Proceso de atención de enfermería en paciente obeso

 

AUTORES

1. María José Burgos Glera. Enfermera 061 Aragón.
2. Javier Blasco Osta. Enfermero 061 Aragón.
3. Pablo Martínez Crespo. Enfermero 061 Aragón.
4. Ana Rita Correia De Figueiredo. Enfermera 061 Aragón.
5. María Pilar Iglesias Rojas. Enfermera 061 Aragón.
6. José Enrique Crespo Avellana. Enfermero 061 Aragón.

 

RESUMEN

El artículo está basado en la realización de un plan de enfermería (PAE) de un paciente con obesidad, pluripatológico qué acude a la consulta de Atención Primaria.

Se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se seleccionan los diagnósticos enfermeros NANDA, NOC y NIC.

PALABRAS CLAVE

Obesidad, diabetes, estilos de vida

ABSTRACT

The article is based on the implementation of a nursing plan (PAE) for a patient with obesity, with multiple pathologies, who attends the Primary Care consultation.

Virginia Henderson’s 14 needs are analyzed and the nursing diagnosis NANDA, NOC and NIC are selected.

KEY WORDS

Obesity, diabetes, lifestyles.

INTRODUCCIÓN

La obesidad es un problema de salud público prioritario debido, por una parte, al gran número de personas afectadas, y que continúa en aumento, y, por otra, a sus graves consecuencias sobre la salud

En cuanto a las repercusiones sobre la salud, la obesidad se ha relacionado con un incremento del riesgo de padecer algunas enfermedades, entre las que se encuentran la diabetes, hipertensión, dislipemias, enfermedad cardiovascular y ciertos tipos de cáncer. Cabe destacar que, a parte de las consecuencias que tiene su padecimiento sobre la salud del propio individuo, se ha estimado que la obesidad, y las enfermedades relacionadas a la misma, suponen un coste sanitario del 2 al 7%, y que en el caso concreto de España se encuentra en el 7%¹.

 La “diabesidad” es un concepto en auge que hace referencia a los individuos con diabetes mellitus tipo 2 y obesidad. Ambos conceptos se encuentran íntimamente relacionados³. La obesidad es un factor de riesgo importante para la diabetes mellitus tipo 2, y está en aumento.

Las complicaciones de la diabetes mellitus afectan a casi todos los tejidos del cuerpo; es una causa fundamental de enfermedades cardiovasculares, ceguera, insuficiencia renal y amputaciones. El diagnóstico en adolescentes y adultos jóvenes se ha vinculado con una forma más agresiva de la enfermedad, con el desarrollo de complicaciones graves de forma prematura³.

El tratamiento de un paciente que esté diagnosticado de obesidad será́ principalmente cambios del estilo de vida, la alimentación y el ejercicio físico. Si estas medidas no fuesen suficientes, su médico le puede prescribir una serie de fármacos para ayudar en su pérdida de peso, los cuales siempre deberán ir acompañados de ejercicio físico. No debemos olvidar qué muchos de estos pacientes podrían pasar a ser diabéticos si no logran cambiar sus hábitos de vida, además de tener otras muchas enfermedades como hipertensión arterial, cardiopatías etc.

Para determinar si un paciente tiene sobrepeso o es obeso, se puede determinar de varias maneras.

Determinar el IMC⁶: Para ello deberemos pesar y medir al paciente.

♣ IMC= Peso Kg / Altura cm²

^{-Por debajo 18´5………………………Bajo peso}

^{-18´5 a 24´9……………………………Peso normal}

^{-25 a 29´9…………………………………Preobesidad/Sobrepeso}

^{-30 a 34´9…………………………………Obesidad clase I}

^{-35 A 39´9………………………………Obesidad clase II}

^{-Por encima de 40……………………Obesidad clase III}

• Pliegues cutáneos.
• Perímetro abdominal.

 

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) propuso, en el año 2010, los siguientes criterios diagnósticos⁴

1.Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl.

2. HbA1c ≥7 %.

3. Glucemia plasmática a las 2 horas de la prueba de sobrecarga oral a la glucosa ≥ 200 mg/dl.

4. Glucemia plasmática ≥200 mg/dl en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 75 años, viudo que actualmente vive con su hijo, acude a consulta de enfermería para la realización de la revisión de seguimiento que se realiza periódicamente de tensión arterial, diabetes y peso.

No tiene alergias conocidas. Los antecedentes médicos que nos constan son IAM, Diabetes Mellitus Tipo II, Fibrilación Auricular, Gota y Angina de Ludwig.

Antecedentes quirúrgicos apendicetomía, prostatectomía y amigdalotomía. Sin relevancia.

El paciente no es fumador y se considera bebedor social.

A pesar de tener la visión disminuida, el paciente refiere que no tiene ningún tipo de dificultad, es independiente para casi todas las necesidades. El patrón del sueño no lo tiene alterado. No alergias. El tratamiento médico lo sigue sin problemas, lo que más le cuesta es llevar una dieta completamente equilibrada y restringir según que alimentos que no son recomendados para su salud. El paciente nos dice que le gusta mucho hacer comidas familiares e ir a tapear.

El diagnóstico de obesidad lo lleva desde hace muchos años. Nos explica que debido a la “dieta milagro” de la cebolla, tuvo una gran pérdida de electrolitos lo que le desencadenó en un infarto agudo de miocardio (IAM).
Se le solicita en el mes de octubre analítica sanguínea para control general.

El tratamiento médico actual: Eucreas 50/1000 (1/12 horas), Glimepirida 2 mg (1/24 horas), Pravastatina 20 mg (1/24 horas), Enalapril 20 mg (1/24 horas), Sintrom (TAO) (S/P), Optovite B12 (1/mes). El paciente presenta un índice de masa corporal (IMC) de 32,57.

 

DATOS BIOGRÁFICOS:

–  Edad: 75 años

–  Estado civil: Viudo.

–  Profesión: Actualmente jubilado.

–  Vive con el hijo.

–  No fuma y se considera bebedor social.

–  Alergias no conocidas.

–  Toma diferentes medicaciones para HTA, diabetes, colesterol, déficit vitamina B12.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

–  FC: 68 latidos/minuto.

–  Tensión Arterial: 150/80 mmHg.

–  Peso: 97,5 kg.

–  Talla: 173 cm.

–  IMC: 32,57.

–  INR: 1,8.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Durante la consulta de enfermería realizo la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson⁸.

1. Necesidad de oxigenación y circulación:

Manifestación de independencia: el paciente refiere las vías respiratorias permeables. Piel y mucosa dentro de la normalidad. El ritmo cardiaco es normal (68 latidos / minutos). Tensión arterial (T.A) controlada con medicación (150/80 mmHg). No se observan hemorragias ni edemas. Valores de la coagulación sanguínea 1,8.

Manifestación de dependencia: No se observa.

2.Necesidad de alimentación/hidratación:

Manifestación de independencia: Obesidad, peso: 97,5 Kg y talla: 1,73 m. (IMC = 32,57). Durante su vida normal intenta llevar una dieta pobre en sal, alimentación desequilibrada. No presenta problemas de deglución ni masticación. Ingesta de líquidos suficiente. Toma dos copas de vino al día, 3 o 4 días a la semana.

Manifestación de dependencia: posible causa de dependencia la dieta baja en sodio, grasas y azúcares relacionada con la obesidad e hipertensión.

3. Necesidad de eliminación:

Manifestación de independencia: Diuresis normal. Aspecto y consistencia de heces normales. Eliminación normal.

Manifestación de dependencia: No se observa.

4. Necesidad de movilización:

Manifestación de independencia: No precisa de ayuda para moverse. Refiere que en casa realiza él parte de las tareas y que se mueve y desplaza según sus necesidades libremente.

Manifestación de dependencia: Lleva un bastón, pero solamente por seguridad.

5. Necesidad de reposo y sueño:

Manifestación de independencia: Hábito del sueño dentro de lo normal, duerme entre 7 – 8 horas por lo que el patrón del sueño no está alterado.

Manifestación de dependencia: No se observa.

6. Necesidad de vestirse/desvestirse:

Manifestación de independencia: El paciente es autónomo, facilidad para el vestido y arreglo. Aunque manifiesta que hay veces que le resulta un poco complicado calzarse debido al perímetro abdominal, pero sin más relevancia.

Manifestación de dependencia: No se observa.

7. Necesidad de termorregulación:

Manifestación de independencia: Afebril. Manifestación de dependencia: No se observa.

8. Necesidad de higiene:

Manifestación de independencia: Aspecto limpio y cuidado, piel normohidratada, con integridad de piel y mucosa. Autónomo para el aseo/ducha diaria.

Manifestación de dependencia: No se observa

9. Necesidad de seguridad:

Manifestación de independencia: Cartilla de vacunación correcta. Sigue el tratamiento farmacológico correctamente. Vacuna de la gripe, muestra negativa.

Manifestación de dependencia: bastón por seguridad del propio paciente y prevención de posibles caídas.

10.Necesidad de comunicación:

Manifestación de independencia: La comunicación verbal no se encuentra alterada. Conserva todos los sentidos. El paciente acude solo a las consultas médicas y de enfermería, muestra ligera preocupación por la obesidad que presenta.

La vía visual sí que se encuentra alterada, pero no la auditiva. El ámbito familiar es aparentemente normal, convive con sus hijos

Manifestación de dependencia: No se observa.

11.Necesidad de creencias/valores:

Manifestación de independencia: No consta. Manifestación de dependencia: No consta.

12.Necesidad de trabajar/ realizarse:

Manifestación de independencia: No alterado. Refiere que ayuda en las tareas del hogar puesto que vive con su hijo y trabaja fuera de casa.

Manifestación de dependencia: No se observa.

13.Necesidad de ocio:

Manifestación de independencia: el paciente está jubilado por lo que tiene el ocio y el tiempo libre como una persona de su edad. Le gusta hacer comidas familiares y tapear.

Manifestación de dependencia: No se observan.

14.Necesidad de aprendizaje:

Manifestación de independencia: Manifiesta interés por su estado de salud y por la educación sanitaria que se le da, aunque le cuesta un poco llevarlo a la práctica.

Manifestación de dependencia: No se observa.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^3-5,6-8

Problemas de colaboración:

• Riesgo de hemorragia secundario a tratamiento con anticoagulante oral.
• Riesgo de hipoglucemia relacionado con tratamiento con antidiabéticos.

Véase tabla en anexos.

 

EVALUACIÓN

00001. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A LAS NECESIDADES R/C:

El paciente muestra interés en la educación para la salud que le damos, pero no muestra gran pérdida de peso. Se le dan una serie de recomendaciones alimentarias para ayudar y concienciar al paciente a que cambie sus hábitos.

RECOMENDACIONES ALIMENTARIAS:

• −  Consumir más pescado blanco y menos carnes rojas.
• −  Puede comer arroz, pan, pasta, legumbres y patata en la medida adecuada.
• −  Los lácteos deben ser desnatados.
• −  Se aconseja la cocción al vapor, horno o plancha.
• −  No tomar bebidas alcohólicas ni tabaco.
• −  Utilizar edulcorantes en sustitución del azúcar (sacarina, ciclamato y y las especias en lugar de la sal y eliminar las salsas.
• −  Reducir al máximo o eliminar de la dieta los embutidos, precocinados o conservas.
• −  Fruta (2-3 piezas/día)
• −  Frutos secos sin sal (4-5 día)
• −  Reducir el consumo de café́ y té a dos tazas diarias máximo.

 

Junto con la dieta, el paciente debe realizar un mínimo 30 minutos de actividad al día (Andar, nadar, bailar, etc.), como ya lo realiza, debemos reforzar este tipo de actuación.

Escala Likert: valoración 4.

 

00126. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: HTA, DISLIPEMIA, OBESIDAD, EPOC, DIABETES.

El paciente muestra interés cuando le explicamos la importancia de conocer la enfermedad que tiene y la relación que esto tiene con el ejercicio físico y la alimentación. Igualmente le damos una serie de recomendaciones sobre la actividad que puede realizar para mejorar la salud.

RECOMENDACIONES PLAN DE EJERCICIOS:

Con el ejercicio físico lo que pretendemos lograr es ayudar al paciente a perder peso, controlar la glucemia, la tensión arterial y el colesterol.

Cuando haga ejercicio físico, es recomendable que el paciente esté acompañado o en su defecto lleve consigo un caramelo o un azucarillo como precaución ante una hipoglucemia.

El plan de ejercicios estipulado deberá incluir la realización de actividades prácticas teniendo como objetivo alcanzar aproximadamente entre 150-300 minutos semanales de actividad física moderada de ejercicios aeróbicos de baja intensidad. Por ello, recomendaremos 30-60 min/día de ejercicio durante cinco días a la semana como meta final. Para su correcto cumplimiento deberá ́ revisarse periódicamente el curso de metas propuestas.

Se debe asegurar un correcto cumplimiento de los ejercicios propuestos, por lo que se pondrán objetivos que el paciente pueda realizar sin gran esfuerzo.

Le recomiendo que siga realizando el ejercicio físico como hasta ahora, caminar y bicicleta estática.

Si las actividades recomendadas no se pueden realizar, añadimos algunas alternativas también recomendables como subir y bajar escaleras.

Escala Likert: valoración 3.

00179. RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE R/C:

Nos interesamos en el conocimiento que tiene el paciente sobre el control de la glucemia y la actuación en caso de hiperglucemia o hipoglucemia.

Le enseñamos cómo medir el nivel de glucosa en su domicilio con el glucómetro, cómo deben actuar en caso de sufrir una hipoglucemia por exceso de medicación o defecto de alimentación. En caso de hiperglucemia cómo actuar también.

Escala Likert: valoración 4.

 

00047. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (PIE DIABÉTICO) R/C:

El paciente tenía la piel sin alteraciones y normocoloreada. No se la cuida excesivamente, pero tras explicarle los posibles riesgos de la diabetes y una mala higiene, parece concienciado de lo que puede suceder. Se le dan una serie de recomendaciones.

RECOMENDACIONES CUIDADO DE LOS PIES.

Le recomendaremos al paciente un cuidado especial de los pies.

• –  El paciente deberá́ examinar cada día sus pies.
• –  Mantener una buena higiene diaria.
• –  Cortar uñas en línea recta, utilizar limas (no instrumento cortante ni punzante)
• –  Evitará caminar descalzo por el riesgo de lesión.
• –  No mantener los pies húmedos ni demasiado secos

 

Escala Likert: valoración 4.

 

00206. RIESGO DE SANGRADO.

El paciente se muestra bastante concienciado con el riesgo que supone cualquier herida o intervención que podría desencadenar en hemorragia. Muestra interés por las recomendaciones generales que se le han dado, incluyendo aquí́

de nuevo el cuidado de los pies y evitar utensilios cortantes. Concienciar al paciente que debe evitarlo pero que, ante cualquier corte, herida o traumatismo, deberá presionar el punto de sangrado y observar, en caso de duda acudir a la consulta de enfermería por el riesgo que supone la toma de anticoagulantes.

Escala Likert: valoración 4.

 

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Para el plan de cuidados daremos importancia a la educación para la salud y sobre todo a tres aspectos importantes como son la alimentación, el ejercicio y la higiene, tres conceptos que a su vez van ligados, por lo que para unos resultados óptimos en este plan de cuidados deberá́ realizar correctamente los tres puntos, en la medida de lo posible.

El problema principal es la obesidad, para ello, estableceremos un control de peso y realizaremos una dieta adecuada a sus necesidades. También haremos un seguimiento midiéndole el IMC cada vez que acuda a la consulta de enfermería.

Estableceremos unos objetivos, en un principio, que él pueda cumplir, ya que la motivación al ver logrados estos es vital para que no abandone el plan de cuidados.

Así, se pretende mejorar la calidad de vida, a través de una alimentación saludable y un aumento de la actividad física.

El objetivo de la educación para la salud es:

• Que el paciente consiga ser independiente y responsable con su salud.
• Enseñar, modificar o reforzar hábitos. Enseñaremos como comer, hacer actividad física, seguir tratamiento…
• Tener en cuenta que es un proceso lento, pero asegurarnos que los cambios sean permanentes

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodríguez-Rodríguez E., López-Plaza B., López-Sobaler A. M.ª, Ortega R. M.ª. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adultos españoles. Nutr. Hosp.  [Internet]. 2011 Abr [citado 23 junio 2024] ;26( 2 ): 355-363.Disponible en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021216112011000200017&lng=es.
2. Reyes Sanamé Félix Andrés, Pérez Álvarez María Luisa, Alfonso Figueredo Ernesto, Ramírez Estupiñan Mirtha, Jiménez Rizo Yaritza. Tratamiento actual de la diabetes mellitus tipo 2. ccm [Internet]. 2016.r [citado26junio2024]20;20(1):98-121.Disponible: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812016000100009&lng=es
3. Rodriguez-Rada Cristina, Celada-Rodriguez Ángel, Celada-Roldán Carmen, Tárraga-Marcos Mª Loreto, Romero-de Ávila Mario, Tárraga-López Pedro J. Análisis de la relación entre diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad con los factores de riesgo cardiovascular. JONNPR [Internet]. 2021 [citado 26 junio 2024]; 6( 2 ): 411-433. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2529-850X2021000200012&lng=es
4. Arbués Enrique-Ramón, Martínez-Abadía Blanca, Gracía-Tabuenca Teresa, Yuste-Gran Cristina, Pellicer-García Begoña, Juárez-Vela Raúl et al. Prevalence of overweight/obesity and its association with diabetes, hypertension, dyslipidemia and metabolic syndrome: a cross-sectional study of a sample of workers in Aragón, Spain. Nutr. Hosp.  [Internet]. 2019 Feb [citado 26 junio 2024];  36( 1 ): 51-59. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112019000100051&lng=es.
5. Diabetes tipo 2 Diagnóstico y tratamiento. Clínica Mayo. Disponible en:https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/type-2-diabetes/diagnosis-treatment/drc-
6. Diagnósticos NANDA, Diagnósticos de Enfermería NIC NOC 2021-2023. https:// www.diagnosticosnanda.com/
7. Bulechek G.M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. 5a Ed. Barcelona. Elsevier, 2009.
8. Herdman & Kamitsuru. Nanda internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. Madrid. Elsevier – Masson. 12 edición, 2021.
9. Tabla de IMC 2024 de la OMS (Índice de Masa Corporal en mujeres y hombres) https://www.enterat.com/salud/imc-indice-masa-corporal.phph
10. Allison T. McElvaine Diabetes 2017;66(2):241–255.Disponible en: https://doi.org/10.2337/db16-0806
11. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería [Internet]. Enfermería Actual. [internet].2022 [citado el 28 junio 2024]. Disponible en: https://enfermeríaactual.com/necesidades-básicas-de-virginia-henderson

 

ANEXOS

Tabla 1: Diagnósticos de enfermería^6-8.

NANDA 00126. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES: HTA, DISLIPEMIA, OBESIDAD, EPOC, DIABETES. Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con la HTA, dislipemia, obesidad, EPOC, diabetes.

NOC 1824. Conocimientos: cuidados de la enfermedad. (2) o 182408 – Régimen terapéutico. o 182402 – Proceso de la enfermedad. Escala Likert: de “Nunca demostrado” (1) a “Siempre demostrado” (5)

NIC 1820. Conocimiento: control de la diabetes o 182002 – Papel de la nutrición en el control de la glucemia. o 182005 – Papel del ejercicio en el control de la glucemia. o 182036 – Uso correcto de la medicación prescrita. 5602. Enseñanza: proceso de la enfermedad 5612. Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito. 5614. Enseñanza: dieta prescrita 5616. Enseñanza: medicamentos prescritos

NANDA 00179. RIESGO DE GLUCEMIA INESTABLE Definición: Riesgo de variación de los límites normales de glucosa / azúcar.

NOC 1669. Autocontrol de la diabetes. (2) o 161919 – Control del nivel de glucosa en sangre. o 161909 – Realizar el régimen de tratamiento según esté prescrito. Escala Likert: de “Nunca demostrado” (1) a “Siempre demostrado” (5) o 161909 – Realizar el régimen de tratamiento según esté prescrito. Escala Likert: de “Nunca demostrado” (1) a “Siempre demostrado” (5) o 161909 – Realizar el régimen de tratamiento según esté prescrito. Escala Likert: de “Nunca demostrado” (1) a “Siempre demostrado” (5) NIC 2130. Manejo de la hipoglucemia. 2120. Manejo de la hiperglucemia.

NANDA 00047. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA (PIE DIABÉTICO) Definición: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada.

NOC 1902. Control del riesgo. (3) 190204 – Desarrolla estrategias del control de riesgo. Escala Likert: de “Nunca demostrado” (1) a “Siempre demostrado” (5)

NIC 1660. Cuidado de los pies. 3590. Vigilancia de la piel.

NANDA 00206. RIESGO DE SANGRADO Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.

NOC 1803. Conocimiento: proceso enfermedad (3) o 180302–Procesodelaenfermedad 180304–Factores de riesgo. 180309–Complicaciones de la enfermedad Escala Likert: de “Nunca demostrado” (1) a “Siempre demostrado” (5)

NIC 5602. Enseñanza: proceso de la enfermedad 5616. Enseñanza: medicamentos prescritos. 4010. Prevención de hemorragia.