Cuidados de enfermería en paciente intervenido de bypass gástrico.

AUTORES

1. Beatriz Quintana Teruel. Graduada en Enfermería por la Universidad Alfonso X el sabio.
2. Nerea Romero Broto. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
3. Eva María Guijo Sánchez. Graduada en Enfermería por el Centro Universitario de Mérida.
4. Ángeles Ceballos Linares. Graduada en Enfermería por la Escuela Universitaria de Enfermería Virgen de la Macarena.
5. Francisca García Malla. Enfermera EUE Teruel (Universidad de Zaragoza).
6. José Gaudioso Redrado Giner. Enfermero EUE Teruel (Universidad de Zaragoza).

RESUMEN

El siguiente trabajo consiste en especificar los cuidados de enfermería dirigidos a un paciente intervenido de cirugía bariátrica, más concretamente de bypass gástrico. La seguridad y la recuperación del paciente es una responsabilidad de todo el personal sanitario. La enfermería tiene un rol fundamental en la atención y protección de la salud tras dicha intervención quirúrgica, no deberá tratarse solamente los aspectos meramente técnicos, sino que también deberá prestar especial atención del paciente de manera global. Aprovecharemos el tiempo de ingreso para ofrecer educación para la salud de cara al alta y ofreceremos acceso a su enfermera de atención primaria para llevar un seguimiento de su proceso ya que a veces la adherencia a los nuevos hábitos se ve dificultada por alteraciones en el comportamiento, problemas de ansiedad o depresión, baja autoestima, problemas sociales etc.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, cirugía bariátrica, bypass gástrico.

ABSTRACT

The next document was made to describe the nursing care for a gastric bypass surgery patient. Patient safety and recovery is the responsibility of all healthcare staff. Nursing has a fundamental role in the care and protection of health after that surgical intervention, they should not only deal with the technical aspects, but it should also pay special attention to the patient in a global way. We will offer self-care education for when the patient returns home. Sometimes adherence to new habits is hampered by behavioral changes, anxiety problems or depression.

KEY WORDS

Obesity, bariatric surgery, gastric bypass.

INTRODUCCIÓN

La obesidad es uno de los principales problemas de salud de la sociedad actual, con gran impacto en la calidad de vida, la atención sanitaria y el gasto que esta conlleva y todas las consecuencias en la salud de la persona que la sufre por las enfermedades relacionadas.¹

Hablando de datos a nivel global el número de población adulta que sufre exceso de peso supera el billón de personas. Dentro de ese mismo grupo se puede observar que 300 millones son obesos. En nuestro país, basándonos en los últimos estudios, la prevalencia del sobrepeso se encontraría en un 38’5% en población con edades comprendidas entre los 25-60 años y la obesidad en un 14`5%. Con los datos sobre la mesa podemos apreciar la importancia y el papel fundamental de la salud pública y la educación para la salud en la población y así impedir el incremento de estos números con el tiempo. Mejorando estas cifras podremos ver mejoría en la incidencia y cronicidad de enfermedades directamente relacionadas con la obesidad, como son: la diabetes, hipertensión, dislipemias, enfermedades cardiovasculares y algunos tipos de cáncer.²

En los últimos tiempos la cirugía de la obesidad se ha visto impulsada de manera extraordinaria, buscando un método para tratar de manera segura y eficaz esta epidemia que arrastra la sociedad desde finales del siglo pasado.³

Las cirugías bariátricas han evolucionado con el tiempo para disminuir complicaciones y mortalidad. La introducción de la técnica por laparoscopia ha sido una de las innovaciones más notables. Las más comunes son el bypass gástrico, la gastrectomía vertical, la banda gástrica ajustable y la derivación biliopancreática.⁴

Sobre la que nos centraremos a continuación y en sus cuidados, será el bypass; se trata de la intervención quirúrgica por elección debido a la existencia de gran cantidad de estudios e investigación. Ha quedado demostrado que a largo plazo los resultados son muy positivos. Consiste en la elaboración de un depósito a partir de la curvatura menor de unos 30 ml de capacidad realizando una anastomosis gastroyeyunal. Se elimina así el estómago del tránsito alimentario, sin embargo, se conserva in situ.⁴ Como resultado se reduce la absorción de grasas y se aumenta la sensación de saciedad provocando la pérdida de peso del paciente.³

La derivación gástrica a una porción de yeyuno se realiza a pacientes que reúnan una serie de requisitos⁶:

• Índice de masa corporal mayor a 40.
• Índice de masa corporal situado entre 35-40 asociado a hipertensión, diabetes, artritis, apnea del sueño.

A su vez no se recomienda en casos como⁶:

• IMC inferior a 35.
• Contraindicación de anestesia general.
• Embarazo.
• Trastornos que afectan la salud mental.
• Adicción al tabaco o alcohol.
• Esofagitis sin tratamiento.

Al tratarse de una cirugía poco invasiva, las complicaciones asociadas son escasas y poco frecuentes: filtración de la anastomosis, hemorragia postquirúrgica y obstrucción intestinal. La incidencia de mortalidad se encuentra en un 0,3% a nivel global.⁴

CUIDADOS DEL PACIENTE AL INGRESO⁵

• Dar información al paciente sobre su estancia, funcionamiento de la unidad, procedimientos y protocolos preoperatorios.
• Toma de constantes.
• Elaboración de historia de enfermería (alergias, antecedentes etc.) y creación de plan de cuidados.
• Dejar en ayunas 12 horas previas a la intervención.

CUIDADOS PREOPERATORIO⁵

• Aseo del paciente (higiene bucal y rasurado).
• Retirada de objetos metálicos y prótesis.
• Toma de constantes.
• Administración de medicación preoperatoria (antibiótico intravenoso, profilaxis antitrombótica).

CUIDADOS POSTOPERATORIO INMEDIATO⁵

• Toma de constantes.
• Administración de medicación pautada. (antibióticos y fármacos inhibidores bomba de protones).
• Colocar medias neumáticas de compresión.
• Control analítico a las 24h de la intervención.
• Retirada de sonda nasogástrica y sonda vesical en las primeras 24h de la intervención.
• Control de drenajes abdominales (débito, apariencia).

CUIDADOS DURANTE EL INGRESO⁵

• Retirada de drenajes a los 4-8 días de intervención.
• Retirada de material de sutura a los 8-10 días de intervención.
• Estimulación de la deambulación precoz.
• Tolerancia progresiva a la ingesta oral, comenzando por dieta líquida.

RECOMENDACIONES AL ALTA³

• Cuidados de la herida.
• Información sobre cuidados en domicilio y signos de alarma a tener en cuenta.
• Formar sobre ejercicio y alimentación que debe realizar de manera estricta.
• Fomentar hábitos de vida saludable.
• Recordar acudir a citas y revisiones y facilitar acceso a sistemas de apoyo si así lo requiere.

CONCLUSIONES

Como aspecto a tener en cuenta sobre estos pacientes cuyas vidas han sufrido y van a sufrir grandes cambios, la implantación de un bypass aparte de provocar cambios externos, conllevan alteraciones en la vida de los pacientes, implica la responsabilidad de la adquisición de hábitos de vida nuevos, hecho a considerar en el momento de la atención integral por parte del personal de enfermería, además de la manera en la que el paciente y la familia se involucren desde el principio, será imprescindible para la adaptación a su nueva situación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Aranceta-Bartrina J., Foz-Sala M., Moreno-Esteban B. y Serra-Majem L. (2005) Prevalencia de la obesidad en España. Revista Medicina Clínica. Vol.125, no.12, p.460-466.
2. López-Plaza B., López-Sobaler A.Mª., Ortega R.Mª. y Rodriguez-Rodriguez E. (2011) Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos españoles. Revista Scielo. Vol. 26, no.2
3. Alegría-Arcos MJ. (2019) Protocolo de atención de enfermería en el cuidado de pacientes con cirugía bariátrica atendidos en el hospital IESS Ambato. (Examen complexivo previo a la obtención del título de licenciada en enfermería) Universidad regional autónoma de los Andes, Ambato, Ecuador. . http://dspace.uniandes.edu.ec/handle/123456789/11124
4. Fernando-Maluenda G. (2012) Cirugía bariátrica. Revista Médica Clínica Las Condes. Vol.23, no.2, p.180-188.
5. Arranz-López D. (2016) La intervención de enfermería como parte de un equipo multidisciplinar de trabajo en el proceso de cirugía bariátrica. Propuesta de un plan de cuidados. (Trabajo fin de grado) Universidad de Valladolid. Facultad de Enfermería. Valladolid, España. http://uvadoc.uva.es/handle/10324/17587
6. Girón-Márquez J., Gonzalez-Santamaría JR., Márquez-Aldama G. y Limón-Aguilar JL. (2005) Bypass gástrico. Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida. Revista del Hospital Juarez de Mexico. Vol. 72, no.4, p. 153-160.