento del Paciente:

Después de resolver la crisis aguda, la enfermería tiene un papel importante en el seguimiento del paciente, asegurando la derivación a consultas de endocrinología o atención primaria para un manejo integral de la diabetes^1-4.

CONCLUSIONES

Las crisis hiperglucémicas e hipoglucémicas son complicaciones graves de la diabetes mellitus que requieren una atención rápida y efectiva en el servicio de urgencias. Los profesionales de enfermería desempeñan un rol esencial en la valoración inicial, el tratamiento y la prevención de recurrencias. Su capacidad para educar y empoderar a los pacientes es clave para mejorar el control metabólico y reducir la incidencia de estas complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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